浅析妊娠期糖尿病的常见中医证型分布情况

吴小绸　孙晓峰　丘文君　岑谋娟　张璐璐

[摘要] 目的 通过对妊娠期糖尿病患者的中医证候进行调查，分析其证候和中医证型的分布规律。 方法 选取2013年3月—2016年12月收治的妊娠期糖尿病孕妇420例作为研究对象，根据《中医常见证诊断标准》及其症状特点制定调查表，总结并分析中醫证型的分布规律。 结果 ①前10个证候为失眠、健忘、尿频、头晕、腰酸、自汗、水肿、舌淡有齿痕、倦怠无力、脉细数、大便干结，苔薄白等。病性主要为以阴虚、气虚、阳虚和湿为主，病位主要在心、脾、肝、肾。②常见中医证型为心阴虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿困证、肾阴虚证、未定证型类。 结论 妊娠期糖尿病中医病位主要在心、脾、肝、肾，病性以阴虚、气虚、阳虚和湿为主，中医证型主要以心阴虚证和气阴两虚证为主。

[关键词] 妊娠期糖尿病；证候积分；中医证型

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0030-04

[Abstract] Objective To investigate the TCM syndrome types of gestational diabetes and analyze the distribution law of syndrome and TCM syndrome types. Methods 420 cases of delivery women with gestational diabetes from March 2013 to December 2016 were selected as the research objects， the questionnaires were made according to the Diagnostic standard of common TCM Syndrome and features of symptoms， and the distribution law of TCM syndrome types was summarized. Results The top ten syndromes were insomnia， forgetfulness， dizziness， frequent urination， backache， sweating， edema， pale tongue with teeth marks， tiredness and weakness， thin pulse breakdown， dry stool， white and thin fur， and the nature of diseases was dominated by yin deficiency， qi deficiency， yang deficiency and dampness， and the locations of diseases were in the heart， spleen， liver， kidney， and the common TCM syndrome types were the syndrome of deficiency of heart yin type， syndrome of deficiency of both qi and yin， syndrome of yang deficiency of spleen， syndrome of dampness stagnancy du， syndrome of deficiency of kidney yin and undefined syndrome. Conclusion The TCM locations of gestational diabetes are mainly in heart， spleen， liver， kidney， and the nature of diseases is dominated by yin deficiency， qi deficiency， yang deficiency and dampness， and the TCM syndrome types are mainly in syndrome of deficiency of heart yin type and in syndrome of deficiency of both qi and yin type.

[Key words] Gestational diabetes； Syndrome integral； TCM syndrome type

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇妊娠期间出现的血糖异常情况，其妊娠前糖代谢正常[1]。近几年GDM诊断标准的进一步修正确立，使得GDM发病率较前大大增加。目前妊娠期糖尿病的治疗主要包括孕期医学营养治疗和运动治疗，血糖控制不佳时考虑使用降糖药物，包括胰岛素和口服降糖药。中医药在治疗2型糖尿病上已有卓越的功效，历代医家对其有较为深入的研究，且已有系统的辨证体系。GDM目前仍缺乏完善的辨证体系，其临床证型调查研究还处于初步探索阶段，使得中医药在防治妊娠期糖尿病方面仍缺乏充分的理论依据。该研究选取2013年3月—2016年12月收治的420例患者为研究对象，通过对GDM患者的中医证候情况进行调查，分析和总结其中医证型的分布规律，为进一步从中医药角度研究和防治妊娠期糖尿病奠定理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院产科门诊规范产检且资料完整的GDM孕妇420例作为研究对象。

1.2 诊断标准

按照2011年12月由中华人民共和国卫生部发布的最新GDM诊断标准[2]，所有孕妇均于孕24～28周行75 g OGTT试验，OGTT的正常值为：空腹、服葡萄糖后1、2 h血糖分别小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，其中任意一点血糖值异常者即诊为GDM。

1.3 病例入选标准

已确诊为GDM；患者能配合研究者完成有关病史资料的采集和调查表的填写。

1.4 病例排除标准

不符合以上诊断标准及纳入标准者；一般情况资料不完整者；双胎妊娠者；合并有其它严重原发性疾病者；近一个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及其他严重并发症者。

2 研究内容和方法

2.1 制定调查问卷

收集研究对象一般资料及实验室检查信息。咨询相关领域专家后根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的《中医常见证诊断标准》[3-4]及其中医常见症状制定中医证候计分表，进行问卷调查。

2.2 现场调查

对入选的研究对象解释研究目的，签署知情告知，由接受过培训的专业人士指导，完整地填写《妊娠期糖尿病调查表》及《中医证型调查表》。

2.3 收集证候，辨识中医证型

根据研究对象填写的证型调查表收集常见证候，再参照《中医常见证诊断标准》，计算出其证候积分。症状轻重的计量：主诉症或症状重，计量值×1.5；症状中等，计量值×1；症状轻，计量值×0.7。然后对证型作出判断，证型判断标准：当总计量值<14时该证型不成立；总计量值为14～20时，该证型属于Ⅰ级（表现较轻）；总计量值为21～30时，该证型属于Ⅱ级（表现明显）；当总计量值>30时，该证型属于Ⅲ级（表现严重）。

2.4 统计方法

回收调查表，检查纠错，检查无误后录入数据，建立“广州中医药大学GDM资料库”。数据用SPSS 22.0统计学软件进行处理，进行统计描述和统计分析，计数资料运用频数及构成比描述；采用χ2检验、频数分析等，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料的比较

3.1.1 年龄分布情况 对 GDM患者进行年龄分段，其中年龄在 25 ～ 30 岁之间的孕妇占总人数 17%，30～35 岁之间的孕妇占总人数的 52%，≥35岁的孕妇占总人数的 31%。对年龄构成比进行检验，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3.1.2 肥胖状况 孕妇肥胖状况根据其孕前的体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m2）]进行评估。根据2001年中国肥胖特别工作组提出的标准：我国成年人BMI正常范围为18.5～ 22.9；≤18.5为体重过低；23～24.9为超重；≥25为肥胖[5]。该次的研究对象中，孕前体重过低者71例，约占全部人数的17%；超重者为97例，占比23%；肥胖者為17例，占比4%。对GDM患者孕前体重指数构成比进行检验，差异有统计学意义（P<0.05），结果如表2所示。

3.1.3 糖尿病家族史 该研究调查结果显示， 420 例 GDM 患者中有糖尿病家族史者共118例，约占总人数的28%，其中父系有糖尿病者30例，母系有糖尿病者88例，父系及母系皆存在糖尿病者9例。对糖尿病家族史构成比进行χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），结果如表3所示。

3.2 中医证候情况

3.2.1 常见证候分析 对420例GDM患者中医证候进行频数分析，共提取证素68 个，出现频率较高的前十位是：失眠（85.0%）、健忘（83.8%）、尿频（81.2%）、头晕（79.3%）、腰酸（78.8%）、自汗（71.3%）、水肿（58.5%）、舌淡有齿痕（55.4%）、倦怠无力（51.6%）、脉细数（50.9%）、大便干结（45.4%），苔薄白（41.6%）。

病位主要为心、脾、肝、肾，出现频次依次为154、92、85、62，出现频率依次为36.7%、21.9%、20.2%、14.7%；病性主要为阴虚、气虚、阳虚、湿、血虚、热等，出现频次依次为343、320、102、85、30、25，出现频率依次为81.6%、76.2%、24.3%、20.2%、7.1%、5.9%。

3.2.2 常见中医证型分布 由表4可见，对临床症状进行评分后，GDM主要中医证型有5个，具体分布如下。

3.2.3 GDM中医证候积分分布情况 如表5可知，各证型的证候积分主要集中于I级与II级之间，其中I级证型（表现较轻），II级（表现明显），III级（表现严重）。GDM患者各证型表现严重者相对比较少，大部分表现较轻。

4 讨论

妊娠后，妇女体内环境发生变化，腹中增加一物，易致脏腑机括不灵，气机失调，津液代谢失常，再有饮食不节、情志失调、劳逸过度等不良行为，则易导致GDM的发生。现代医家对于GDM的中医治疗有了一定的认识和研究，但其辨证分型方法多样，已有学者通过制定调查问卷，对GDM孕妇进行初步的中医证候学等方面的研究，得出了初步相关的中医证型，结论不一[6-9]，究其原因，目前仍缺乏大样本的多中心研究，GDM的中医诊断缺乏客观的标准，因此，如何使GDM的证候研究有规律可循，这需要对大量病例进行证候研究，总结出GDM的证候分布规律，使其有规范的研究模式，有利于中医传统理论运用于GDM的治疗研究广泛推广。

通过对一般资料的研究，可知高龄、肥胖、糖尿病家族史均是GDM的重要危险因素，所以对于有高龄、肥胖、有糖尿病家族史的孕妇，要提早做好筛查及预防的措施。

证候即是在疾病演变过程中特定阶段中，其病因、病性、病位、病势及机体抗病能力的强弱等反应状态，表现为临床可被观察到的症状等[10]。在该研究中，经过频数分析得出 GDM 患者出现频率较高的前 10 个证候是：失眠（85.0%）、健忘（83.8%）、尿频（81.2%）、头晕（79.3%）、腰酸（78.8%）、自汗（71.3%）、水肿（58.5%）、舌淡有齿痕（55.4%）、倦怠无力（51.6%）、脉细数（50.9%）。病位主要为心、脾、肝、肾；病性主要为阴虚、气虚、阳虚、湿、血虚、热等。病性以阴虚为主，阴虚伤津液，损耗心阴，心神失养则出现失眠、多梦等症状；若患者平素脾虚，喜食生冷等损伤脾胃，或者因妊娠活动减少等导致脾不健运，水湿困脾，则出现神疲乏力、纳呆、等症状；肝主疏泄喜条达，若患者平素喜抑郁，再加上妊娠肝血下以养胎，导致肝血不足而致烦躁、易怒等症状的出现；《灵枢·本脏》云：“肾脆则善病消瘅易伤。”，肾为先天之本，若患者先天肾精、肾气不足，则封藏失司，则导致尿频、腰酸等症状。

进一步将以上证候归纳评分，得出GDM的常见中医证型分别为心阴虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿困证、肾阴虚证，还有一部分病例因评分不足14分，归为未定证型类。在GDM患者中，心阴虚的证候主要表现为心烦、多梦、失眠、手足心热等；气阴两虚的证候主要表现为低热、乏力、咽干、盗汗、自汗等；脾肾阳虚证的证候主要表现为尿频、腰酸、水肿；脾虚湿困证的证候主要表现为久不欲食、经常腹泄、腹胀、嗜睡乏力、头身困重、舌淡胖等；肾阴虚证的证候主要表现为失眠、低热、手足心热等。

研究结果还显示各证型的证候积分主要集中分布于I级与II级之间。这个结果说明GDM患者各证型大部分症状表现较轻，症状表现严重者相对较少。这个印证了妊娠期糖尿病典型症状较少，属于糖尿病前期病理状态，其西医诊断主要依靠实验室血清学检查指标提示确诊，这点大大影响了中医辩证论治在GDM中的充分发挥。因此，通过对GDM证候群的积分量化，总结证候和证型分布规律，进一步完善对其证型的诊断。

对于GDM的证候和中医证型的分布进行探讨分析，加深了对其中医病因病机的认识，既可以指导对GDM的未病先防，又可以对GDM的辨证论治起到一定的帮助作用。

综上所述，妊娠期糖尿病的常见证候为失眠、健忘、尿频、头晕、腰酸、自汗、水肿、舌淡有齿痕、倦怠無力、脉细数、大便干结，苔薄白。中医病位主要在心、脾、肝、肾，病性多为虚证，以阴虚为主，兼有气虚、阳虚和湿郁，中医证型主要以心阴虚证和气阴两虚证为主。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[2] 孔令英，杨慧霞.妊娠期糖尿病国际诊断标准的解读[J].中国医学前沿杂志，2013，5（5）：5.

[3] 朱文锋，袁肇凯，周小青，等.中医常见证诊断标准（下）[J].湖南中医药大学学报，2008（6）：3-10.

[4] 朱文锋.中医常见证诊断标准（上）[J].湖南中医药大学学报，2008（5）：3-8.

[5] Ben HA，Yogev Y，Hod M.Epidemiology of gestational diabetes mellitus and insassociation with type-diabetes[J].Diaber Med，2004，21（2）：103-113.

[6] 张玉立，谢伟，薛晓鸥.妊娠期糖尿病的证素辩证初探[J].北京中医药大学学报，2013，36（1）：56-59.

[7] 郭明月.基于证候、证素的2014年郑州市妊娠期糖尿病患者中医证型分布初探[D].郑州：河南中医学院，2015.

[8] 丘文君.妊娠期糖尿病中医证型分布初探及与糖代谢指标相关分析[D].广州：广州中医药大学，2015

[9] 付京喆.妊娠糖尿病的概述及中医证候学调查分析[D].北京：北京中医药大学，2010.

[10] 中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语证候部分（GB/Tl6751.2—1997）.

（收稿日期：2017-09-25）