结合标准化病例的PBL联合TBL教学法在妇科内分泌疾病课堂教学中的应用

陈 莹，龙 丽，刘 颖（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

妇科内分泌疾病的诊治一直是妇产科教学的重点和难点。由于女性生殖内分泌系统受到上至下丘脑垂体、下至卵巢，旁及甲状腺、肾上腺等多级内分泌器官的调节，生理机制复杂，加之致病因素较多，临床表现多样。而常规教学多比较抽象，学生难以将理论联系实际，导致教学效果不理想。为解决这一难题，本院在教学中采用结合标准化病例的以问题为基础的学习（PBL）联合以团队为基础的学习（TBL）教学法，引导、启发学生积极思考，将理论知识用于具体临床实践，既解决了实际问题，又强化了对理论知识的理解，取得了较好的效果。

PBL教学法自20世纪60年代创立以来，在医学教学中被广泛接受和应用[1⁃2]。PBL的中心理念是将学习内容植入问题环境中，由问题指导学习，调动学生的主动性和积极性，通过学习者的合作解决真实性问题，掌握隐含于问题背后的科学知识，同时，培养其解决问题的技能和自学能力。该教学模式与教师按教材讲授的传统灌输式教学有很大区别[3]。TBL教学法是在PBL教学法基础上，更强调以学生为学习主体，团队合作为学习形式，培养学生的自主学习能力[4⁃5]。标准化病例[6⁃7]讨论用于PBL教学模式，为学生提供了早期接触临床的机会，也为有价值问题的提出提供了临床素材，更利于学生对知识的掌握，理论联系实际。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年5—6月选取临床医学专业本科学生85人，将自然班按不同教学模式分为研究组（采用结合标准化病例的PBL联合TBL教学法，42人）和对照组（采用常规教学法，43人）。两组学生年龄、性别和平时成绩（随堂测验成绩）等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组学生均由同一组教师教学。

表1 两组学生一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 带教模式

1.2.1.1 对照组 利用课件、板书和多媒体进行常规课堂教学。

1.2.1.2 研究组 根据教学大纲中的教学要求、重点和难点，建立标准化病例。教师在教学前给出病例，提出相应的具有启发性的问题。学生以小组为单位，每组6～8人，针对提出的问题，通过查阅教材、学术数据库和上网搜索文献资料等方式寻找答案，形成观点。当观点有异议时通过辩论的方式进行讨论。教师根据讨论结果进行点评。对可能需要鉴别诊断的案例，教师在讨论结束后给予补充其临床表现、体格检查和实验室辅助检查结果后再次提出问题，启发学生进一步鉴别诊断，并回答相关问题，从而形成完整的诊治思路。

1.2.2 问卷调查 通过发放调查问卷，调查学生对该教学方法的满意度及该教学方法对激发学生的学习兴趣和提高学习能力的效果。调查问卷内容主要包括是否掌握重点及难点、有利于掌握学习内容、激发学生的学习兴趣、提高课堂教学效率、培养独立思考能力、有助于师生沟通6个方面，作为评价该教学模式的标准。调查问卷以无记名方式填好后当场收回。发放问卷85份，回收有效问卷85份，问卷有效回收率为100.0%。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组学生掌握重点及难点知识比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组学生掌握学习内容、激发学生的学习兴趣、培养独立思考能力、有助于师生沟通均明显优于对照组，提高课堂教学效率也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨 论

随着社会发展、时代的进步，教育方式也发生了巨大的变革，由以前的灌输式教育逐渐发展为启发式和自主创新的教育模式。现代社会人们对医疗技术的要求不断提高，医学教育也更重视理论联系实际和临床思维的培养。为此，国内外医学教育者将TBL、PBL[8]等教育方法广泛引入医学教育中，取得了理想的教学效果。

以往本院在妇产科内分泌疾病的教学中多采用传统教学方法，学生接受起来比较困难，对理论知识也不能灵活应用。如功能性子宫出血病例，可能同时存在月经周期、经期和经量异常，有些患者发病时间长，治疗不规范，导致其临床表现复杂、多样。本科学生未接触过具体患者，在遇到实际问题时会感觉抽象难解。在实践中作者先给出标准化病例，简化了实际病例中的干扰因素，让学生以团队的形式分工合作，查阅课本，搜索专业数据库，得到初步答案。在这个自主学习过程中，学生表现出极大的学习兴趣，课堂发言踊跃，积极互动，能提出自己的见解和不懂的问题。在学习过程中，学生的自学能力得到很好的培养，临床思维也在慢慢地建立。学生通过自己独立思考来学习，对教学重点及难点的印象更深刻，知识掌握更牢固。本研究结果显示，虽然两组学生掌握重点及难点知识比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组学生掌握学习内容明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。通过课堂上的交流沟通，教师也能发现一些知识点的欠缺，予以及时的讲解补充。

从表1可见，学生对新教学方法在激发学习兴趣、培养独立思考能力、有助于师生沟通和提高课堂教学效率方面均给出了较高的评价。这些优势虽然不能完全体现在考试成绩等量化指标方面，但无疑对教学效果的提高是有作用的，对学生临床思维的建立和自主学习能力的培养也不仅仅局限于妇产科，而是具有深远的教育意义。

作者在教学中观察到，仍有少部分学生认为新的教学模式与传统教学模式相比并无太多优势，也缺乏参与的主动性。同时，在实践中也发现一些问题：（1）PBL学习法虽有利于培养学生的学习兴趣，提高其自主学习能力，但由于缺乏教师系统化的理论传授，医学理论基础不够扎实；（2）由于学生需要花大量精力用于课前预习，查阅资料，会加重其学习负担。因此，在探索新的教学模式时应循序渐进，结合实际情况，及时根据学生的反馈进行调整，摸索适合本校学生的教学方法[9]。不能因为PBL教学法的优势而完全盲目地普遍开展，摒弃传统教学方法，2种教学方法应相辅相成，逐渐过渡[10]。

本研究采取的教学方法也在初步探索阶段，标准化病例的建设尚不够完善。在今后教学中将建立妇产科标准化病例库，增加疾病种类，补充检查报告等资料，扩大教学范围。另外，由于PBL联合TBL教学方法着重于学习能力和临床实践能力的培养，现有的考试成绩并不能体现教学效果，因此，尚需要制定新的客观的教学评价体系，如临床技能考核和临床推理测试模块等[11]，才能激励学生主动地从应试教育学习向培养独立自主学习转变。新的教学模式的探索总是会存在经验不足等问题，只有在探索中不断总结经验，完善教学措施，最终才能形成适合我国医学教育现状的科学的教学方法。

参考文献

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