生物反馈训练结合线索暴露对康复期酒依赖患者心理渴求的疗效分析

田文忠，田文聪（重庆市精神病院400038）

中国的酒文化源远流长。随着物质生活水平的不断提高，饮酒人数、频率和饮酒量均日渐增多。酒精依赖患病率逐年上升，逐渐成为继精神分裂症、精神发育迟滞后患病率居第3位的精神障碍[1]。过度饮酒带来的酒相关障碍是当今世界严重的医学和社会问题，据WHO报告，饮酒与64种疾病有关，在全球15～49岁人群中饮酒在疾病总负担中排名第1位[2]。酒依赖不同于其他器质性疾病，其受心理因素、家庭、社会支持影响明显，复饮率高[3]。单一的药物治疗会对身体产生不良反应，使患者治疗的依从性下降[4]。

生物反馈是采用电子仪器准确测定神经、肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并将这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者。专业人员的目的是通过一系列训练和治疗步骤，帮助受试者逐步了解原来并不为他（她）所感知的机体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理、生理变化，达到治疗和预防特定疾病的目的[5]。以重复线索暴露为基础的综合干预能降低酒依赖患者的渴求及生理反应[6]。本研究根据既往研究结果与实践经验，设计了一套降低环境线索暴露心理、生理反应的方法，并用于康复期酒依赖患者，旨在为预防复饮提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象 选取2015年7月至2016年7月本院收治的住院治疗的符合国际疾病分类⁃10使用酒精所致的精神和行为障碍诊断标准[7]的康复期酒依赖患者120例，采用掷硬币方法随机分为研究组和对照组，每组60例。

1.1.2 纳入标准 （1）年龄18～60岁；（2）酒依赖戒断综合征评定量表评分小于或等于3分；（3）呼气中酒精浓度为0；（4）签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）患有其他精神疾病；（2）既往有脑器质性疾病；（3）既往有癫痫发作史；（4）合并严重躯体疾病；（5）其他药物依赖（除尼古丁依赖外）。

1.2 方法

1.2.1 基本信息调查 自制基本信息调查表，包括研究对象一般人口学资料、酒精滥用及治疗情况。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 研究组 治疗仪采用南京伟思医疗科技有限公司VBFB3000电子生物反馈治疗仪测量，记录包括皮温、皮电、呼吸、心电等指标。治疗程序为南京伟思医疗科技有限公司VBFB3000电子生物反馈治疗仪的默认程序之一，治疗者从中选取子程序组成系列疗程。子程序一般是以动画的形式出现，以“肌电训练⁃肌肉放松训练”子程序为例，由于肌电显示了肌肉活动大小，反映肌肉紧张和放松程度。当患者通过放松训练，使自己的肌电低于某一标准值时灯泡会慢慢变亮，舒缓的音乐逐渐响起，然后会维持在正常亮度范围内常亮，音乐会持续。否则灯泡就会过亮或过暗，甚至熄灭，音乐声降低直至消失。患者不断让灯泡亮度维持在正常亮度区域内，音乐常响，一直持续到完成整个过程，该子程序即成功完成。该实验由具有一定生物反馈实践经验的高年资医生操作。治疗前先向患者解释生物反馈的原理，说明此疗法主要依靠自我训练进行大脑与躯体的自我调节。实验环境安静，光线柔和，室温控制在25℃左右。研究对象着宽松衣服，放松坐在靠椅上。每人每次治疗时间20 min，2次治疗间隔3～4 d，8周内完成14次治疗。选取皮温、皮电、呼吸、心电等作为生物反馈评估指标，治疗前进行基线暴露实验，并记录基线各项指标。治疗步骤：（1）第1次为基础训练，首先介绍生物反馈原理。讲解本治疗的方法和目的，让受试者认识生物反馈治疗仪信号变化的意义，学习放松技巧。使其在心理上接受实验并掌握配合实验的能力。进行基线测试并记录各项生理指标的基线数据。（2）第2～3次让受试者观看与酒相关的文字，如“诗仙太白”“泸州老窖”“重庆啤酒”等。将生物反馈仪电极置于受试者相应部位，受试者再次学习生物反馈仪信号变化的意义。生物反馈仪将心理、生理有关的生物学信息反馈给受试者，让受试者再次学习有意识地控制自身的心理、生理活动，调整机体功能。（3）第4～5次让受试者观看与酒相关的图片和酒的外包装。呈现多种酒的图片和外包装。根据患者生理指标变化情况选择不同的训练子程序，如“肌电训练”“皮温皮电训练”“心率变异训练”等。让受试者自己根据生物反馈仪反馈信息有意识地控制自身心理、生理活动，降低因为暴露后升高的生理指标。（4）第6～8次让受试者观看与饮酒相关的视频，如酒的广告视频、聚会饮酒视频等，想象自己置身于饮酒环境中。暴露后让受试者在相应子程序的引导下根据生物反馈仪反馈信息有意识地控制自身心理、生理活动，学会面对酒及饮酒环境时保持心理平静，减少生理指标的变化。然后给予情景放松训练，让受试者体验美丽情景和舒缓音乐带来的放松感，实现全身心的和谐。（5）第9～11次展示多种品牌的空酒瓶及酒杯，受试者可充分想象自己参与了饮酒，可模拟饮酒过程。教会受试者应用暗示和放松训练的技巧。根据生物反馈仪反馈的信息，应用已习得的方法进行全身渐进放松训练。帮助受试者从头至脚循序渐进地放松，通过有意识地感觉主要肌肉群的紧张和放松，做到真正肌肉放松，从而消除受试者酒精暴露后身体和心理方面的紧张状态。结束后与患者一起总结、讨论。鼓励其回到病房时，在没有生物反馈仪的情况下，在有紧张、焦虑情绪时进行自我放松训练。（6）第12～14次为研究对象提供自己喜欢的各种品牌的酒和酒杯。受试者自己倒出酒来，让其可闻到酒味，充分想象自己身处热闹的饮酒环境中，并模拟饮酒过程。在生物反馈仪的帮助下应用已学到的技巧让全身肌肉放松，控制生理、心理活动。降低对酒的向往，从容面对酒。鼓励其在没有生物反馈仪的情况下进行自我放松训练。建立一套行之有效的个性化自我调节方案，尽快达到正常心理状态。

1.2.2.2 对照组 除接受常规的治疗和护理外只进行首次线索暴露实验和末次线索暴露实验，记录2次暴露前后的皮温、皮电、呼吸、心电等指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本信息比较 两组患者年龄、婚姻状况、受教育年限、首次饮酒年龄、强制饮酒年限、日饮酒量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本信息比较

2.2 治疗前后两组患者环境暴露前后各指标比较 两组患者治疗前在环境暴露后皮温、皮电、呼吸、心电等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后在环境暴露后皮温、皮电、呼吸、心电等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者环境暴露前后各指标比较

3 讨 论

酒精依赖是指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则该类症状迅速消失[8]。

酒精依赖患者长期饮酒可导致内脏、神经系统明显损害，还可导致人格改变和社会损害，如自我中心倾向增强，义务感、责任感、道德感降低，引起创伤、家庭破裂、社会关系问题、法律问题等[9]。随着社会的发展，酒精依赖作为一种慢性脑病，其发病是由社会⁃生物⁃心理各因素作用的结果，因此，酒精依赖已成为值得重视的医学和社会问题[10]。

酒精依赖综合征呈慢性复发性病程，其治疗是一个长期的过程，预防复饮或降低复饮程度既是康复治疗的重点，也是难点[11]。酒精戒断的急性期治疗完成后康复期酒精依赖患者不同程度地存在焦虑情绪、心理渴求等一系列症状。单纯药物治疗可有效消除躯体依赖，但对心理情绪障碍的疗效并不理想[12]。

目前，对酒精依赖康复期的长期干预尚无一个规范、有效的治疗模式。不良情绪状态、不能有效应对心理渴求、不能有效应对高危复饮情景等往往是复饮的诱发因素。近年来，本院收治的酒精依赖患者日渐增多，其中康复后因复饮再次入院患者比例呈上升趋势。所以，探索更多有效提高患者对酒精的耐受力、降低对酒精渴求度的方法对预防复饮具有积极作用。

近年来，随着现代医学向生物⁃心理⁃社会模式的转变，生物反馈治疗技术已逐渐得到临床工作者的重视，通过信息反馈和外界暗示，指导患者进入一种完全放松的自觉状态，使患者躯体和精神状态得到完全松弛，继而使其逐步学会自我控制自身生理功能及心理活动，逐渐改变原有的不良习惯，间接改变脑电波形状及异常脑部功能，从而达到改善不良情绪反应及异常生理功能、预防疾病再次发生、增强外界环境适应能力等目的[13]。从本质上来讲，此疗法是让受试者通过学习控制生理反应达到控制心理渴求的目的。其出发点在于让受试者利用生理信息反馈学会控制某些生理反应，以控制心理反应。

生物反馈疗法属一种全新的物理疗法，由于疗效好，且安全性高，在临床治疗焦虑障碍、抑郁障碍、多动障碍、物质依赖及癫痫等相关精神疾病中应用较广[14]。

本研究结果显示，接受生物反馈训练结合线索暴露治疗的受试者采用与酒相关的文字、图片、视频、酒具、闻酒味等作为暴露形式，在暴露条件下生理指标会出现不同程度变化，与既往研究结果相似[15]。而结合生物反馈治疗能很好地减少这些变化，降低暴露后生理反应。随着受试者接受生物反馈治疗次数的增多，疗效更为明显。生物反馈训练就是行为疗法，属建立条件反射的过程，需要一定的时间，并需要患者始终坚持训练。因此，医院的训练只是其中的一部分，家庭训练必不可少，并在训练中占有极其重要的作用和地位。此技术一旦学会可终身受益，减轻服药带来的经济负担及因药物可能带来的不良影响[16]。

总之，应用生物反馈训练结合线索暴露对康复期酒精依赖患者焦虑情绪、心理渴求的干预是有效的，能提高酒精依赖患者面对酒及饮酒场景的应对能力，从而降低酒精依赖患者复饮的风险。

参考文献

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