利多卡因减轻无痛胃镜检查患者心血管反应的量效研究

王兰标

（福州市第八医院，福建福州350013）

伴随着医学技术不断的发展，无痛胃镜检查在临床中得到了广泛的应用，极大的降低了患者的疼痛度，提高了舒适程度，另外针对老年患者来说其生理功能伴随年龄的增长而降低，再加上通常会合并多种系统疾病，因此对麻醉及手术的耐受度也显著的下降，即使微量的麻醉药物都会引起患者血流动力学的波动，极易诱发心脑血管事件[1]。在此次研究中主要针对利多卡因减轻无痛胃镜检查患者心血管反应的量效进行讨论分析，报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取2016年9月至2017年9月在我院实施无痛胃镜检查的90例作为此次研究对象，随机分为I组、II组及III组。纳入标准：①患者及家属对此次研究知情并签订知情同意书；②对此次研究使用药物不过敏的患者；排除标准：①患有急性呼吸道感染的患者；②患有严重传导阻滞的患者。I组患者30例，男性17例，女性13例，患者年龄在51～69岁之间，平均年龄（60.0±9.5）岁，患者体重为 40～68kg 之间，平均体重（54.0±8.2）kg；II组 30 例，男性 18 例，女性12 例，患者年龄在 51～70 岁之间，平均年龄（60.5±9.7）岁，患者体重为 40～69kg之间，平均体重（54.5±8.4）kg；III组 30 例，男性 16 例，女性 14 例，患者年龄在 50～69 岁之间，平均年龄（59.5±9.3）岁，患者体重为 40～70kg 之间，平均体重（55.0±8.6）kg。使用统计学软件对三组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性，P＞0.05。

1.2 方 法

参加此次研究在实施麻醉前均给予血压、心电图、血清电解质等常规检查，并做好相应的内镜准备工作，术前禁食禁水，所有患者在进入到胃镜室之后，开放上肢静脉通路，同时连接好心电监测仪，并给予鼻导管吸氧。I组与II组患者在进行无痛胃镜检查前5分钟分别服用利多卡因胶浆，剂量为10ml，起到表面麻醉的效果。患者采取侧卧位，I组患者先给予芬太尼，剂量为0.00075mg/kg，在给药一分钟后给予咪达唑仑，剂量为 0.04～0.06mg/kg；II组、III组患者先基于芬太尼，剂量为0.00075mg/kg，在给药一分钟后给予异丙酚剂量为0.5mg/kg。

I组、II组与III组患者在睫毛反射消失后，然后进行胃镜检查，在检查的过程中若患者肢体出现反射性动作时应加异丙酚，剂量为 0.3～0.5mg/kg，以此维持患者无痛的症状，直至检查结束。

1.3 观察指标

①对三组患者收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度进行比较。②在检查过程中对三组患者并发症发生率进行比较。③对三组患者没有不适感发生率进行比较。

1.4 统计学

本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用（±s）来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的比较

I组及II组患者与III组患者在胃镜过咽喉部时收缩压具有差异（P＜0.05）；I组和II组患者与检查前比较，胃镜过咽喉部时收缩压、心率有明显的下降，但是均在正常的范围内；III组患者与之前比较，胃镜过咽喉部时收缩压显著升高、心率加快，具有差异（P＜0.05）；三组患者血氧饱和度与检查前、检查中、检查后比较没有差异（P＞0.05）。见下表。

2.2 三组患者在检查过程中并发症发生率的比较

I组及II组患者术后咽喉不适、恶心及躁动发生率明显低于 III组患者（P＜0.05）；I组与 II组患者并发生发生率没有差异（P＞0.05）。见下表1。

2.3 三组患者检查没有不适感的比较

III组患者没有不适感发生率明显高于I组及II组患者（P＜0.05）；I组与II组患者没有不适感发生率没有差异（P＞0.05）。见下表2。

表1 三组患者收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的比较（±s）

表1 三组患者收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的比较（±s）

注：与III组患者比较，*P＜0.05；与本组检查之前比较，△P＜0.05；与本组检查之间比较，★P＜0.05。

组别I组II组III组检查时间检查前胃镜过咽喉部时检查结束时检查前胃镜过咽喉部时检查结束时检查前胃镜过咽喉部时检查结束时收缩压（/mmHg）125.6±11.6 101.5±10.8*△114.5±11.0 120.5±11.3 99.5±10.5*△111.5±11.1 124.2±11.5 149.5±12.4★128.9±11.7舒张压（/mmHg）81.5±7.6 75.5±6.7 79.5±7.3 78.4±7.1 72.5±6.5 77.2±6.9 79.5±7.3 92.5±9.3 80.7±7.5心率（次/min）83.2±7.7 72.4±6.4 76.8±6.8 84.7±7.9 74.0±6.6 78.1±7.0 83.2±7.7 97.0±9.9★84.3±7.8血氧饱和度（%）98.5±10.2 96.5±9.7 98.3±10.3 98.1±10.1 95.9±9.6 96.3±10.0 99.2±10.4 96.1±9.8 95.6±9.5

表2 三组患者在检查过程中并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

在对胃镜检查的临床资料进行分析后发现，因胃镜检查对上消化道造成的损害会引起神经反射，在检查的过程中患者极易出现各种不适感，严重者甚至不能忍受而中途停止检查[2]。常规的胃镜检查不仅增加了患者的痛苦，更是使患者感到恐惧，另外也引起收缩压升高、心率加快等心血管应急反应。血流动力学的波动对患者有着较大的威胁，尤其是针对老年患者来说，极易发生脑出血、心肌梗塞等心脑血管事件[3]。而无痛胃镜为基于麻醉状态下进行检查，减少了不适感，极大的缓解了患者的恐惧心理。

经此次研究后发现，III组患者在未给予利多卡因胶浆表面麻醉的基础上进行无痛胃镜，其术中躁动、呛咳并发症发生率比较高，需要加量异丙酚用量次数也较多，增加了麻醉风险。I组与II组患者并发症发生率及不适感发生率要低于III组患者，在胃镜过咽喉部时收缩压、心率虽有所下降，然而收缩压、心率的变化仍在正常的范围内，血流动力学较为稳定。咪达唑仑为苯二氮卓类药物，为水溶性，具有较好的催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥等作用，具有较高的安全性，小剂量使用时对呼吸及循环不会造成太大的影响。芬太尼为阿片类受体镇痛药物，具有起效快、作用时间短等特点，适用于短时间的胃镜检查，但是使用的的剂量较大时会对呼吸产生抑制的效果，甚至出现肌僵硬。异丙酚是临床中新型的一种麻醉药物，具有快效、短效的特点，在持续输注后不会出现蓄积的现象，适用于门诊检查。利多卡因胶浆属于面膜表面麻醉剂，是由盐酸利多卡因加入适量祛泡剂、粘合剂等所组成，除了具有麻醉的作用外也具有祛泡沫、润滑的作用[4]。表面麻醉效果迅速持久，再加上具有润滑的效果，从而有效的减少了对食道、胃黏膜摩擦所造成的损伤，降低了胃镜对咽食道胃的刺激，进而缓解了神经反射。

总而言之，咪达唑仑、芬太尼、小剂量异丙酚联合利多卡因胶浆，在无痛胃镜检查患者中有着较高的安全性，血流动力学较为稳定，值得推广。

参考文献

［1］朱光贤,王远超,曹建军等.利多卡因胶浆表面麻醉对无痛胃镜检查的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(2)：137.

［2］姜华,郭玉娜.利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用 [J].首都医科大学学报,2014,35(1)：28-31.

［3］梁英秀.胃镜检查前利多卡因胶浆3种不同服用方法的效果研究[J].护理研究,2016,4(10)：1240-1243.

［4］胡旭红.利多卡因胶浆表面麻醉与小剂量丙泊酚联合应用对老年无痛胃镜检查患者的麻醉效果分析 [J].现代诊断与治疗,2015,26(19)：4371-4373.