健身气功八段锦对肥胖中年女性糖尿病患者相关指标的影响*

刘 涛，白 石，张荣超

（西安体育学院健康科学系，陕西西安710068）

随着目前生活水平的提高，生活方式的改变，肥胖人群逐渐增加，尤其是中年女性在更年期后，雌激素水平的降低更增加了肥胖率的发生，由肥胖引起的一系列代谢性疾病如：糖尿病、冠心病、高血脂症以及痴呆都随之发生，控制肥胖已经成为一个世界性的公共卫生难题［1，2］。运动疗法是目前广泛应用于干预慢性代谢性疾病的一种辅助方案。健身气功·八段锦作为我国传统体育养生方法的一种，它将运动与养生有机结合，是一种非常适合中老年人强身健体的锻炼方式［3，4］。本研究通过观察肥胖中年女性糖尿病患者在八段锦干预前后身体形态学指标，血糖、血脂指标及胰岛素敏感性指标的变化，为肥胖女性糖尿病患者的健身气功干预提供试验性依据。

1 材料与方法

1.1 试验对象

以西安市某三甲医院内分泌科的中年女性肥胖糖尿病患者作为研究对象。肥胖诊断标准为WHO推荐的BMI≥28为参考值；糖尿病纳入标准为空腹血糖≥7.0 mmol／L或餐后血糖≥11.1 mmol／L，且均有糖尿病的典型症状如：多尿、多饮及不明原因的体重减轻，糖尿病史均≥6个月。排除标准为：（1）糖尿病合并其它慢性疾病、心血管疾病或肿瘤患者；（2）试验前2个月内使用降糖药剂量和类型发生改变者；（3）在试验前2个月内保持规律运动者（每周3次以上，每次30 min以上）；（4）试验前2个月体重变化超过5%者；（5）有运动禁忌症或不愿意参加八段锦锻炼者。挑选符合标准的肥胖女性40名，年龄（57.2±5.4）岁，将所有研究对象随机分为对照组和练功组（n＝20）；经统计学检验两组的年龄、身高、体重、BMI指数、病史等均无显著差异。所有受试者的饮食、饮水、服药及运动作息时间都统一控制，所有成员均自愿参加试验，签署知情同意书。在试验期间内，两组患者均采用同一降糖药［格列吡嗪片（美吡达），海南赞邦制药有限公司，国药准字［H10930076］治疗，治疗组在对照组的基础上辅以八段锦气功锻炼。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组除日常活动，在试验期内不能进行任何形式的有氧运动，每2周由课题组成员随访1次，记录体重、血糖等相关指标。练功组练习由国家体育总局健身气功中心颁布的新编健身气功八段锦功法，持续24周，每周锻炼6 d，每天90 min。在开始2周内由健身气功教练员指导练习，在后续时间内所有成员在健身气功站点集中练习。整套功法包括八式：两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃需单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、脊部七颠百病消。在整个试验期，由气功站点负责人记录练功考勤，所有试验对象记录练功日志，课题组成员每2周监督随访1次。试验结束后对照组有2例、练功组有3例脱落。

1.2.2 测试方法 试验前后分别检测受试者的体重、腰围、臀围。所有指标均按照人体测量学要求测量。体重测试：所有被测者均在上午9：00～10：00，在同一体重计上测试。腰围测定：被测者站立，双脚分开25～30 cm，体重均匀分配，测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，将测量尺紧贴软组织，但不能压迫。臀围测定：两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）分别通过公式计算：BMI＝体重／身高2（kg／m2）；WHR＝腰围／臀围计算而得。试验前后检测受试者空腹血糖（fasting blood glucose，FPG），糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、甘油三脂（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。所有受试者在空腹 12 h后，于第2天清晨8：00～9：00坐位安静状态下肘静脉取血5 ml送陕西省人民医院，采用西门子全自动生化分析仪检测。人血清视黄醛结合蛋白（retinol binding protein 4，RBP4）测定采用酶联免疫法。人血清RBP4试剂盒购自美国ADL公司。测试由西安先锋生物科技有限公司协助完成。试验测定操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 数据分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，测试值用均数±标准差（±s）表示，两组组间比较采用独立样本T检验，组内比较采用配对样本T检验。

2 结果

2.1 两组试验前后形态学指标的变化

练功组在24周的八段锦锻炼后，其腰围和WHR指标与试验前相比明显下降，数据有显著性差异（P＜0.05）；体重、臀围和 BMI指数与试验前比较无显著变化；对照组在试验前后各指标数值无显著变化。练功组与对照组在24周试验后相比，腰围和WHR指标有显著性差异（P＜0.05）；体重、臀围和BMI指数无显著变化（表1、表2）。

2.2 两组试验前后血糖和血脂相关指标的变化

练功组在24周的八段锦锻炼后FPG、TG、HbAlc和RBP4水平与试验前比较明显降低，HDL-C水平明显升高 （P＜0.05）；TC和LDL-C水平与试验前比较无显著变化。对照组仅FPG和HbAlc水平在试验前后显著降低（P＜0.05）。练功组与对照组试验后比较，其 FPG、TG、HbAlc和 RBP4水平均明显降低（P＜0.05），HDL-C水平明显升高（P＜0.05），TC和LDL-C水平无显著变化（表3、表4）。

Tab.1 Comparison of weight，waist and hip circumference index between the two groups（±s）

Tab.1 Comparison of weight，waist and hip circumference index between the two groups（±s）

*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n weight（Kg） Waist（cm） Hip circumference（cm）Control Before 20 63.25±6.25 82.15±5.12 100.24±4.58 After 18 64.91±5.79 84.27±6.21 99.92±5.62 Training Before 20 63.51±6.68 83.76±6.31 99.78±3.63 After 17 63.28±5.14 80.32±4.45*#98.43±3.28

Tab.2 Changes of BMI and WHR in the two groups（±s）

Tab.2 Changes of BMI and WHR in the two groups（±s）

BMI：Body Mass Index；WHR：Waist hip ratio*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n BMI（Kg／m2）WHR Control Before 20 29.84±1.72 0.83±0.02 After 18 29.54±1.82 0.82±0.05 Training Before 20 30.15±1.21 0.82±0.03 After 17 29.96±1.2 0.78±0.02*#

3 讨论

中医学理论强调情志失调是引起糖尿病的主要因素，情志失调可造成人的肝气郁结，进而诱发植物神经功能紊乱和内分泌失调，肝气郁结导致燥热内生从而损耗阴精，这是糖尿病的主要病因［5］。糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，在长期的血糖、血脂毒性影响下可引发各种并发症。研究表明，在目前关于糖尿病的防治中，有氧运动是防治糖尿病的有效手段之一［6］。而其中，健身气功八段锦作为一种传统中医养生项目，具有低强度、长时间有氧运动的特点，非常适合中老年糖尿病的患者练习。

Tab.3 Changes of FPG，TG and TCin the two groups（±s）

Tab.3 Changes of FPG，TG and TCin the two groups（±s）

FPG：Fasting plasma glucose；TG：Triglyceride；TC：Total cholesterol*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n FPG（mmol／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）Control Before 20 8.19±2.17 1.76±0.47 4.92±0.43 After 18 6.92±1.29* 1.74±0.18 4.88±0.57 Training Before 20 8.23±2.81 1.78±0.82 4.95±0.65 After 17 6.15±1.63*# 1.67±0.29*#4.93±0.48

Tab.4 Changes of HbAlc，HDL-Cand LDL-Cin the two groups（±s）

Tab.4 Changes of HbAlc，HDL-Cand LDL-Cin the two groups（±s）

HbAlc：Glycosylated hemoglobin；HDL-C：High density lipoprotein cholesterol；LDL-C：Low density lipoprotein cholesterol；RBP4：Retinol-binding protein 4*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n HbAlc（%） HDL-C（mmol／L） LDL-C（mmol／L） RBP4（ug／ml ）Control Before 20 7.45±1.27 0.95±0.32 3.82±0.45 40.53±13.61 After 18 6.48±1.14* 0.98±0.28 3.85±0.38 38.46±14.52 Training Before 20 7.58±1.58 0.98±0.42 3.86±0.53 42.29±12.77 After 17 6.13±1.11*# 1.12±0.24*# 3.87±0.24 32.21±11.54*#

肥胖是引起糖尿病的高危因素之一。中年女性由于卵巢功能退化缺乏雌激素，对于中央腹部脂肪的囤积有促进作用，导致中年女性的肥胖率逐年上升，由此而引发的糖尿病患病率也明显增加。有研究表明［7］，对相同BMI指数的研究对象进行比较，结果发现，随着腰围上升，患代谢性疾病的几率会明显升高。臀围是反映髋部骨骼和肌肉的发育情况；腰臀围比例（WHR）是人体脂肪分布的指标，过多脂肪积聚于腰间与患有慢性疾病（如：心脏病、糖尿病等）有关。本研究中发现，通过24周的八段锦锻炼，练功组在试验后的腰围和WHR指标与试验前相比都明显下降，体重、臀围、BMI指数无显著性变化，而对照组试验后上述5项指标均无明显改变，说明24周的健身气功·八段锦锻炼对腰围和WHR这两项肥胖相关指标有显著性影响。但也发现，肥胖中年女性的体重、臀围和BMI指数对八段锦的练习并不敏感。分析BMI指数虽然简单、实用、可反映全身性超重和肥胖，但BMI在反映身体脂肪分布特征和评定肥胖程度方面是不足的，对评价内脏脂肪堆积的指标来说，腰围和腰臀比是比较好的指标［8］。

八段锦是一种比较适合中老年人练习的中小强度的有氧运动，腰围和WHR的下降对于防治糖尿病有积极影响。糖尿病患者常伴有血脂指标的异常，这主要是由于糖尿病人的糖代谢紊乱，细胞被迫利用脂肪供能。有研究表明［9］，脂肪组织中脂肪生成下降、脂肪酸氧化增加可能是肥胖及糖尿病中胰岛素抵抗发生的共同原因。而长期的适宜强度的运动可促进骨骼肌组织对葡萄糖的利用，并提高胰岛素的敏感性，从而起到控制血糖的目的，体育运动已经成为对糖尿病患者进行非药物干预最好的手段之一。在本研究中发现八段锦练习对糖尿病的干预效果是明显有效的。从中医的角度来说，糖尿病患者普遍存在气血两虚病机。八段锦第一式，“两手托天理三焦”对位居中焦的胰腺功能有良好的调节作用，可以促使全身上下的气机流通，水液布散，从而周身都得到元气和津液的滋养。第三式“调理脾胃臂单举”，这一动作须左右上肢松紧配合上下对拉拨伸，能够牵拉腹腔，对脾胃肝胆起到很好的按摩作用，并辅助它们调节气机，有助于脾胃运化使得五谷运化，生成气血津液，其中一部分滋养肾脏，加强肾的生理功能，从而对糖尿病也有一定的防治作用。第四式“五劳七伤向后瞧”可增进头部的血液循环，并对劳逸不当引起的神经紊乱失调诱发的脏腑气血劳损有着良好的作用，通过开臂后瞧，从而疏通任督二脉及脏腑经络，从而牵动气机，气行而血畅，进而使情志稳定。这一式转头扭臂，调整大脑与脏腑联络的颈椎，同时挺胸，刺激胸腺，从而改善大脑对脏腑的调节能力，增强免疫力［10］。第六式“两手攀足固肾腰”，这一式前屈后伸，双手按摩腰背下肢后方，使人体的督脉和足太阳膀胱经得到拉伸牵扯，有疏通带脉及通任督的作用，可引起交感神经兴奋，刺激下丘脑-垂体-肾上腺通路，促进β细胞分泌胰岛素增加而降低血糖，同时具有调节水、电解质和酸碱平衡的作用。中医学肾的作用尤为重视，称之为 “先天之本”、“藏精之脏”，而八段锦动作对肾功能尤其加强，有助于糖尿病患者自身身体机能的提高。第五式“摇头摆尾去心火”，这一式上身前俯，尾闾摆动，能够疏通少阴心肾两经，使心火下降，肾水上升，达到交通心肾、通阳泻热的作用，符合了因情志失调而引起糖尿病的中医治病求本的原则。第七式“攒拳怒目增气力”，作用是增强肝气，同时专注的意念活动可使促进糖的分解与消耗。

综上所述，24周的健身气功八段锦锻炼在身体形态指标方面可明显降低肥胖中年女性糖尿病患者的腰围和WHR指标；在血糖和血脂指标方面，可明显降低FPG、TG和HbAlc水平，明显提高HDL水平；还能降低肥胖中年女性糖尿病患者的血清RBP4水平，从而提高胰岛素敏感性。健身气功·八段锦在干预肥胖中年女性糖尿病患者方面具有非常明显的效果。如果患者能够坚持长时间锻炼，一定能取得更好疗效。

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