合理用药处方点评体系的构建及实施效果分析

卢言雪 杨艳 李厚攀

【摘 要】 目的：阐述合理用药处方点评体系的构建方法，观察体系的实施效果。方法：选取本院40例患者作为样本，分为对照组与观察组。对照组采用常规方法给药，观察组构建并实施处方点评体系。结果：观察组不合理用药率为2.04%、药师用药知识得分为（99.58±0.40）分，患者满意度为97.96%，与对照组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院应在分析不合理用药的表现及原因的基础上，构建处方点评体系，根据体系的要求给药，使药物应用的合理性及患者满意度得以提升，改善医院的信誉与形象。

【关键词】 合理用药；处方点评；药师

近些年来，随着居民饮食与生活习惯的不断改变，各类疾病的发病率明显提升，临床用药量显著提高。给药不合理，是导致患者不良反应发生率提高的主要原因。构建完善的处方点评体系，是提高药物应用合理性的主要途径。本文于本院2016年11月至2017年11月建立并实施处方点评体系期间收治的患者中，随机选取49例作为观察组，观察了体系的实施效果，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院建立并实施处方点评体系期间收治的患者49例作为观察组，患者资料：例数：共49例；性别：男∶女=28∶21；年龄10～90岁，平均（57.61±5.58）岁。同时选取本院未建立处方点评体系期间收治的患者作为对照组，患者资料：例数：共49例；性别：男∶女=27∶22；年龄15～81岁，平均（57.70±5.69）岁。两组数据可对比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法给药，观察组在分析导致用药不合理的原因的基础上，构建并实施处方点评体系，旨在提高用药的合理性。

1.2.1 成立处方点评小组 医院医务科、药学部及临床各科室，应相互联合，成立处方点评小组。小组成员应采用“头脑风暴法”，分析常见的不合理用药问题。在此基础上，分析导致用药不合理的原因。将分析结果与医疗卫生领域的要求相结合，建立合理用药方案，为临床用药合理性的提升奠定基础。

1.2.2 不合理用药的表现及原因 1）表现：选药不合理（如：给予泌尿系结石患者克林霉素控制感染）、溶媒不当（如：采用0.9%的氯化钠溶液作为喹诺酮类药物的溶媒）、重复用药（如：带状疱疹患者，同时采用静脉滴注与口服的方式，给予阿昔洛韦）、剂量不合理（剂量过大或过小）、联合用药不合理（如：采用罗红霉素与克林霉素同时治疗疾病）、无指征用药（如：采用抗菌药物治疗带状疱疹），是临床常见的不合理用药的表现。2）原因分析：导致用药不合理的原因，与药师与临床各科室配合不当，以及医院管理制度不严格有关。对此，医院应通过培训的方式，提高药师对各类药物知识的掌握水平。同时，要求药师与各科室医生共同配合给药，提高用药的合理性。当发现不合理用药现象时，医院需立即追究相应人员的责任，使之用药的谨慎性及合理性得以提升。

1.2.3 处方点评工作的开展 1）当患者需用药时，药师需与各科室医生联合选择药物，避免导致选药不合理的风险发生。2）应根据药物类型，合理选择溶媒。3）对于抗菌谱大致相同的药物，选用一种药物治疗疾病即可，以免重复用药。4）应根据患者的年龄、体质量、病情，调整药物剂量，避免剂量不合理的风险发生。5）根据《抗菌药物临床应用指导原则》中规定的联合用药指征，考慮是否联合用药。6）针对带状疱疹等由病毒感染所引起的疾病，应给予抗病毒治疗，而非给予抗菌药物治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的不合理用药率，观察两组药师的用药知识掌握情况及患者满意度。用药知识掌握情况采用调查问卷法评分，共100分，得分越高，代表知识掌握情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示；计量采用t检验，以（均数±标准差）表示，P<0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不合理用药率

观察组不合理用药率为2.04%，表现为“联合用药不当”，由患者私自服用其他药物所导致。与对照组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组药师的用药知识掌握情况及患者满意度

观察组药师用药知识得分为（99.58±0.40）分，患者满意度为97.96%。与对照组数据差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

临床用药不合理是导致患者不良反应增加、治疗有效率下降的主要原因。为提高药物应用的合理性，我国原卫生部相继颁发了《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范》等文件[1]。但由于部分医院对用药问题缺乏重视，由不合理用药所导致的治疗风险的发生率仍较高。

根据处方点评体系的要求，医院应组织医务科、药学部及临床各科室的专家，共同组成处方点评小组[2]。由小组成员分析临床用药不合理的原因及表现，并建立相应的处方点评方案，对用药风险加以控制。在此基础上，通过培训、管理以及考核等方式，提高药师及医生对用药知识的掌握水平[3]。本研究发现，经培训后，药师用药知识得分为（99.58±0.40）分，与未经培训者相比，得分更高（P<0.05），表明药师对合理用药知识的掌握情况更好。处罚力度不足，是导致处方点评效果欠佳，临床用药安全性降低的原因之一。本院在构建处方点评体系的基础上，将奖惩机制应用到了用药过程中。当用药不合理的现象出现时，医院会立即给予相关药师一定的处罚。本文研究发现，实施上述措施后，不合理用药率为2.04%，患者满意度为97.96%。与常规用药方法相比，不合理用药率显著降低、患者满意度明显提高（P<0.05），证实了处方点评体系的临床应用价值。

综上所述，医院应在分析不合理用药的表现及原因的基础上，构建处方点评体系，根据体系的要求给药，使药物应用的合理性及患者满意度得以提升，改善医院的信誉与形象。

参考文献

[1] 陈红梅，吴海丹.处方点评对临床处方用药合理性及其不合理的原因分析[J].抗感染药学，2017，14（02）：279-281.

[2] 杨水源，童艳丽，郑妮.专项处方点评对某三甲综合医院糖皮质激素合理应用的影响[J].现代医院，2017，17（02）：169-171，174.

[3] 林平，甄健存，赵怀全.北京地区11家医疗机构处方点评工作开展状况调研与分析[J].临床药物治疗杂志，2016，14（06）：30-33.