子宫腺肌症病灶切除术对子宫腺肌症的治疗效果探究

胡睿

【摘 要】 目的：探究子宫腺肌症（AM）病灶切除术对AM的治疗效果。方法：选择本院于2015年1月至2017年7月收治的40例AM患者为研究主体。划分为A组和B组，均是20例。A组给予AM病灶切除术治疗，B组给予子宫次全切术治疗。对比治疗效果。结果：A组的手术时间与术中出血量均低于B组，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）；A组停药3个月后的FSH（垂体分泌卵泡刺激素）和E2（雌二醇2）高于治疗前，LH（促黄体素）低于治疗前；B组停药3个月的FSH、LH低于治疗前，E2高于治疗前，组间与组内对比均有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：为AM患者行病灶切除术可改善其治疗指标，保护卵巢功能。

【关键词】 子宫腺肌症病灶切除术；子宫腺肌症；治疗效果

子宫腺肌症（AM）好发于育龄期女性，主要表现为月经增多、进行性痛经与不孕等[1]。其常采用药物治疗，虽可于短期内减轻临床症状，但经停药后具有较高的复发率。目前，手术是其较佳疗法，不同术式对患者生育能力的保护程度不同，且治疗预后性存有差异。本文作者旨在分析AM病灶切除术对AM的治疗效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2015年1月至2017年7月收治的40例AM患者为研究主体。纳入标准为：子宫腺肌症为第一诊断；无既往重大手术史；可长期参与研究。排除标准为：合并恶性肿瘤；精神或意识障碍等无法配合研究者。划分为A组和B组，均是20例。A组中，年龄25～48岁，平均（35.14±0.25）岁。B组中，年龄31～49岁，平均（38.25±0.33）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

B组给予子宫次全切术治疗：常规操作，将宫颈保留，从峡部将子宫动脉切除，并直接切除附件。A组给予AM病灶切除术治疗：1）子宫体楔形切除术：于两宫角内侧1.5cm左右切开子宫前后壁，于子宫动脉处绕开，上行至子宫峡部。楔形切除子宫中部前后壁。若患者月经过多，应切除内膜部分，使用可吸收线将切口于前后宫壁的肌层进行间断缝合处理。使用平行褥式法缝合浆肌层，避免出现粗糙小体积子宫。2）病灶核除术：切开子宫壁，将腺肌症病灶直接核除，使用可吸收线对切开进行连续缝合处理。两组手术均保留双侧卵巢，术后给予GnRHa或者避孕药治疗起码3～6月。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗6个月后利用ELISA（免疫吸附）法测定患者的FSH、LH与E2，以评估手术对卵巢功能的保护情况。记录患者的手术时间与术中出血量等指标。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，数据均用（±s）表示，行t检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术指标

A组的手术时间与术中出血量均低于B组，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 对比激素水平变化

A组停药3个月后的FSH和E2高于治疗前，LH低于治疗前；B组停药3个月后的FSH、LH低于治疗前，E2高于治疗前，组间与组内对比均有差异，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

AM的发病年龄无特异性，其高发于育龄期女性，患者可出现月经过多或痛经加重等症状，甚至出现不孕等严重后果[2]。临床中多通过孕激素等药物治疗保护患者的生育能力，但停药1～2个月经周期后，便会出现复发迹象。有数据表明：约有20%的AM患者会在药物治疗后进行外科手术。AM具有病程长、病灶弥散性生长快等特点，经外科手術治疗后，无法根除病灶，存在复发风险。

AM的主要症状为痛经，原因是患者的周期性内分泌受到炎症反应影响，子宫内膜的异位组织会于围月经期表现出肿胀与充血等情况，进而增加周围肌肉的张力，使肌肉出现收缩性疼痛[3]。经病灶核除术治疗后，异位病灶被切除，痛经根源被根除，痛经症状便会明显缓解。此外，AM患者伴有宫腔与子宫增大等表现，月经量明显变多，常会引发贫血等症状。子宫体楔形切除可减小子宫体积，缓解月经过多等症状。经AM病灶切除术治疗后，患者成功怀孕的几率较高，无需进行二次手术。有学者指出：卵巢正常功能的维持基本为血运充足，卵巢供血的50%以上来源均为子宫动脉的上升支。因此，手术操作时若切断子宫动脉，卵巢组织的血供情况则会大受影响[4]。卵巢供血的长时间缺乏是导致卵巢功能衰退的主要原因，而子宫体楔形切除可直接绕开子宫动脉，保留血管上升支，利于卵巢功能的保留。经术后随访发现：经第一诊断为子宫腺肌症后，多数行子宫部分切除患者最后实施子宫全切术治疗，仅有少部分患者为次全切术治疗。大部分手术患者均于术后行GnRHa治疗。

结果为：A组的手术时间与术中出血量均低于B组（P<0.05）。A组停药3个月后的FSH和E2高于治疗前，LH低于治疗前；B组停药3个月后的FSH、LH低于治疗前，E2高于治疗前，组间与组内对比均有差异（P<0.05）。总之，病灶切除术利于AM患者的治疗指标改善，且能保护其卵巢功能，具有较佳的治疗效果。

参考文献

[1] 曲宏伟，赵新建.子宫腺肌病治疗的研究进展[J].河北医药，2014，15（09）：60-62.

[2] 武继平，杨春艳，温丽，等.子宫动脉栓塞术联合宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症及子宫腺肌瘤的临床观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，42（07）：790-791.

[3] 郑海霞，左雨.子宫次全切除术与病灶切除术治疗子宫腺肌症的疗效对比[J].中外医疗，2015，（20）：105-106.

[4] 尤红霞，刘剑.子宫次全切术与子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的疗效及对卵巢功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，（06）：67-69.