预警性干预联合连续性助产护理对高龄二胎产妇分娩结局的影响

姜厚枝

【摘 要】

目的：探讨预警性干预联合连续性助产护理对高龄二胎产妇分娩结局的影响结果。方法：选取本院妇产科56例高龄二胎产妇，随机分为对照组和观察组，各28例，对照组采取传统助产护理，观察组给予预警性干预联合连续性助产护理模式。对比两组产妇阴道自然分娩率、胎儿娩出、新生儿情况、平均产程、出血量及产后焦虑和疼痛程度。结果：观察组经阴道自然分娩顺产率明显高于对照组，观察组胎儿娩出窘迫、新生儿窒息及产后大出血发生率明显低于对照组;观察组平均总产程时间明显短于对照组;观察组产后24h内出血量、产后焦虑（SAS）及疼痛评分（NRS-101）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄二胎产妇实施预警性干预配合连续性助产护理，可显著提高产妇经阴道顺产分娩率和胎儿安全娩出率，平均产程明显缩短，产后大出血、焦虑和疼痛的发生几率明显降低，切实保障了高龄二胎孕产妇安全分娩。

【关键词】 高龄二胎;预警性干预;连续性;助产护理;分娩结局

Effect of early warning intervention combined with continuous midwifery care on outcome of second-born mothers

Jiang Houzhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Lianyungang Sheng'an Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222100

[Abstract] Objective： To explore the effect of early warning intervention combined with continuous midwifery care on outcomes of maternal births in second-born mothers.Method： Fifty-six cases of obstetrics and gynaecology and obstetrics and second-born mothers in our hospital were randomly divided into control group and observing group of 28 cases. The control group took traditional midwifery care. The observation group was given early warning intervention combined with continuous midwifery care model. The vaginal delivery rate， fetal delivery， neonatal condition， average labor duration， blood loss， postpartum anxiety and pain were compared between the two groups.Results： The spontaneous vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia， and postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group; the average total labor time in the observation group was significantly shorter than that in the control group; The internal hemorrhage， postnatal anxiety （SAS） and pain score （NRS-101） were significantly lower in the h group than in the control group （P<0.05）.Conclusion： Early warning intervention and continuous nursing care for the second-born mothers of old age can significantly increase the delivery rate of vaginal delivery and the safe delivery rate of the fetus， and the average labor duration is significantly shortened. The incidence of postpartum hemorrhage， anxiety and pain is significantly reduced， and it is effectively guaranteed. The maternal safety of the second-born child has been delivered safely.

[Key words]Senior second child; Early warning intervention; Continuity; Midwifery care; Childbirth ending

近年來，因为现代生活理念的变化和快节奏的生活工作压力以及女性社会地位提高，婚育年龄普遍推迟，高龄孕产妇逐年增加。随着近年“全面两孩”政策开放，临床孕产妇中35岁以上的高龄二胎产妇较为集中。高龄产妇因卵巢储备功能减退、子宫器质性病变、子代染色体异常比例增加、子代远期健康存在不确定性和内科合并症风险增加等而存在生育高危因素[1-2]。相关数据显示，35岁以上孕妇发生围产期死亡风险是20～29岁孕妇的2.4倍，40～44岁孕妇的围产期死亡风险是20～29岁孕妇的1.7倍[3]。同时，高龄产妇孕期及分娩过程中心理状态也常处于焦虑状态，容易在妊娠期发生合并症，分娩过程中发生宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫及产后出血等并发症。因此，围产期优质护理对其分娩结局有直接的影响，本文作者就本院产科应用预警性干预联合连续性助产护理对高龄二胎产妇分娩结局的影响进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港圣安医院产科2016年2月至2018年5月收治的56例年龄大于35岁的身体状况良好、孕周大于37周的高龄单胎头位，二胎产妇为研究对象，按照入院顺序随机均分为观察组和对照组，各28例。对照组年龄35.5～44.0岁，平均年龄（38.54±3.12）岁;孕周37～42周，平均胎龄（39.52±2.53）周。观察组年龄35.6～45.0岁，平均年龄（39.02±3.21）岁，孕周37～42周，平均胎龄（39.17±2.12）周。排除合并妊娠合并症、肝肾功能损害及血液系统和代谢及免疫系统疾病者。两组产妇临床基线资料比较无明显差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统围产期常规护理和助产护理，产前应用《产后出血预测评分表》给予常规评估，对存在高危因素情况告知产妇及家属，做好产前指导和思想沟通，以取得配合，正确处理产程协助产妇优先阴道顺产分娩，产后24内严密观察，采用容积法和称重法观察产道出血情况，预防产后出血的发生[4]。

1.2.2 观察组 应用预警性干预联合连续性助产护理模式：1）在对照组产前评估和常规护理基础上，产妇入院时即启动责任助产士全程连续性助产护理模式，指定1名高年资助产士给予生理、心理承受力、既往分娩过程及结局等基本资料的全面评估，查看孕期档案，尤其重视孕期高危孕产妇管理系统中建立专门的管理檔案的高龄二胎待产产妇。应用全国产后出血防治协作组拟定的《产后出血预测评分表》产前和产时评分项目上进行改良的《改良产后出血预测评分表》进行预测评分，对预测评分属于高危人群的产妇给予预警性干预，和医生共同制定产妇分娩方案，做好充分准备[5]。对情绪不稳定或存在焦虑、抑郁者，产前给予相关分娩知识一对一宣教，介绍同类情况高龄产妇分娩成功案例，以及自然分娩的优点和手术安全性等，以保证产妇情绪稳定。2）产妇出现规律宫缩后给予温馨导乐和一对一全程责任助产分娩护理服务，允许1名产妇家属陪伴分娩，根据产妇意愿选择人性化自由体位，指导产妇采用拉玛泽减痛分娩法和暗示分散注意力法以缓解疼痛，加强产程观察，指导产妇正确屏气。关心、安慰产妇，以保持产妇情绪稳定和最大程度的配合[6]。3）第二产程间做好产妇饮食指导，防止出汗过多，宫缩间歇时鼓励产妇饮水以保持体力。产程进展宫缩频繁时指导产妇正确用力，做好会阴保护，防止会阴裂伤。对产程进展缓慢，阴道试产极度困难，产妇情绪失控，胎心不稳时，严密观察并通知医生做好剖宫产手术准备[7]。4）产后继续做好跟进护理，及时告知产妇胎儿情况，安抚其情绪，指导及早吸吮母乳，指导产妇产褥期恢复相关注意事项和母婴保健和相关心理健康教育知识。

1.3 观察指标

1）《改良产后出血预测评分表》评分分值单项分别为0分、1分、2分和3分，总分≤2分为低危，3～4分为中危，≥5分为高危[8]。2）应用焦虑自评量表（SAS）评定产妇产后焦虑程度，包括20个条目，得分范围20～80分，得分越高，焦虑倾向越明显[9]。3）运用101点数字评分法（NRS-101）评价产妇疼痛程度，0～25分为无痛或轻微疼痛;26～50分为轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠;51～75分为中度疼痛，睡眠受影响;76～100分为剧烈而持续的重度疼痛[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩过程比较

观察组产妇经阴道自然分娩顺产率明显高于对照组，观察组胎儿娩出过程中窘迫及新生儿窒息发生率明显低于对照组;观察组产妇产后大出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇分娩结局比较

观察组产妇平均总产程时间明显短于对照组;观察组产妇产后24h内出血量、产后焦虑及疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2015年，“全面两孩”政策实施后，符合条件的1.4亿对夫妇中，新增可生育二孩的目标人群总数为9000万左右，60%即5400万人在35岁以上，40～49岁者约占50%。而全部育龄期人群的二孩终身生育意愿在55%左右。多年来累积的生育愿望集中释放，二胎孕产妇增加，也使得高龄二胎孕产妇数量进一步增加，高龄孕产妇并发症、合并症发生率也随之提高，妊娠期超重、高血压、糖尿病患者增加，怀孕生产的高危因素进一步增多，医生面临越来越多的危急重症孕产妇的救治问题[11-12]。

本院产科注重对高龄二胎产妇孕期经高危孕产妇管理系统建立专门的管理档案，可为助产人员对高龄二胎产妇产前全面评估提供第一手预警性资料，收入院后，经过充分检查和评估，助产士和医生可为孕妇制定了详细的分娩方案，做好充分的产前准备，针对二胎高龄产妇瘢痕子宫、妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后出血等高风险，做好预警性干预和连续性助产护理，最大程度避免高危因素最终导致不良结果，做好产前宣教和指导，争取孕产妇最大程度的配合，双方充分互信，将医疗条件的利用达到最大化，切实保障孕产妇母婴安全，为高龄二胎孕产妇的怀孕生产保驾护航。

参考文献

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