局部按摩手法之膝关节手法

罗亚红

人体各大关节部位按摩手法都很重要，这里仅把膝关节手法单独列出，是因为膝关节是人体最大、最复杂的关节，损伤机会也是较多的关节。其余各部位关节可参照膝关节手法进行独立练习。

体位：患者取仰卧位或必要时取俯卧位，医生站于一侧。

操作：（俯卧位）

（1）推法：用单掌或双掌由下向上（从小腿中部到大腿中部），沿髌韧带（注：股四头肌的延伸部分为髌韧带，起保护膝关节的作用）及两侧直推;再用双掌或大鱼际分推。

（2）拿揉法：用双手由小腿中部至大腿中部，往返做拿揉法。

（3）揉法：用双掌相对抱住膝关节两侧，做抱揉法。用单掌揉髌韧带（指尖向上），然后拇指揉膝关节外侧，由于膝关节外侧是一个面，因此，在用拇指揉时，可以把这个面分为上、中、下三条线去揉。外侧做揉法时，重点揉腓侧副韧带（腓侧副韧带：起于股骨外上髁，止于腓骨小头。或者可以由梁丘至阳陵泉。）接着，用多指揉揉膝关节内侧，主要揉胫侧副韧带（胫侧副韧带：由股骨内上髁起，至于胫骨内侧髁。或者由血海至阴陵泉。）最后，拇指揉髌骨周围，用双手拇指或单手拇、食二指相对，揉髌骨两侧，髌上缘和两膝眼穴。

（4）拨法：拇指拨膝关节外侧上，中、下三条线（三条线前面已讲述，这里不再赘述。），主要拨腓侧副韧带，然后，多指拨胫侧副韧带。最后，拇指绕髌骨周围拨，或者用单拇指和其余四指端同时着力，绕髌骨周围做拨法。

（5）掌按法：用单掌按压髌骨上方，用双掌对按膝关节两侧。拇指按法，用双手拇指或单手拇、食二指，在髌骨两侧缝隙，髌骨上方和膝眼穴等部做点按法。

（6）擦法：用双掌在膝关节两侧相抱，做交替性上下擦动，再用单掌擦髌韧带（指尖向上）。

（7）点穴：用拇指点以下穴位，每穴两分钟。

血海、梁丘、足三里、阳陵泉、犊鼻;

以下是穴位定位：

血海穴：屈膝在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处;

梁丘穴：屈膝，大腿前面，當髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

阳陵泉：位于膝盖斜下方，小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷中。

犊鼻穴：位于人体膝部，屈膝，髌骨与髌韧带外侧凹 陷中

（8）动法：做膝关节屈伸法、拔伸法，然后膝关节屈曲做摇法。

操作：（俯卧位）

（1）掌推法：在下肢后侧，从大腿中部到小腿中部，由下向上做掌推法，推膝关节内侧、后侧、外侧。

（2）拿揉法：从大腿中部拿揉止小腿中部，往返做拿揉。

（3）抱揉法：双掌抱揉，部位同上。

（4）单掌揉腘窝。

（5）擦法：双掌同时或交替擦膝关节两侧，单掌擦腘窝。

（6）点穴，每穴2分钟。

殷门、委中、承山

以下是穴位定位：

殷门：位于人体的大腿后面，当承扶穴与委中穴的连线上。

委中：位置位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间;

承山：在小腿后面，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处，足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。

（7） 动法：做膝关节的屈伸法，拔伸法，摇法。

后记：膝关节是人体最大，最复杂的关节，损伤机会也较多，因此，膝关节手法是局部按摩手法中的重要章节。教师在教学时，要求学生首先要熟悉膝关节的解剖结构，譬如，髌韧带的结构及作用，腓侧副韧带、胫侧副韧带的起止点以及作用等等。另外，还要熟悉膝关节部位的腧穴，例如：血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、殷门、承山等穴位的定位及主治。这样在学习膝关节手法时，才能做到有的放矢，为以后的临床课打好基础。

（作者单位：陕西省自强中等专业学校）