居家腹膜透析患者接受社区健康教育的效果

李新英

【摘要】目的：探讨居家腹膜透析患者接受社区健康教育的效果。方法：收集2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，由社区卫生服务中心定期对其进行社区健康教育，内容包括心理咨询、护理指导等，对比社区健康教育前后的自我管理水平。结果：接受社区健康教育后，患者的自我管理水平明显提高，与干预前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：社区健康教育能改善居家腹膜透析患者的自我管理水平，提高其治疗依从性。

【关键词】腹膜透析；健康教育；社区管理

健康教育能够提高患者的依从性，使患者纠正自己的行为偏差，改善自己的心理状态，进而促进疾病的康复，提高生活质量。腹膜透析（PD）是当前治疗终末期肾病的主要方式，很多患者选择居家自我治疗，但治疗效果受个人依从性因素影响较大，不依从的现象也普遍存在。本次研究选择了2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，由社区卫生服务中心定期对其进行社区健康教育，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，纳入标准：1）在正规医院进行腹膜透析置管手术，手术顺利，出院后在家接受腹膜透析；2）知情同意，签署知情同意书；3）神志清晰，能正常沟通和交流，并配合完成研究。112例患者中，男49例，男63例，年龄52～83岁，平均（65.7±5.8）岁，合并症包括高血压65例，糖尿病28例，透析时间10～29个月，平均（21.7±2.4）个月，透析液为美国Baxter公司生产的PD-2双联系统腹膜透析液，葡萄糖浓度1.5%，2.5%，4.25%，每日透析3～4次。

1.2教育方法

1.2.1教育形式1）个体教育，每个月安排专职护士前往患者家中查看患者在治疗中存在的问题，并采取解决措施，给予针对性教育；2）群体教育，每个季度组织患者及家属来医院进行集中教育，利用讲课、宣传册、录像等方式开展教育。

1.2.2教育内容 1）洗手，教会患者在操作前后按照六步洗手法的要求用洗手液洗手，并用消毒纸巾擦干，告知患者不要用手抓出口处的皮肤和血管；2）操作，向患者讲解无菌操作的意义，告知其做好无菌处理，预防感染；3）透析管管理，一是要用胶带顺着导管垂下的方向进行交叉固定，不要让管道扭曲。二是预防导管阻塞，在导管未完全阻塞时将生理盐水（可添加肝素）充入透析袋，加压冲洗。三是导管移位后，引出量会少于灌注量，告知患者做腹部按摩，多活动活动，增强胃肠蠕动，也可以少量服用泻药。四是要定期更换导管，一般每隔半年更换一次外短管，若外短管破裂则要立刻更换；4）饮食运动指导，告知患者多食高维生素、高蛋白质、粗纤维、低盐、低磷食物，保持大便通畅，避免大便干结、肠道蠕动异常导致导管移位；5）心理护理，长期患病和腹膜透析会逐渐降低患者的身体机能，患者的心理状态也会大受影响，护理人员要耐心安慰、劝导和鼓励患者，解除其心理压力，让患者产生居家治疗的安全感；6）用药指导，向患者讲解在用药后有可能出现的不良反应，副作用，并提供缓解建议，叮嘱患者坚持用药；7）家属支持，居家腹膜透析需要家人的配合和支持，护理人员应做好患者家属的沟通工作，假期医生、病人、家属沟通的桥梁。

1.3观察指标

对比两组患者干预前后的自我管理水平。

1.4评价标准

自我管理水平调查采用自行设计的问卷，包括基本知识（7个题目）、腹膜透析态度（11个题目）、行为认知（8个题目）、腹膜透析依从性（10个题目）4个维度，每题5分，分值36～180分，分值越高提示自我管理能力越强。本问卷经检验，Cronbachs α系数0.87，信度0.88。

1.5统计学方法

使用SPSS 18.0处理数据，对干预前后的数据进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

接受社区健康教育后，患者的自我管理水平明显提高（P<0.05）。见表1。

3讨论

健康教育是人文關怀的重要内容，也是患者接受相关治疗知识的主要途径，有效的健康教育可以提高患者的知识知晓率、遵医行为，进而有效促进疾病康复。

居家腹膜透析患者缺乏医务人员的监督和管理，治疗效果受个人因素影响较大，如果患者缺乏相关知识，或是自我管理能力不足，就会影响透析效果。从本次研究来看，在健康教育之前，患者的自我管理能力评分为（100.4±2.9）分，在基本知识、行为认知等各个方面都存在很大不足。对此，我们以社区医院为中心对患者实施健康教育，教育内容涵盖了洗手、透析管管理、操作、心理护理、饮食运动护理等各个方面。从效果来看，健康教育后患者的自我管理水平明显提高，评分为（158.2±2.5）分（P<0.05），与同类研究结果相近。

综上所述，结合本次研究结果可以认为，社区健康教育能改善居家腹膜透析患者的自我管理水平，提高其治疗依从性，应对推广应用。