心肌炎和心肌梗塞的病发辨别

王淼

心肌炎和心肌梗塞是两种容易令人混淆的心脏疾病。心肌炎引发的后果虽不及心肌梗塞严重，但都有共同点，既如果不治理，病人的心脏会开始衰竭，出现呼吸困难的症状。

病因大不同

心肌炎是心脏的肌肉受到感染、发炎所致，与心脏的血管毫无关联，心脏的血管也仍完整无缺。而心肌梗塞是心脏的肌肉坏死，起因是血管受堵，肌肉少了血液带来的营养和氧气供养而坏死。这么一来，心肌不能运作，就会心脏病发。这些是坏胆固醇形成的斑块堵住血管所致。高胆固醇固然是心肌梗塞的主因，糖尿病、高血压、抽烟这三个狠角色也不遑多让，必须给予高度关注。

心肌梗塞的病因明确，而且，一般上，心肌梗塞只会侵袭上了年纪的人，要从人口中圈出高风险群组并不难，心肌炎就显得困难许多。

心肌炎的病因可分为数种，在我国最常见的是病毒感染引发，即柯沙奇病毒（小孩子居多）和骨痛热症病毒（成人和小孩皆有之），而柯沙奇病毒也可造成手足口症。

柯沙奇是一种容易通过接触传染的病毒，一旦在小学、幼儿园里出现，能够在短时间内蔓延，这意味着不少小孩得了手足口症的同时，也极有可能是心肌炎的高风险群族。成人鲜少感染柯沙奇，往往他们患上心肌炎多数是在得了骨痛热症病毒之后，这是它的并发症。

虽然心肌炎的病人以年轻人为多，但实际上，任何人都有机会受到病毒感染而患上心肌炎，没有人是高风险，也没有人是低风险，所以无从着手作特别防范。唯一庆幸的是心肌炎不及心肌梗塞那么普遍。

症状很相似

不过，心肌炎和心肌梗塞的症状相似，人们容易混淆，有人更为此恐慌不已。心肌炎轻者，有些人无明显病状，有些人却常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等；大多在病毒感染1至3周后出现心肌炎的症状。当心肌炎恶化，就会导致心脏衰竭，这与心肌梗塞的情况一样，所以，这时候两种病人都会呼吸困难，如果来不及急救，可能会猝死。

如果是心肌梗塞，一般症状是胸口疼痛，不同的病人会有不同程度的胸痛、不适、虚弱、发汗、晕眩、呕吐、心跳不稳定，有时丧失知觉。这是一种急性及严重的心脏状态，来得非常突然，它需要立刻采取急救措施。在过去30年中，心肌梗死发生后直接的死亡率（发生后30日内）降低到了10%，但一年内的死亡率依然约为50%不变。因此，为了安全起见，不管究竟是心肌炎，还是心肌梗塞，人们一有呼吸困难的情况，加上同时患有糖尿病、高胆固醇，高血压，或持有抽烟的习惯，必须立即求医，才有望挽回性命。

均不宜运动

坊间有传过度运动会造成心肌炎，其实这是种误解，但是，如果患有心肌炎，病人还进行剧烈运动，或长时间运动，就很危险。有了心肌炎，意味着你的心脏已弱，你还要它用力工作，只会令心脏更加疲累软弱，所以，心肌炎患者不能劳动或运动，必须暂时休息，即使是轻量的运动也不鼓励。心肌梗塞的患者在病发后也不可运动。两者都需待至紧急发作期过后，再作安排。

防范措施有异

心肌炎患者可以做的是在得病之后，好好休息，避免恶化成心脏衰竭。而心肌梗塞的病因与人类生活方式有关，人们容易作出防范，如控制血糖、血压、胆固醇在合理水平之内，抽烟者就必须戒烟。

心肌梗塞的高风险群若有胸痛，或左臂疼痛，就要当心可能是心肌梗塞发作的前兆，必须赶快去求医。而且，这一类人，最好定期检查自己患有此病的几率，如进行压力测试，准确度是60～70%，心脏电脑断层扫瞄是93%，血管造影准确率高达99%，唯属于介入性，危险性较高。一切必须视乎人们所具备的风险因子种类，才能决定适合他的检查方式。

早前，由于心脏电脑断层扫瞄可以带来一定剂量的辐射，所以40岁以下的病人，都不适合进行，以免在年轻人身上埋伏乳癌、肺癌、甲状腺的风险因子。所幸，随着科研人员坚持不懈的研究，现在640片的心脏电脑断层扫瞄更为准确之余，辐射量也远低于从前，人们承担的风险相继减少许多。

虽然心肌梗塞的后果严重，但检查方式却是相当简单且准确，即是医生可以凭心电图（ECG）准确诊断是否心肌梗塞。至于心肌炎，心电图就无用武之力，显示得不够清晰，欠缺鲜明，不适合作为此疾病的检查方式。

疑似心肌炎时，病人需要做血液检查，若是心肌炎，他的心肌酶会升高，而且需要照X光，或做心脏超音波检查，结果会发现心脏肿大，心的力量却是很小，少于50%。

治疗方式也不同

心肌炎的治疗倾向支援式治疗，如果心脏衰弱，就给予强心药；如果肺里有水（因心脏衰弱造成压力失衡，无法让肺里的液体排出），把肺里的积水抽走即可；如果无法顺利呼吸，就供给氧气。一般来说，心肌炎的病人服药数星期到数个月之间就会痊愈，不需终生服药。这类病人也不用动手术放支架、通波仔，毕竟不是血管有问题。只要成功熬过急性发作期，一般来说，都算是安全了，没有并发症了，可以活得很久。这病通常不会造成长久性的伤害。

不过，如果心肌炎患者待至病情严重才送医急救，或熬不过急性期，就会恶化成心脏衰竭。所以患有手足口症的小孩的家长要小心留意孩子有没有心肌炎的症状——呼吸困难，只要及时治疗，预后都是良好。而骨痛热症的人也要留心自己是否有疑似心肌炎的症状，并及时告诉医生作治疗。

心肌梗塞就不一样，来得相当突然，在数分钟里，大部分的心肌已坏死，你等得越久，心肌坏得越多，因此，一旦发生梗塞就要第一时间送医院治疗。就算病者很快被送到医院急救打通血管，可以逆转劣势，但还是有部分心肌细胞已坏死，预后怎样都无法比心肌炎的来得好，身体状况大不如前。所以，心肌梗塞是预防绝对胜于治疗的心脏急症，为此，患有高胆固醇和患有冠心病的人好好管理自己的健康，才是应对心肌梗塞的王道。

一般來说，病人送到医院之后，医生赶紧给他进行血管造影，即是通过手腕或大腿置入导管伸到相关的心脏血管，吸走血栓，接着吹球打通血管，在血管里放支架，让它成型，使血流得以恢复。来得越早，可以救的心肌就越多，预后良好。如果发作了一天才来，心肌已全部坏死，开刀也救不到多少。