公立医院实施全成本核算思考

朱秀琴

摘 要：本文以新时期公立医院全成本核算为主要探究对象，重点分析医院在当前形势下开展全成本核算的必要性和意义，以及在全成本核算过程中存在的问题，并提出适当的改进措施，为全成本核算在公立医院顺利实施提供一些参考和借鉴

关键词：公立医院；全成本核算；新时期；问题；措施

一、引言

公立医院全成本核算，是对医院日常支出成本核算的动态管理。在医疗体制改革的大背景下，开展全成本管理，有效迎合了公立医院改革需要。全成本核算是对患者、医院管理者以及公立医院都有益的创新型举措。对患者而言，通过全成本核算，能够降低医疗费用，为患者减轻就医压力；对医院管理者和行政部门而言，通过全成本核算，能够对现有的税收政策加以利用，起到合理避税的效果，为医院节省大量税收支出；对于医院而言，能够有效节约成本支出，避免浪费，实现运作过程的优化以及效益的最大化，在发挥了医院社会价值的同时，还能够保证医院健康发展。

二、新时期公立医院开展全成本核算的必要性

全成本核算，医院的各项支出包括医疗设备、药品、耗材的支出以及医护人员的劳务支、差旅费、招待费等非必要支出以及税款等项目都要纳入核算体系。由于成本的高度精细化，能够划清成本的责任主体，对提升医院人力资源管理水平还有一定促进作用。

十八大之后我国重点开展行政事业单位财务管理制度改革，并提出了具体的改革办法和方针政策。医院作为服务型事业单位，提升财务管理水平、加强资金的利用率势在必行。而实行全成本核算，首先能够促进医院资产清查工作的进行，同时还能够提升财务管理信息化的建设速度，促进各个部门之间的配合；除此之外，通过开展全成本核算，能够划清责任主体在日常工作中的主要责任，彻底改革责任制度，并结合绩效评价和獎惩制度，提升医院的人力资源管理水平和职工的工作积极性。

对于医院管理者而言，正确的决策必须要有准确的会计数据、市场数据以及财务数据等多种信息作为支撑。通过开展全成本核算，能够对成本进行有效控制的情况下，为管理者提供较为真实可靠的财务数据，从而为管理者的决策提供保障，促进医院的健康发展。

对于医院自身而言，虽然作为事业单位更多的是承担社会服务职能，但随着近年来医疗体制改革的深入，财政拨款额度逐渐减少，这样一来医院的很多支出项目需要靠自身来维持供给，医院既满足患者的需要，为患者提供高质量的服务，还能通过运作产生应有的效益，医院才能够维持稳定发展。通过开展全成本核算，能够大大降低医院的支出总数，在降低成本的基础上谋取更多的效益，保障自身运作资金充足。

对于国家医疗卫生体制改革而言，要将新医改贯彻落实下去，必须要从大型公立医院入手，只有公立医院的改革取得成效，才能够带动周围那些中小型私立医院向这方向迈进。而全成本核算作为新医改的重要内容，自然应该先由公立医院着手实施，通过实施全成本核算，能够彻底消除我国旧的医疗卫生体制中的弊病，例如药品加成收入不合理，公立医院内生资金能力差等，这些问题都将伴随着全成本核算的实施而被解决。

三、公立医院全成本核算实施过程中存在的问题和阻碍

1.思想认知不足，专职人员能力欠缺

全成本核算在医疗卫生行业还属于新词，很多人对全成本核算目前还处在一种懵懂的状态，只知道全成本核算是国家卫生部门要求的有利于促进医院发展的创新型措施，并不知道如何开展全成本核算，甚至很多医院目前打着开展全成本核算的幌子，依然采用旧有的核算体制。由于缺乏应有的管理专业知识的再教育，他们在面对全成本核算这一复杂的工作时，只能照办一些单位、企业成功的经验，无法和本院的实际情况相结合，从而导致全成本核算流于形式，没有起到应有的效果。

除了医院管理人员的认知水平不高，作为全面预算管理的执行者和践行人，很多财务人员、会计人员工作能力不够，专业性不强的缺陷在核算过程中展现得淋漓尽致。全成本核算是一项复杂的工作，需要实施者具备财务管理、会计核算、成本控制、内部控制、市场分析、信息技术以及税收政策理解等多种知识，但事实并不是如此，由于缺乏后天的再教育，会计核算人员也只能根据经验开展成本核算，没有本着实事求是的原则和科学的方法，让医院践行全成本核算举步维艰。

2.公立医院全成本核算机制不完善

全成本核算是一项系统的工作，需要有完善的体制和体系。我国在2012年出台了新的医院会计制度，其中很多条例都已经明确规定医院要向全成本核算的方向发展转型，并就如何构建全成本核算体系提供了一些方法和措施。经过了六七年的时间，很多医院并没有实现财会工作的转型，尤其是在体制建设上，很多医院仍然采用旧的管理制度和成本核算方法，并没有根据新要求对成本核算流程进行修订与更新。例如在成本核算单元的划分上，采用的仍然是传统的宽口径核算方法，门诊与住院、医疗与科研、护理与治疗之间的边界划分不清，科室全成本、床日成本以及诊次成本等就不能单独进行核算，从而造成全成本核算无法落实。造成这种现象的原因就是核算体制的不健全，对于每项成本没有做应有的说明，工作人员在核算时，做不到有据可查，从而导致全成本核算失效。

3.会计基础信息薄弱

会计基础信息是全成本核算能够顺利实行的基础，它在一定程度上决定着全成本核算的质量。我国这几年发展速度快，信息化水平提升也较高，很多医院并没有紧跟时代的步伐实现会计信息处理系统的转型升级，导致在信息系统模块权限和共享甚至方面存在一些滞后现象，从而导致配套信息采集工作缺位，造成会计基础信息和资料没办法在全院上下实现全面覆盖，很多部门所掌握的会计基础信息不完善，或者真实性存在疑问，这阻碍了全成本核算落实的步伐。

4.全成本核算的成果运用无法为医院发展和临床实际需求提供帮助

开展全成本核算，主要的目的为在临床上降低医院的成本支出，提升医院的运作环境，提升医院的服务质量。但是现如今在全成本核算中存在的一大难点便是公立医院的管理层和其他相关方对成本核算结果运用的自觉性和主动型不是很高。及时全成本核算的结果显示当前医院的成本结构存在很多的问题，相关负责人也并没有根据这一结论对医院的相关制度等进行修订和完善，这就造成全成本核算无法满足医院发展和临床实际需求。

四、新时期公立医院如何实施全成本核算

1.提升思想认知，建立专职人才培养机制

在新时期公立医院要开展全成本核算，首先作为医院的管理者，应该发挥出模范带头作用，加强对全成本核算的认识和学习，医院应该拿出部分资金，用于管理层人员的再教育方面。尤其是对相关领导，应该定期组织他们到大城市、大醫院进行参观考察，向他们学习医院管理建设过程中的先进经验，主要学习在全成本核算过程中，如何加强会计基础工作的力度，如何优化组织结构，重新塑造会计核算工作流程等；同时要不断提升党性修养，要发扬以人为本，乐于奉献的精神，要把医院发展的好坏与自身利益联系起来，提升忧患意识，认识到本院和其他医院在发展过程中的差距，这样做到对资金、对别人心中有数，才能够发挥领导才能，自觉参与到医院的改革中来，贯彻落实全成本核算。

同时，医院还要建立人才培养机制。上文也提到，全成本核算一项综合性很强的工作，需要财会人员了解掌握不同学科的相关知识。为了达到这一要求，医院要定期对财会人员进行专业培训和能力拔高，对于年龄已高的，学习能力低的财会人员，要及时安排退休。可以通过与高校建立人才输送计划，让高校每年为医院提供专业的财会人员，从而不断为医院的发展输送新鲜的血液，为落实全成本核算奠定基础。

2.完善全成本核算机制，细化组织结构，明确成本费用界限

针对核算工作无据可查的现状，医院在引进了专业的全成本核算人员以及提升管理者思想认知后，第二件应该重点解决的问题便是要完善全成本核算机制。除了要建立全成本核算的配置体制和措施，还能够在既有成本单元划分的基础上，根据具体情况进一步细化，争取落实到最底层的最小成本单元，以充分确保全成本核算有足够的含金量。

3.加强信息化建设，夯实会计基础工作

在信息技术极度发达的今天，信息传递效率和质量影响着医院的全成本核算质量。医院应该拿出一定的资金，用于自身信息化系统的建设升级上，构建信息共享平台和数据处理系统，保证各个单位、科室、部门能够第一时间将自身的财务数据、会计信息反馈给财务部门和成本核算系统，为全成本核算的顺利实行提供保障。

4.借力全面预算管理等管理会计工具，保障结果运用效果

全成本核算的价值在于减低成本，促进医院的体制改革，而不单单是了解分析全方位全层次全领域的成本结构及效益情况本身。对此，除了提升公立医院管理层等相关主体的重视力度及运用素质外，应借力全面预算管理及管理会计等理念在公立医院中的实践落实，利用预算执行及管理会计强化对系列领域及层级管理事项的关注及反作用，提高全成本核算信息的应用程度及水准。

参考文献

1.公立医院全成本核算实施难点及对策.张苏.商业会计，2016（07）.

2.全成本核算和医院管理在县级公立医院的应用.丁耀芳.财会学习，2016（14）.

（责任编辑：刘海琳）