颛桥社区老年居民慢性病及疾病经济负担现状调查

陈军香 郑秀丽 李丽秋 朱宇霞

[摘要] 目的 通过横断面抽样调查，分析闵行区颛桥镇60岁及以上老年居民慢性病疾病谱和疾病经济负担现况，为进一步研究老年高血压患者接受不同慢性病干预方式的成本效用提供前提基础。方法 运用现场调查技术对颛桥镇常住老年人群分阶段进行抽样调查问卷和访谈；查阅2015年12月—2018年2月“1+1+1”签约信息资料、病历和处方，对社区居民人口学特征、疾病谱、疾病经济负担等方面进行描述性统计分析。结果 颛桥镇老年签约居民高血压患病率为70.70%；调查人群中慢性病种类繁多，有2种以上慢性病占比77.60%，有3种以上占比48.50%，高龄组（90～98岁）和低龄组（60～69岁）患病种数差异有统计学意义（P<0.05）。被调查居民人均月退休工资约（2 685.00±1 123.97）元，直接医疗成本约占月收入10.15%，间接医疗成本约占月收入29.94%。结论 颛桥社区老年人群慢性病共病情况普遍，健康相关生命质量不容乐观；由于社会医疗保障完善，该区不少老年居民很满意新时代卫生服务，疾病经济负担在可承受范围。

[关键词] 慢性病；疾病谱；疾病经济负担

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0107-04

[Abstract] Objective To analyze the chronic disease spectrum and disease economic burden of elderly residents aged 60 years and older in zhuanqiao， Minhang District， through cross-sectional sampling survey， to provide a basis for further study on the cost-effectiveness of elderly patients with hypertension receiving different chronic disease interventions. Methods Using on-the-spot investigation techniques to conduct sample survey questionnaires and interviews on the resident groups of permanent residents in Zhuanqiao； consult the“1+1+1” contract information， medical records and prescriptions from December 2015 to February 2018， and demographic characteristics， disease spectrum and economic burden of the community residents. Descriptive statistical analysis was performed in other aspects. Results The prevalence rate of hypertension among elderly residents in Zhuanqiao Town was 70.70%. There were many kinds of chronic diseases in the survey population. There were more than two kinds of chronic diseases accounting for 77.60%， and more than 3 kinds accounted for 48.50%. The senior group （90-98 years old） and There was a statistically significant difference in the number of diseased patients in the younger age group（60-69 years old）（P<0.05）. The per capita monthly retirement wage of the surveyed residents was about （2 685.00±1 123.97）yuan， the direct medical cost was about 10.15% of the monthly income， and the indirect medical cost was about 29.94% of the monthly income. Conclusion The chronic diseases of the elderly in the Zhuanqiao community are common， and the health-related quality of life is not optimistic. Due to the improvement of social medical security， many elderly residents in this district are very satisfied with the new era of health services， and the economic burden of the disease is affordable.

[Key words] Chronic disease； Disease spectrum； Disease economic burden

顓桥镇坐落于上海闵行区中部偏南，《2016闵行年鉴》数据显示，区域面积32.29万km2，经历快速大规模结构性的城市化转型后，现辖14个村委会、29个居委会，实有人口19.488万人，其中本镇户籍人口为6.89万人，来沪人员12.598万人，城镇居民和农民基本医疗保险实现了全覆盖。但是据老龄办数据统计，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿，占全国人口17.3%，随着我国银发潮来临，颛桥老年人口占到户籍人口的25%以上，也正面临老龄化和慢性病广泛流行的巨大挑战。承担着该社区居民慢性病管理任务的颛桥社区卫生服务中心是集预防保健、医疗康复、健康教育等六位一体的标准化、现代化的一级甲等医疗机构，该中心2015年12月—2018年2月“1+1+1”医疗机构组合签约数据显示，颛桥镇签约居民高血压患病率为63.66%，建档率59.52%；而60岁及以上老年居民高血压患病率为70.70%。该中心对颛桥老年慢性病患者签约社区“1+1+1”组合门诊和入住社区住院部及养老院的医疗成本-效用进行了调查分析，通过回顾前瞻性分析，比较评价住院组（住院治疗干预）、敬老院组（巡回医疗干预）、签约门诊组（1+1+1组合签约干预）3组高血压合并症老年患者接受不同慢性病干预（就医）模式的医疗成本—效用，旨在创新。课题研究历时20个月，前期调查以本社区≥60岁常住居民为研究对象，通过横断面调查研究，自行设计调查问卷，发放问卷结合访谈，收集相关信息，分析他们的慢性疾病谱和疾病经济负担等现况。研究中发现社区老年人高血压Ⅱ级、Ⅲ级的人群比例较高，直接并发症有脑梗死、脑梗死后遗症、脑内出血后遗症、慢性肾功能不全、血管性痴呆等，致死致残率极高；合并症有2型糖尿病、慢性支气管炎、骨折、肿瘤、老年性痴呆、帕金森病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管扩张伴感染等多种慢性疾病，老年人群生命质量不容乐观。我国慢性病死亡率为 533/10万，占总死亡人数的86.6%，远高于全球水平，其中心脑血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病是主要3大死因，占总死亡的79.4%[1]。慢性病主要有高血压、脑卒中和冠心病等心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等[2]。疾病经济负担是指由于患病、失能和过早死亡给患者和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源的总和。我国居民的慢性病共病状况和疾病经济负担值得全社会关注，并应制定前瞻性、可操作性策略积极应对。

1 国内慢性疾病谱和慢病经济负担研究现状

中国知网、万方检索文献，知网、万方设定“主题”为“疾病经济负担”、知网设定“全文”为“慢性病”，万方设定“摘要”为“慢性病”，近5年医药卫生科技领域相關研究，知网结果显示有101篇，万方结果显示有112篇，从不同角度，国内广大学者和实践人员对危害广大居民健康的慢性病进行了广泛调查研究，成果丰硕。心血管疾病方面，董昀球等[3]对无锡市高血压、糖尿病患者的疾病经济负担进行了问卷调查；肿瘤方面，彭红等[4]研究了上海市肺癌患者直接经济负担的影响因素；肾病研究方面，宗楠[5]对终末期肾病血液透析和腹膜透析疾病测算了疾病直接经济负担和间接经济负担，分析了疾病经济负担的影响因素；吕宪玉等[6]对80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱进行了调查与分析，刘国栋等[7]对高龄老年住院患者慢性病共病特点进行了分析，其中只有陈林利[8]在闵行区研究了敬老院老年期痴呆患者的疾病经济负担及相关的影响因素，并评价闵行区老年期痴呆患者的生活质量及影响老年痴呆患者生活质量的可能因素。该课题研究不同于前人所做研究，在闵行区颛桥社区进行老年人群的慢性疾病谱和疾病经济负担的调查研究尚属首次，同时在前人研究的基础上，扩大研究点，从新的角度进行调查分析，前期调查目标人群锁定本镇社区≥60岁居民，在探讨老年慢性病预防和控制、疾病管理，科学反映新一轮社区卫生服务综合改革背景下，老年患者的慢病流行现状和健康相关生命质量欠佳及疾病经济负担具有现实意义。

2 对象与方法

2.1 研究对象

闵行区颛桥镇社区老年（≥60岁）常住居民600人，其中男性239人，女性342人。

2.2 研究方法

运用现场调查技术对颛桥镇老年人群进行横断面抽样调查，采用自行设计的居民疾病经济负担调查问卷，分阶段抽样发放调查问卷和访谈；调阅本镇“1+1+1”签约具体信息资料；查阅病历和电子处方获取居民人口学特征、慢性疾病谱、疾病经济负担等方面信息，对老年居民慢性病共病情况和疾病经济负担进行描述性研究。

2.3 慢性病种类

该研究中慢性病种类包括：高血压、冠心病、心脏病、脑卒中、脑梗死后遗症、高脂血症、糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎、支气管扩张、脑出血后遗症、骨质疏松、帕金森病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、骨折后遗症、慢性消化道疾病、慢性肝病、老年痴呆、脑外伤后遗症、前列腺增生、腰椎退变、关节炎、忧郁症等多种疾病。

2.4 统计方法

运用Excel和SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 老年居民人口学基本情况

该次调查居民年龄60～98岁，平均年龄（74.58±9.44）岁，60～69岁人数占比36.83%，70～79岁人数占比30.46%，80～89岁人数占比26.16%，90～98岁人数占比6.54%；男性239人，占比41.14%，女性342人，占比58.86%；离异12人（2.07%），丧偶220人（37.87%），已婚349人（60.07%），家庭平均居住人口3.55人，城镇职工医保276人（47.50%）、城镇居民210人（36.14%）、新农合医保34人（5.58%）、医疗互助帮困19人（3.27%），自费5人（0.86%）、其他类别37人（6.37%）。

3.2 老年居民慢性病共病情况

该次调查居民慢性病种类平均（2.80±1.86）种，最少0种，最多10种；慢性病种类依次为0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10种居民分别有7人（1.20%）、123人（21.17%）、169人（29.10%）、130人（22.40%）、67人（11.50%）、34人（5.85%）、25人（4.30%）、6人（1.03）、11人（1.89%）、6人（1.03%）、3人（0.52%），共病2～3种疾病居民居多，77.60%的居民患有2种以上慢性病，48.50%的居民患有3种以上慢性病，不同年龄组患病平均种类差异无统计学意义（t=0.138，P>0.05，双侧），高龄组（90～98岁）和低龄组（60～69岁）患慢性病种数差异有统计学意义（χ2=87.584，P<0.05，双侧），80～89岁和70～79岁患慢性病种数差异有统计学意义（χ2=10.375，P<0.05，双侧）。见表1。

3.3 居民疾病经济负担调查结果

2017年11月—2018年1月，完成横断面调查，发放问卷或访谈颛桥社区60岁及以上居民600人，其中无效问卷15份，未回收问卷4份，有效问卷581份，有效率96.83%，居民平均月收入（2 685.00±1 123.97）元，其中家庭妇女没有经济来源，征地农民月养老金1 800～2 000元，军人和机关事业退休职工5 000～9 000元，平均每月直接医疗成本约占月收入10.15%，间接医疗成本约占月收入29.94%。因为社会医疗保障完善，颛桥镇不少老年居民很满意新时代卫生服务，疾病经济负担在可承受范围。见表2。

4 讨论

颛桥社区“1+1+1”签约老年居民高血压患病率为70.70%，高血压Ⅱ级和Ⅲ级的高危和极高危人群，合并脑梗塞、心脏病等心血管疾病者较多；77.60%的居民患有2种以上慢性病，48.50%的居民患有3种以上慢性病，8.70%的居民患有6种以上慢性病，存在明显的多种疾病共存现象，随年龄增长发病率逐渐升高，造成沉重的家庭、社会、医疗和疾病经济负担。多种合并症、失能、半失能、器官功能不全等严重健康缺失使老年人不仅躯体功能严重受限，健康相关生命质量低下，而且承受焦虑、抑郁、失眠等精神痛苦。部分老人会认为自己被家人、社会遗弃，辛勤劳动一辈子的人退休离开工作岗位，远离主流社会，弱势群体理应得到全社会关心支持。调查中也发现，有不少居民性格开朗、思想乐观、情绪良好，跳广场舞、到小区老人活动室打牌、看电视、聊天、看报，从中得到快乐满足的幸福感。自上海市2015年发布社区卫生服务综合改革“1+8”文件以来，闵行各社区医疗综合改革不断稳步推进，截至2018年4月底，辖区“1+1+1”签约居民达24 697人，60岁以上居民签约人数18 689人，该中心为签约居民提供全面健康管理服务，家庭医生和家庭医生助理每星期定期进各个住宅小区，下沉社区、开展巡回医疗这一全新医疗模式也全面推开，消除部分老人行动不便的困扰，使居民在家门口享受到高质量的医疗服务，居民感受到政府卫生改革和该中心及家庭医生服务带去的温暖关怀，得到意想不到的健康福利，纷纷表达强烈的幸福感和获得感。

该次调查显示该社区居民医疗成本占个人月收入的40.09%，由于城镇居民和农民基本医疗保险实现了全覆蓋，不同医保类型，如城镇医保、新农合医保、城乡居民医保、医疗互助帮困、离休干部等都能在医疗费用上给予支付或报销，疾病经济负担在可承担范围。但是加上水电煤、吃穿用等日常开销，老人们月收入基本全部用完，部分慢病合并症较多老人需要子女补贴医疗和生活成本。

中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》指出防治重大疾病，促进健康老龄化。2030年全国人均期望寿命将达79岁，而2016年上海市民平均期望寿命达到83.13岁，其中男性80.83岁、女性85.61岁[9-10]。如何强化老年人健康管理、促进慢性病全程防治管理任重道远。现况研究的规模较大，涉及的工作人员和调查对象也很多，研究项目的成功实施首先需要良好的科研设计。该研究不足之处在于高龄老年人记忆减退，所以成本计算取整数估算值。部分居民对自己所患疾病种类知晓不全，需要查阅病历、电子处方弥补缺失。该课题组研究人员通过各种途径和居民零距离接触，了解居民健康现状，主动深入社区，掌握第一手资料，对如何减少居民健康寿命的损失、改善健康状况，提高高血压、糖尿病、脑卒中等常见、重大疾病综合干预覆盖率，具有实用价值和现实意义。

[参考文献]

[1] 刘国栋，王桦，汪琦，等.四大类主要慢性病流行现状与应对策略[J].中国社会医学杂志，2017，34（1）：53-56.

[2] 李配瑶，王黎君.中国人群重点慢性病疾病负担现状[J].包头医学院学报，2017，33（7）：138-141.

[3] 董昀球，钱云，王萱萱，等.无锡市社区老年慢性病患者疾病直接经济负担调查[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（3）：175-177，181.

[4] 彭红，许汝言，叶露.上海市肺癌患者疾病经济负担研究[J].中国卫生经济，2015，34（8）：78-81.

[5] 宗楠.终末期肾病血液透析和腹膜透析疾病经济负担及影响因素[D].郑州：郑州大学，2017.

[6] 吕宪玉，刘淼，李嘉琦，等.80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱调查与分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016， 18（9）：917-919.

[7] 刘国栋，王桦，乐佳，等.高龄老年住院患者1004例慢性病共病特点分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（2）：101-105.

[8] 陈林利.老年期痴呆患者经济负担和生活质量研究[D].上海：复旦大学，2009.

[9] 陈青.上海人均期望寿命首次超83岁[N].文汇报，2017-01-26.

[10] Goates S.Economic Burden of Disease-Associated Malnutrition at the State Level[J].PLoS One，2016，11（9）：161833.

（收稿日期：2018-06-20）