全科综合管理对社区老年功能性便秘的疗效评价

赵永成

[摘要] 目的 评价全科综合管理对社区老年功能性便秘患者的疗效影响分析。方法 选择社区2016年6月—2017年6月确诊就诊的120例老年功能性便秘患者，进行随机数字表法分组。对照组接受泻药治疗模式管理，观察组加行全科综合管理。结果 干预6个月后，组间排便次数、大便性状、排便困难程度评分对比，观察组优于对照组，组间治疗总有效率对比，观察组高于对照组（P<0.05）。结论 全科综合管理利于社区老年功能性便秘患者治疗效果的提高以及症状、体征的改善。

[关键词] 社区；功能性便秘；老年患者；护理管理

[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0006-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of general management on the efficacy of elderly patients with functional constipation. Methods A total of 120 elderly patients with functional constipation diagnosed from June 2016 to June 2017 were enrolled in the community and randomized by digital table. The control group received the management mode of laxative treatment， and the observation group added general management. Results After 6 months of intervention， the number of bowel movements， fecal traits， and difficulty in defecation were better in the observation group than in the control group. The total effective rate between the groups was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive general management is beneficial to the improvement of the treatment effect and the improvement of symptoms and signs in the elderly patients with functional constipation.

[Key words] Community； Functional constipation； Elderly patients； Nuring management

老年人气血下降明显，消化、肠道功能呈明显变差表现，导致便秘明显多发趋势。原发性便秘也称为功能性便秘（FC），是人体无肠道、全身器质性疾病导致的便秘问题。相关资料指出，功能性便秘和患者心理、生活习惯有明显相关性。针对老年功能性便秘，单纯依靠药物治疗效果未达到预期要求，需要配合饮食以及运动、心理等全科干预。相关资料指出，全科综合管理可以提高FC治疗效果、改善患者生活质量[1]。基于此，该文就社区2016年6月—2017年6月收治的120例老年FC患者作为实验对象，总结全科综合管理价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为老年FC患者，排除合并严重脏器疾病、精神疾病等患者，总计120例。该次实验参与患者知情同意，进行随机分组。观察组：男性患者29例，女性患者31例；患者年龄介于60～82岁之间，均值（68.60±5.30）岁；病程介于1～8年之间，均值（3.60±1.30）年；合并基础疾病：高血压患者12例，糖尿病患者6例，冠心病患者9例。对照组：男性患者27例，女性患者33例；患者年龄介于60～80岁之间，均值（69.20±5.60）岁；病程介于1～9年之间，均值（3.90±1.55）年；合并基础疾病：高血压患者10例，糖尿病患者7例，冠心病患者8例。观察组、对照组老年FC患者合并基础疾病类型、性别以及年龄、病程均值等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：泻药治疗。包括润滑性泻药、促肠动力药以及微生态制剂等，给予患者用药指导，向患者进行病因知识普及，叮嘱患者维持健康的生活习惯。

观察组：泻药治疗的基础上进行社区综合管理。①心理治疗。FC患者负性心理和疾病发生有直接关系，需要进行患者情绪疏导，叮嘱患者不要人为地控制排便感，需合理安排大便時间，并养成定时排便习惯。②合理饮食。鼓励患者补充水（清晨饮1杯温开水，饮水量>2 000 mL/d）以及麦片、麸皮等纤维食物，多食入新鲜果蔬。③运动指导。综合患者身体情况、运动爱好以及性格等帮助患者制定运动计划，包括打太极拳、步行等，合理控制运动量。另外，运动期间增强腹部肌肉、骨盆肌肉张力锻炼。④中医干预。指导患者进行穴位按摩揉压，通过穴位按摩达到通便效果。⑤睡眠护理。叮嘱患者睡前禁服咖啡因、尼古丁类、酒类食物/药物，睡前禁止免饮食过饱、饮水过多。另外，调节睡眠环境，包括适宜的温湿度以及光线，降低噪声。

1.3 观察指标

记录6个月后两组老年FC患者治疗效果以及排便次数、大便性状、排便困难程度评分情况。

1.4 指标评价标准

1.4.1 效果评价标准 显效标准：治疗后患者每天排便1次，便为成型软便且通畅，患者无身体不适感[2]；有效标准：治疗后患者3 d排便1次，便质软润，无需继续服用；无效标准：治疗前后患者症状无变化。

1.4.2 评分标准 大便次数：以周为单位，每周几次计数；大便性状评分：以Bristol大便性状分型、计分。1型：分离硬团；2型：团块状；3型：干裂圆柱状；4型：柔软圆柱状；5型：软团块；6型：泥浆状；7型：水样便。4、5型说明患者大便正常，水样-硬便记1～7分；排便困难程度评分：1分：排便不费力；2分：排便稍费力；3分：排便较费力；4分：排便过于费力。

1.5 统计方法

老年FC患者实验观察指标使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。治疗总有效率等计数资料以（%）表示，进行χ2检验；每周排便次数以及大便性状、排便困难程度评分以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组：显效患者15例，有效患者36例，无效患者9例，总有效率为85.00%（51/60）。对照组：显效患者7例，有效患者25例，无效患者28例，总有效率为53.33%（32/60）。观察组、对照组老年FC患者6个月后治疗总有效率差异有统计学意义（χ2=14.106 2，P=0.000 1）。

2.2 相关临床指标对比

观察组、对照组老年FC患者6个月后每周排便次数以及大便性状、排便困难程度评分结果。经统计学计算，3项指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

便秘是常见临床症状表现，患者有粪便干结以及排便困难等表现，是影响人们生活质量的典型疾病代表。FC反复发作且机制复杂，多与患者身心状态有关。当前，生活水平的提高，动物食物摄入增加，谷类摄入开始变少，摄入食物也开始变少，导致肠道蠕动缓慢、排便不畅问题[3]。老年人代谢功能下降明显，加上日常缺乏运动，导致肠道蠕动慢、排便动力不足。部分老年FC患者盲目使用药物促进排便，不但未缓解便秘症状，还导致泻剂滥用情况，造成了明显的用药依赖性以及药物性便秘不良反应，引起了大家的关注[4]。另外，结肠黑病变、结肠癌有一定关联，FC开始备受关注。所以，除必须用药外，有效的干预治疗尤为重要。社区全科综合管理侧重对患者院外治疗、生活方式的指导，并综合患者具体便秘原因制定个性化方案。通过健康知识宣教以及心理干预建立了老年患者的疾病认知，改善了患者的心理状态，以客观的心态接受便秘问题。通过运动以及饮食护理，规范了患者的饮食习惯，提高了运动参与度，刺激了肠蠕动以及排便能力，养成了有规律的排便习惯。梅燕平[5]研究指出，观察组排便次数、大便性状、排便困难程度优于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结果证实社区综合管理能够改善老年功能性便秘患者临床症状、排便次数、大便性状以及负性情绪。

实验对比了6个月后两组患者的总有效率以及每周排便次数、排便困难程度、大便性状等。结果显示：经过社区干预6个月后，观察组总有效率为85.00%、排便为（5.5±0.5）次/周、排便困难程度为（2.0±0.5）分、大便性状为（2.9±1.2）分，对照组总有效率为53.33%、排便为（3.3±0.6）次/周、排便困难程度为（3.0±0.6）分、大便性状为（3.9±1.3）分，组间4项观察指标差异有统计学意义（P<0.05）。和王一峰等人[6]研究结果有一致性，两组患者疗效以及治疗后3个月第1周和治疗后6个月第1周的排便次数均有改善且干预组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对老年FC患者，为了提高治疗预后效果，帮助患者规范生活习惯，配合社区全科综合护理干预在改善患者排便次数、排便困难、大便性状等方面价值显著，帮助患者养成了良好的生活以及排便习惯，提高了生活质量以及预后效果。

[参考文献]

[1] 鲁萍.护理干预对社区老年功能性便秘患者生活质量的影响[J].护理管理杂志，2011，11（11）：812-814.

[2] 赵丽珍，郭贵元，李卫民，等.全科綜合管理对社区老年功能性便秘的疗效评价[J].中国医刊，2015（5）：95-97.

[3] 李谷香.社区综合干预对老年功能性便秘的效果评价[J].中国保健营养，2015，25（6）：25.

[4] 植绍权.双歧杆菌与莫沙必利联用治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（12）：217-218.

[5] 梅燕平.社区综合管理对老年人功能性便秘的效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（18）：65-66.

[6] 王一峰，樊晓明，高振奇，等.全科团队对社区老年慢性便秘综合干预的疗效评价[J].中国全科医学，2012，15（32）：3764-3766.

（收稿日期：2018-06-11）