小剂量异丙酚复合麻醉对冠心病高危因素患者心率变异性影响的教学体会

姚宇

[摘要] 目的 探讨小剂量异丙酚复合麻醉对冠心病高危因素患者心率变异性影响的教学体会，为冠心病的临床教学提供依据。方法 将2017年8月—2018年5月期间在该院心内科实习的14名医学学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组实习生采用传统带教学法进行冠心病高危因素患者心率变异性影响的临床教学，观察组采用小剂量异丙酚复合麻醉对冠心病高危因素患者心率变异性影响进行教学，实习结束后，比较两组实习生的的学习效果。结果 经过两种临床教学模式临床教学后，两组实习生最后的实习成绩差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组实习生的考试平均分为（93.06±2.40）分，对照组平均分为（84.79±3.81）分。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量异丙酚复合麻醉式教学不仅可以使心内科实习生掌握冠心病高危因素患者心率变异性的理论知识，提高学生实习期间理论考试成绩，并且还能提高学生的思考问题的能力，锻炼其解决问题的能力，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] 小剂量异丙酚；复合麻醉；冠心病高危因素；心率变异性；教学体会

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0108-02

异丙酚是一种快速、强效的全身麻醉剂，具有起效快、不良反应少的临床特点，已被广泛用于临床各科的麻醉和重症患者的镇静[1-2]。目前，在该院实习的大多数学生均缺乏冠心病患者麻醉及高危因素的相关理论知识和操作能力，采用传统的临床带教模式不利于培养学生的临床思维，因此该文选择2017年8月—2018年5月期间在该院心内科实习的14名医学学生为研究对象，探讨小剂量异丙酚复合麻醉对冠心病高危因素患者心率变异性影响的教学体会，为心内科冠心病高危因素的临床教学提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生资料 选取在该院心内科实习的14名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组7名，其中对照组中女生4名，男生3名，年龄23～26岁，平均年龄（24.5±3.98）岁；观察组中女生3名，男生4名，年龄22～26岁，平均年龄（24.0±1.29）岁，两组学生在性别、年龄、学历、实习前考试成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例组资料 选取在该院治疗的144例ASAⅡ～Ⅲ级冠心病高危因素择期手术患者的资料进行分析，对照组中男42例，女30例，年龄48～71岁，平均（59.5±1.37）岁；观察组，男41例，女31例，年龄51～71岁，平均（61.0±2.71）岁，术前对两组患者年龄、性别等方面情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生采用传统的冠心病高危因素麻醉的教学模式进行临床教学。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上，采用小剂量异丙酚复合麻醉教学法进行临床应用教学，具体教学内容如下：（1）发布任务。课前让学生分组去患者病房采集冠心病患者的基本信息、病史等情况，书写病历，并让学生查询患者的麻醉原则、手术适应征等知识点。（2）课上讨论。课上每组学生汇报自己的病例及查询结果，学生之间提出问题，相互讨论；最后由带教教师根据学生的讨论情况总结问题，并按照实习大纲总结冠心病患者高危因素及麻醉的知识。（3）课后学习任务。让学生查阅小剂量异丙酚复合麻醉的相关资料，进一步巩固知识点；课后由带教老师带领学生参观临床小剂量异丙酚复合麻醉的具体操作，让学生总结问题和不懂之处，教师解答学生的问题。讲解病例组患者的麻醉方法：全部患者在术前均在麻醉前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g，麻醉药物分别如下。①对照组采用维库溴铵（国药准字H19991172）0.1 mg/kg、咪唑安定（国药准字H10980025）40 μg/kg、芬太尼（國药准字H42022076）5 μg/kg、依托咪酯（国药准字H20020511）依次缓慢静注。②观察组采用维库溴铵（国药准字H19991172）0.1 mg/kg、咪唑安定（国药准字H10980025）40 μg/kg、芬太尼（国药准字H42022076）5 μg/kg依次静注后，应用异丙酚（国药准字H20051843）6 mL/min以Graseby3500麻醉注射泵缓慢静注至患者入睡，入睡标准为呼之无反应，无睫毛反射。

1.3 观察指标

①实习结束后采用闭卷考试的方法对实习生进行考试，比较两组实习生实习的考试成绩；②采用问卷调查法，观察两组学生对两种不同的教学方法的满意度；③研究病例组患者麻醉前后血液动力学参数变化、心率变异性参数及脑电参数等变化[3-4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.5统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同教学后，观察组实习生的考试平均分为（93.06±2.40）分，对照组平均分为（84.79±3.81）分，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 病例组患者各指标参数变化

心率变异性参数：两组插管后各时间点心率变异性参数呈现增高的趋势，提示交感神经介导可引起气管插管所致的应激反应。血流动力学变化参数：观察组患者在冠心病高危因素患者应用小剂量异丙酚复合麻醉诱导期间，心率变异性各指标与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较：与诱导前比较，诱导后心率变异性各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

异丙酚是近年来新兴的一种新型的静脉麻醉药物，具有高亲脂性，有可以从周围组织和血液到中枢神经系统快速分布的特点。可明显减轻气管插管引起的血流动力学反应，诱导性能优于硫喷妥钠，异丙酚不仅可控性强、诱导快、麻醉作用平稳，并且还可以在长时间连续静注后患者体内没有明显的蓄积[5]，患者苏醒快，无恶心呕吐，无兴奋感，并不良反应较少。心率变异性是反映患者自主神经系统活性及定量评估心脏交感神经张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情和预防，是预测心律失常和心脏猝死的重要指标。在生理条件下，心率变异性主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感及迷走神经，并不断受到中枢神经、呼吸活动及化学感受器、压力导入的心血管反射等多因素的调节，使患者心脏每博间期存在几十毫秒的差异。目前，心率变异性已经受到麻醉学界的重视，通过监测心率变异性可以判断麻醉深度和麻醉药理特性及手术患者的预后等情况。

目前，在该院实习的大多数学生均缺乏冠心病患者麻醉及高危因素的相关理论知识和操作能力，采用传统的临床带教模式不利于培养学生的临床思维，因此采用小剂量异丙酚复合麻醉对冠心病高危因素患者心率变异性影响进行教学，为心内科冠心病高危因素的临床教学提供依据，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 董楠.七氟烷不同麻醉深度对冠心病非心脏手术患者围手术期心肌保护效应的比较[J].实用医学杂志，2017，33（22）：3798.

[2] 蔡翼.右美托咪定对冠心病患者非心脏手术中血流动力学的影响和心肌保护作用[J].中国老年学杂志，2017，37（19）：4853.

[3] 刘帆.七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能影响的临床分析[J].中国临床医生，2014，42（2）：65-67.

[4] 魏海军.异丙酚复合小剂量瑞芬太尼在无痛胃镜中的应用[J].中国实用医刊，2012，39（5）：108-109.

[5] 李波.小剂量异丙酚复合麻醉对冠心病高危因素病人心率变异性的影响[J].现代养生，2017（2下半月版）：92.

（收稿日期：2018-08-23）