品管圈在门诊药房拆零药品管理中的应用

余美玲　朱小庆

[摘要] 目的 优化门诊药房拆零药品管理制度，解决门诊药房拆零药品的管理问题。方法 通过品管圈活动针对门诊药房拆零药品管理存在的问题进行分析并制定相应措施持续改进，以拆零药品管理的成效与圈员的成长率作为评价品管圈活动实施效果。结果 在品管圈活动中，通过对制度、人员、拆零药品摆放位置、拆零药品目录4个因素拟定出包括优化管理制定、培训药师、改变药师随手拆拿整瓶药品的习惯、固定拆零药品摆放位置、重新梳理拆零药品目录等相应政策，最终优化了门诊药房拆零药品的管理制度，固定了拆品药品摆放的位置，对调剂拆零药品的药师提出具体要求、重新调整了拆零药品目录。除此之外，全体圈员通过活动的实施，在责任心、积极性、荣誉感、品管手法、团队精神、沟通与协调能力、解决问题的能力7个方面都有明显的提高，成长率显著增加。结论 品管圈活动能优化该院门诊药房拆零药品管理制度，解决了门诊药房拆零药品管理中存在的问题。

[关键词] 品管圈；门诊药房；拆零药品；管理制度

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0106-05

拆零药品是医院药房中较为常见的用药方式，即拆除药品原包装分装售卖给患者。药品拆零的目的是为了有效利用药品资源，减少药品的浪费，使药品的使用更加合理化[1]，方便患者使用。

该院门诊药房拆零药品主要分为两种，一种由中心供应室药品自动包装机分装的拆零药品，另一种是保留原包装，药师调剂时分装至小袋中、现配发、现拆零的药品。该研究中主要探讨第二种拆零药品，因其存在问题较多，如拆零药品摆放位置较多、非常混乱，同一种药品开封的瓶数较多，不同批次混放，未做到先进先出；未建立拆零药品目录；未建立拆零药品登记制度，拆零药品效期管理制度未执行，已建立的拆零药品管理制度较多不能执行；缺乏拆零药品知识的培训，对进修人员以及实习人员也未进行培训等。

品管圈是由同一个工作场所的5～12名工作人员自发组成的团队，成员进行分工合作，应用品质管理的工具分析解决问题[2]。品管圈1962年最早起源于日本，后在德国、澳大利亚、台湾得到推广应用于医院质量的管理[3-7]。2001年品管圈被引进中国后也被应用于医院质量管理的各个环节[8-13]。近几年国内药事管理研究者也将品管圈应用于药品管理活动中，如用于高危药品、病区备用药品、抢救备用药品、血透室抢救车药品的管理[14-17]，还应用于药库精细化管理[18]，都取得了较好的成效。该研究将应用品管圈首次解决该院门诊药房拆零药品管理过程中存在的诸多问题，以求规范该院门诊药房拆零药品的管理。

1 组圈及主题选定

圈员共8名，包括门诊西药房分管主任1名，组长2名，门诊药房调剂药师5名。通过投票选出圈长1名，门诊药房分管主任任辅导员。通过“脑力激荡”确定圈名为“同心圈”，目的是同心协力解决门诊药房拆零药品存在的问题，规范门诊药房拆零药品的管理。

2 拟定活动计划

确定主题后，按照品管圈方法的步骤及时间分配的比例原则，拟定了活动计划，期间定期开会并记录会议内容。

3 把握现状

明确现有拆零药品的摆放位置，并统计拆零药品的目录。随访门诊药房调剂药师调剂拆零药品时存在的主要问题。结合改进前拆零药品管理制度，以便查找原因和制定对策。

4 解析与对策拟定

根据以上3种收集到的信息，为完善门诊药房拆零药品的管理制度，解决门诊药房拆零药品的管理问题，8名圈成员从制度、拆零药品摆放位置、人员、药品目录4个方面进行解析，寻找拆零药品存在的主要问题，画出鱼骨图，见图1。针对以上4个方面存在的问题拟定接下来的品管圈活动主要从以下方面改进：①拆零药品管理制度的修订（通过品管圈活动逐项修订）；②固定拆零药品摆放位置；③对人员进行教育与培训；④重新梳理拆零药品目录。

5 对策实施

由图1针对门诊药房拆零药品管理制度、拆零药品摆放位置、人员、药品目录四方面存在的问题进行持续改进。

5.1 拆零药品管理制度

原有拆零药品管理制度中制定分装计划以及拆零药品专区集中存放不能落实，通过品管圈活动落实以上两项，并通过品管圈活动的实施逐项修订拆零药品管理制度，落实责任区责任人的职责、建立拆零药品专用登记本。

5.2 拆零药品摆放位置

针对拆零药品摆放位置较多，且摆放杂乱，固定拆零药品摆放位置要靠近调剂窗口，且使用固定药架摆放药品，药架上拆零药品按首字母顺序按序摆放。

5.3 人员因素

门诊药师在调剂拆零药品时养成了找不到就随手拆开新瓶装药品的习惯，针对此对门诊药师进行教育，药品固定位置、固定药架、按序摆放后，所有药师应熟悉药品摆放位置，做到用完再拆的习惯。且对新进药师（包括新进员工、进修药师、实习药师）进行拆零药品调剂工作的培训；加强门诊药房拆零药品知识的培训。

5.4 拆零药品目录

该类拆零药品为调剂时拆零的药品，药品目录中存在药品性状短期内容易改变，储存条件为避光、密闭保存的药品，这些药品拆零后不能保证疗效（且价格低廉，安全性相对较高），应移出该目录，进行整瓶调剂。慢性患者用药也应整瓶调剂。

6 结果

6.1 有形成果

确定了拆零药品的摆放位置：在对策实施的过程中，我们发现拆零药品存在的最大问题是：①药品摆放位置混乱，从图2A至E图可以看出，改进前拆零药品摆放位置不固定，散落在药架的各个区域。改进后，将拆零药品集中存放于小药架上，如图2F所示，并且靠近发药窗口，方便取药。且将药品的首字母进行排序，按照首字母顺序将药品存放于小药架上，从而节省了调剂药品的时间，容易查找。②由于缺乏管理，同一种药品有多瓶散落在各个货架上。在活动的实施过程中，从所有货架上收集到72种拆零药品的总瓶数为261瓶，其中未拆封的藥品有11瓶，还发现2瓶过期的药品（为硝酸异山梨酯片）。由于患者较多，药品摆放无序，药师在调剂药品时不方便查找，药师在调剂过程中随手拆随手摆放，所以出现了一种药品数瓶的现象。如图3，通过对261瓶药品瓶数进行分类发现，摆放1瓶的药品是18种，2～5瓶的是39种，6～10瓶的是14种，还有一种药品有11瓶散落在各个货架上，由此可见2～10瓶的药品占到总药品品种的73.61%。改进后每种药品仅摆放1瓶在小药架上，药品调剂完后由责任区负责人补药。

6.2 重新梳理了拆零药品目录

该科拆零药品共分为两大类，一类是中心供应室药品分包装机分装的拆零药品，另一类即为该研究中探讨的因拆零量较小，随时调剂随时拆零的药品，该类药品主要在门诊药房供门诊患者使用。通过品管圈活动统计出第二类拆零药品共72种，进一步分析发现一些性状在短时间内容易改变的药品以及需要密闭、遮光保存的药品也在该药品目录中，且这些药品安全性相对较高、药物价格低廉，如维生素C片、维生素E软胶囊、维生素B2片、维生素B6片、硝苯地平片、葡萄糖酸锌片、呋喃硫胺片、复方芦丁片、多酶片。通过品管圈活动将以上药品移除出了该目录。另外丙戊酸镁缓释片（0.25 g×30片）为慢性病患者用药，且瓶内药片数量不多，也移除出了该目录。经讨论谷维素片以及硫糖铝咀嚼片也不再拆零调剂。以上不再拆零调剂的药品共计12种，整瓶调剂后对这12种药品的储存条件、用药注意事项、药品用法用量进行了重点培训，要求药师发药时重点交代。调整后该科门诊药房拆零药品目录现品种数为60种。见表1。

6.3 完善了拆零药品的管理制度

经过品管圈活动我们发现拆零药品管理中存在的最大问题就是制度不完善，如未落实责任区负责人的职责，未制定拆零药品目录，未建立拆零药品专用登记本，药品摆放无序，缺乏拆零药品知识的培训，缺乏对新进人员调剂操作规程的培训。在新的制度中，添加了以上6项，并通过品管圈活动进行了实施。如表3所示在新的制度中拆零药品按序摆放，从而能节省调剂时查找的时间，新进人员将接受拆零药品调剂操作规程的培训。拆零药品管理中存在另外一个主要问题是制度制定后未能很好地执行，如表2所示，未制定拆零药品分装计划，拆零药品未能专区存放、药品效期未进行检查、登记。通过活动实施，对以上3项都进行了规范，能执行到位。

6.4 药品包装袋的改进

QCC活动中，发现原分装袋存在问题较多，无药品的名称、规格、批号。包装袋上明显标注药品的用法用量是3次/d，2片/次，而不是填空。用法用量有变动时调剂药师需进行更改。圈成员通过分析后，重新设计了分包装袋上的信息，内容包括：药品名称、规格、批号、用法用量、发药日期、用药注意事项（包括有效期），见图4。

7 无形成果

通过自评的形式，让8名圈员分别从责任心、积极性、荣誉感、品管手法、团队精神、沟通与协调能力、解决问题的能力7个方面进行活动前后打分，每项10分。以计算得出的每项活动成长率作为无形成果的评价指标。活动成长率=（活动后得分平均值-活动前得分平均值）/活动前得分平均值。从表3可以看出，8名全员责任心、积极性、荣誉感、品管手法、团队精神、沟通与协调能力、解决问题的能力都有明显的提高。

8 讨论

该研究首次通过成立品管圈活动规范了门诊药房拆零药品的的管理制度，发现并解决了拆零药品存在的主要问题，促进了拆零药品制度的执行。在一定程度上消除了因拆零药品管理问题引起的安全隐患。

目前中国也有不少药房管理者研究拆零药品管理中存在的主要问题，并提出了一些改进措施。也有一些研究整理出了拆零药品的规范化管理流程、制度[1，19-21]。该研究则首次通过QCC将药房管理者与一线调剂药师联合起来，共同解决该院门诊药房拆零药品管理中存在的问题，并制定了一系列的改进措施。以往的研究都是对药房拆零药品的管理现状、改进措施进行描述[1，19-21]。该研究对门诊药房拆零药品管理中存在的问题进行了量化，如拆零药品改进前同一种药品瓶数的统计，改进后规定一种药品只能存放1瓶进行拆零调剂。旧管理制度不能执行到位的条数，以及新增管理制度的条数。且对QCC活动成员的成长值包括责任心、积极性、荣誉感、品管手法、团队精神、沟通与协调能力、解决问题的能力均进行了量化，QCC活动前后进行了对比。

拆零药品是医院药房较为常见的用药方式之一，药品原包装拆除后若保管不当会被外界因素如日光、空气、温湿度、微生物等影响，使药品污染或发生化学反应，从而影响药品的质量，危害患者的身体健康。因此加强拆零药品的管理是保证拆零药品安全使用的重要举措。该研究品管圈圈成员通过“脑力激荡”的方式找出了该院门诊药房拆零药品存在的主要问题：即制度不完善、制度执行不到位、药品摆放位置杂乱、人员缺乏培训、分装袋不规范。针对以上4个大问题，制定了系列措施，完善了该院门诊药房拆零药品的管理制定，并监督制度的执行；且固定了药品的摆放位置，定期对药师进行拆零药品知识的培训；重新设计了分装袋上的内容。以上措施在不同环节上可以保证患者使用拆零药品的安全性，如不会再出现过期药品；变质、滞销的药品会及时得到处置；药品能保证先进先出；药品发出后对效期做特殊交代，且进一步加强了对拆零药品用药交代的监督。通过以上措施不仅可以保证患者服用拆零药品的安全，而且可以保证疗效。除此之外，还加强了拆零药品细节的管理，将原拆零药品目录中的72种药品以应避光、应防氧化、应防潮、普通储存进行了归类，对调剂药师培训后，加强药品储存的交代。

QCC是目前医院应用于医疗质量管理常见方法之一，应用于药品管理研究尚不多见。在该研究中使用QCC不仅解决了门诊药房拆零药品存在的主要问题，制定了新的管理制度。而且增加了调剂药师对工作的责任感、积极性，圈成员的沟通能力、协调能力、解决问题的能力都有显著提高，且集体荣誉感、团队精神更强。但该研究还有一些问题善有待于进一步解决，如不同类型的药品效期管理问题，如何做到精细化的效期管理，因为不同的药品效期有区别，剩下的60種药品中哪些药品可以纳入中心供应室进行拆零。

综上所述，该研究通过QCC解决了该院门诊药房拆零药品存在的主要问题，并制定了新的拆零药品管理制度，落实了责任人的职责。在接下的工作中，一方面我们将继续探讨60种药品中哪些可以列入中心供应室进行拆零，另一方面将继续应用QCC去分析、发现、解决门诊药房其他药品管理存在的问题，如冷藏药品、易混淆药品、贵重药品等，以求使该院药房药品的管理更加规范化。

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（收稿日期：2018-00-00）