基层医院医务人员手卫生现状及医院感染管理分析

栗娜

[摘要] 目的 對基层医院的医务人员手部卫生现状进行分析，并且探究这种情况与医院感染的内在联系，制定关于手卫生的管理条例，从而对医院感染进行管控。方法 就手卫生情况在基层医院展开调查，并对医务人员手上所携带的病原菌进行化验，对其种类进行划分。结果 洗手前，医务人员手上细菌的携带率为100%，洗手之后细菌携带率明显降低。病原菌的种类主要有肠球菌属等8种。结论 医院应该加强对医务人员的培训，使医务人员认识到重视手卫生在防治院内感染中的重要性，同时医院也应该制定关于手卫生的监督管理条例，通过医务人员自身的积极性和相应的奖惩手段，来确保手部病原菌减少，避免在接诊过程中由手传播的院内感染。

[关键词] 基层医院;手卫生;医务人员;医院感染;六步洗手法;交叉感染;疾病预防

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0061-02

在临床中，医务人员对患者实施的治疗操作都是通过手来进行的，医务人员的手甚至会直接与患者的伤处产生接触，所以医务人员的手卫生便成为了治疗中至关重要的一点，若不引起重视，甚至可能会引起严重的交叉感染。基于手卫生对医院感染预防的重要性，在该文中对该院医务人员的手卫生情况进行了调查与分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院实施手卫生管理前一年及实施后一年内的患者资料，将实施前的579例患者划定为对照组，实施后的546例患者划定为观察组。

1.2  方法

在接诊对照组的患者时，对医务人员的手部卫生仅做一般管理，不设定任何奖惩措施;而在接诊观察者的患者时，对医务人员的手部卫生情况作出严格的管理，要求其在接诊前后进行彻底的消毒与清洁，并对医务人员的手部卫生进行定期检查或者随机抽检，根据检查情况结合管理细则施行相应的奖惩措施。

1.3  观察指标

在研究中，主要需要进行观察的指标包括：两组患者交叉感染率和对医务人员工作的满意度。

1.4  统计方法

利用SPSS 13.0统计学软件分析数据资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

手部细菌培养种类前10位分别为：微球菌、棒状杆菌、气球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷   伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形菌属等。洗手前培养的细菌按科室分布详细情况见表1。

3  手部污染是医院交叉感染的重要危险因素

3.1  手是医院感染中的重要环节

经相关实验研究，在医院感染的环节中，病原菌脱离感染源到达宿主体内，主要有5个步骤：①从病原菌的生存环境上来讲，病原菌一般直接附着在患者的皮肤或者是生存于周围的环境中;②医务人员的手与患者发生接触，病原菌通过接触转移到医务人员的手上;③因为病原菌的生命力比较强大，所以转移到医务人员手上之后，仍然可以存活最少几分钟;④医务人员没有对手进行比较有效的清洁，就接诊下一个患者;⑤通过与其他病人的接触，病原菌通过医务人员的手向所接触的其他患者进行了传播，直接导致了医院内部的感染问题，形成交叉感染。

3.2  手部细菌携带情况

主要附着在手部的细菌包括：假丝酵母菌属、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、棒杆菌属、肠球菌属以及其他真菌等，甚至还会出现铜绿假单胞菌。

3.3  手部污染原因

3.3.1 临床医疗操作导致手部污染  医务人员在接诊病人和护理工作当中，需要与患者进行肢体接触，对患者的皮肤进行触碰触，要利用其他工具来碰触患者的伤口和敷料，甚至还要接触患者的体液、血液和分泌物等，这些操作都非常容易造成医务人员的手部污染情况。

3.3.2 被污染物导致手污染  在接诊病人期间，无论是日常生活所用的门把手、水龙头等物品，还是诊疗中需要用到的各种设备与仪器，都会因为与病人直接接触而导致污染。在进行工作的时候，医务人员与医院的设备等产生多次接触，但是因为工作比较忙碌，在于被污染的物品进行接触之后没有进行洗手之类的清洁处理，在手部处于污染状态的情况下对其他患者进行诊治或者是护理，这种现象并不偶然，在我国的医院中普遍存在。

3.3.3  洗手设施导致手污染  许多医务人员在洗手时，用自己已经被病原菌污染的手与不清洁的水龙头进行直接接触，甚至是用在进行诊疗之后被血液和分泌物污染的手接触，在洗完手关闭水龙头之后，水龙头上附着的细菌再一次传输到医务人员手上，再次产生受污染的状况，在之后来洗手的医务人员也会被病原菌附着。

3.4  手部污染的潜在风险

整个世界的学界都对手污染的课题进行过相关的调查，调查资料显示，因医务人员的手卫生不达标（手污染）而导致的交叉感染，是医院感染中比较重要的源头性危险因素。相关数据显示，因手污染而导致的交叉感染大约占35.00%。在进行洗手实验中，数据显示，进行洗手前，医务人员手部病原菌携带率为100%，而在对手部进行清洁之后，携带率骤降到36.5%，手部携带的病菌主要有八种，在传播中会对患者甚至是医务人员的生命健康造成极大的威胁，是极其危险的导致感染的因素。

4  基层医院手卫生管理方法

4.1  强化医务人员医院感染理念

在工作中，应该重视关于手卫生和医院感染的宣传教育，制定医院内部的手卫生管理条例，定期对医务人员进行培训，并进行考核，使医务人员认识到手卫生在医疗活动中的重要性，根据考核成绩来实施奖惩制度，从而使医务人员更加积极主动地对手卫生的知识进行学习，在工作中更加注重手部的清洁与消毒。

4.2  购置非触碰式洗手设施

因与水龙头进行直接碰触，会造成手部清洁之后的二次污染，所以基层医院应该配备感应式或脚踏式水龙头，避免医务人员的手与水龙头发生直接的接触;同时还要配备手部专用的快速消毒液，使手部的清洁效果在洗手后得到最大化。

4.3  推广六步洗手法

在医院范围内，推广比较科学的六步洗手法，并且建立监督检查机制，由专门人员对医务人员的手卫生进行抽检。调查中显示，为了保障手部的清洁，医务人员每天洗手的次数不应低于30次，而护士不应低于35次，频繁的清洁会对手部的皮肤产生伤害，刺激性比较大。

4.4  佩戴手套进行操作

在进行接诊和护理时，医务人员应该佩戴医院专用的橡胶手套。手套轻薄，不会影响操作，同时还可以避免医务人员的手部被病原菌直接污染，降低了交叉感染的风险。

4.5  加强手卫生监管

医院内部设立的感染管理部门应该对手卫生进行严格的监管，对医务人员的手卫生情况进行定期检查或者是不定期抽检，并对医务人员手部菌落进行计数与分析。使医务人员在被监督中不断地提高洗手的积极性。

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（收稿日期：2018-05-20）