以信息化为载体的医院药品管理工作探究

左匡天 宋佳

[摘要] 该文从流程管理视角对医院药品管理方式进行分析，阐述信息化管理在药品管理中的必要性和具体应用。利用现代信息技术，医院内实现了药品物流、资金流、信息流的的同步与统一，并可以对药品进行数据追踪与闭环管理。医院药品信息化管理对提高药品管理工作效率、患者合理用药水平、医疗服务质量有重要的促进作用。

[关键词] 医院；药品管理；信息化管理；管理效率；服务质量

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0169-03

[Abstract] This artcle from the perspective of process management， the hospital drug management methods are analyzed， and the necessity and specific application of information management in drug management are described. Using modern information technology， hospitals have realized the synchronization and unification of drug logistics， capital flow， and information flow， and can perform data tracking and closed-loop management of drugs. Hospital drug information management plays an important role in promoting the efficiency of drug management， the level of patients' rational drug use， and the quality of medical services.

[Key words] Hospital medicine management； Informatization management； The dfficiency of management； The quatity of seruice

药品是整个医疗活动中的核心组成部分，贯穿始终，其作为一种特殊商品，直接关系着医疗质量效果和患者的生命安全。药品管理即对医院内所有药品的采购、储存、使用的管理，既包括药品实物管理也包括药品信息管理。利用现代信息化管理手段大大提升了医院药品的管理水平，提高了对药品物流、资金流、信息流的处理，使药品管理更加科学规范。药品管理工作模式正从简单调配供应型逐步向知识技术服务型转变，纵然我国大多数医院的药品管理工作仍然停留在利用医院信息系统辅助人工处理账务的初级阶段，存在诸多不足与局限，但得益于现代化信息技术的发展，医院不断融入信息化管理手段，使得药品管理工作渐入佳境。

1 信息化管理在医院药品管理中的重要性

信息化是指培养、发展一种新的生产力，并使之造福于社会的历史过程，这种新的生产力是以计算机为主的智能化工具[1]。党的十九大报告中，4次提到“信息化”，并明确要求“善于运用互联网技术和信息化手段开展工作”。随着信息技术的快速发展，医疗信息化覆盖程度越来越深、覆盖面越来越广，改变了医院的经营方式和业务流程，增强了竞争力。信息化已然成为现代医院的重要特征。

1.1 促进药品物流处理

医院药品物流一般分为药库、药房、科室或患者3层结构，大部分医院药品物流管理工作由传统的手工记账演变为通过医院信息管理系统实现对药品流通环节的每一步做到账目的记录[2]。

隨着医疗改革的深入，以药养医的局面被打破，药品在医院的流通不再产生直接价值，合理的物流成本就成了摆在医院面前的一个问题。借鉴国外的经验，如今更多的医院引入物流管理系统，把现代医药商业物流管理模式引入到医疗机构的药品管理中。物流管理系统与医院信息管理系统相对接，将医院药品物流放在一个专业的物流平台上运营，通过优化流程以及应用信息化技术手段和智能设施设备，规范、简化物流作业，这类医院物流系统在国外被称作SPD系统[2]。

这种新的信息化管理模式改变了传统上由药房配药、发药，护士取药的药品运送方式，使得药师、护士们的工作重心发生了偏移，可以集中更多时间和精力在患者身上，进一步提高服务质量。

1.2 促进药品资金流处理

医院是药品流通供应链中的重要一环，而资金流是医院运行中的“血液”。医院用于药品采购的资金庞大，且药品业务频繁往来于供应商、药房、科室之间，药品的储备和周转是医院资金运动的重要组成部分。药品资金流影响着药品供应保障，直接关系到国计民生。对药品资金管理的成效直接关系到医院社会效益和经济效益。

在医院的财务管理工作中引入软件、计算机以及网络等信息技术，建立信息化的医院财务管理体系，与传统的会计核算职能相融合，替代了手工会计的记账、算账、报表生成等工作。利用医院信息系统中的财务管理子系统使结算药款中的大量账目往来得到高效管理并实时了解各项财务情况，实现内部控制与监督，提高医院资金流的运转效率，降低医院运作成本。

1.3 促进药品信息流处理

药品信息流是指药品供应过程中伴随着药品的流转而产生的全部信息的集合，也包括信息的传递运动。它是药品管理工作的基础，没有药品信息流作为基础，药品管理的工作就成了无根之木。医院药品信息流是所有方向药品信息的汇总，包括临床的用药信息，供货企业的供药信息，以及仓储的药品信息等整合后形成的医院自己的药品信息流。医院信息系统中各药品唯一的药品编码用于计算机系统识别和处理，实现药品信息的采集、传递、加工处理。不仅是医院内各部门、各科室的信息资源共享，甚至，将药品的商业物流与医院药品信息流相衔接，使医院药品信息不再成为孤岛。药品编码作为连接药品各个流通环节的信息载体，也是药品信息识别和追溯的标识[3]。

稳定、全面、可靠的药品信息对掌握流转过程中药品的实时数据和准确追踪药品的流向，保证患者用药安全至关重要。

随着医院内药品的运动，物流、资金流和信息流相互交织，通过信息技术实现了药品物流、资金流、信息流同步与统一，达到信息共享，有效减少资金占用，加速药品流转及药品信息处理，提高整体运行效率，为老百姓提供优质的医疗服务。

2 信息化管理在医院药品管理中的具体应用

药品的管理主要基于医院信息系统，以药品为中心，从采购入库、出库，处方开具，配发药，到患者的使用，甚至退药，整个流程贯穿始终[4]。另外还涉及到合理用药审核，处方监控，药师审方及用药咨询服务等。信息化凭借其技术性，精确性，灵活性，开放性等特性，极大地优化药品管理流程，提升管理效率。

2.1 药品的采购

随着公立医院药品集中采购制度的实施，以政府为主导创建省（市、区）药品集中采购平台，医院将药品采购计划通过互联网发送到采购平台，由招标所选定的医药公司进行药品配送。如此既规范了药品采购过程，又改进结算药款方式，通过实时、动态的药品数据，制定精准的采购计划。

2.2 药品的入出库、仓储

在药品入出库分拣和收集时，自动识别、条码管理、无线网络、数据库等技术的广泛运用，提高了药品出入库的工作效率，确保了药品分区、定位管理的正确率。

2.2.1 验收入库 随着信息技术更为广泛地应用于医疗卫生领域，医院与药品供应商之间实现了信息传递、共享，药品供应商作为源头，已预先通过一定的编码规则将药品名称、数量、价格、批号、效期等信息写入药品包装箱上的射频标签或者条码上。医院采购的药品到货后库管人员直接扫描，手持终端上显示出药品的全部信息，信息核对无误后自动导入系统，按照手持终端显示的建议货位将药品放到指定位置，或者根据实际情况在手持终端中调整货位，扫描货位条码确认上账，完成入库操作[5]，这样的管理模式提升了入库速度和准确性。

在这个过程中，电子标签辅助拣选系统[5]、仓库管理系统[3]等与医院信息系统建立安全数据接口，增强了对药品流通的管理，实现药库管理信息标准化和业务流程电子化。通过信息技术的应用，使得原本只有专业药师才能进行的药品入库管理替代为普通物流人员。

2.2.2 药房请领 药房请领信息传到药库，药库在系统进行确认后自动打印出待拣取药品标签，包括货位、名称、价格、数量、批号等信息，手持终端自动指示库管人员拣取药品。拣取完成后，手持终端扫描货位条码，系统自动减账、打印出库单。药品送至药房后，药房工作人员用手持终端扫描出库单进行验收，手持终端显示药品在药房中的建议摆放位置，上架后扫描条码确认上账。

这样极大地精简了流程环节，实物流转和系统账目准确数据同步，提升了管理水平，同时减少差错概率和人力消耗，提高各环节处理精度和效率[5]。

2.3 药品的使用

药品使用环节众多，包括医师开具药品处方，药师审核、调剂及核对，护士给药，患者用药等。通过信息技术的合理应用实现各环节的监控和反馈，由此建立一系列闭环链路，保证了医疗流程的可控性和可追溯性，提高医务人员效率和服务质量，改善医院环境，提升医院整体形象和硬件水平，提高医院竞争力。

2.3.1 处方录入 在处方录入系统中，完善规范了相关的临床字典，对药品的剂量、用法、频次等信息进行规范，确保药品处方信息完全，便于之后的信息核对与跟踪[6]。

医师在处方录入之前，输入自己的账号和密码，根据医师的科室、职称设定相应的权限。药物信息咨询系统和合理用药检测系统嵌入医院信息系统中，如药品的说明书、注射剂配伍信息等，可以智能地批量审核处方是否合理，以不同的颜色显示予以提醒。审方药师参照处方管理办法、药品说明书、配伍禁忌及浓度限制等，再结合患者病情的前提下进行审核，事前干预。若对处方有疑问，药师需反馈给医师。经过药师审核通过后，合理的处方才能发送[7]，进而配发药。

2.3.2 药品调剂 信息化时代下，自动发药机、智能存取机、自动摆药机等自动化设备在医院药房的药品管理与调剂中得到广泛的应用。

自动发药机主要是针对外形规则的盒装药品，患者交款后处方信息传输给发药机，发药机自动选择、弹出处方药品，通过传输带送达药师面前，并自动打印标签，5～8 s就可完成一张处方的调配。药师只需审方、核对、贴标签，确认无误即可发给患者[7]。

智能存取机则针对需拆分、易碎的异型药品等，系统根据已收费的处方信息自动定位所需药品，由调剂药师人工获取，然后通过传输带送至前台发药药师手边，前台药师核对无误后，将药品发给患者，完成发药工作。

自动摆药机是针对片剂和胶囊剂的单剂量包装自动摆药，通过接收医院信息系统药品处方信息，自动分药、打印、封装成单剂量的口服药袋，整个过程全密封自动化操作，避免了药品二次污染。

住院药品发放过程中，取药、送药极其耗时、耗力，又因经手的人多，丢药、破损等状况时常发生。气动物流传输系统的启用，使药品运送过程变得简单便捷，药师将药品装入传输瓶，通过发送传输指令，传输瓶即通过特定的传输管道直接到达目的地，从医院内一个终端到另一个终端的传输时间不超过2 min，大大提高了药品运送速度，避免了人工送药差错及药品破损，保障了临床用药的及时、有效[6]。

2.3.3 药品住院医嘱执行 传统药品医嘱执行的方式，医师或护士会在工作进行时对患者口头作询问以确认身份，但在极端情况下，如患者意识不清醒或昏迷时，就会存在问题[8]。依靠信息化手段，病区扫码接收药品后，将医嘱的核对和执行确认的工作延伸到患者床旁，护士使用PDA（个人数字助手）扫描患者腕带确认其身份，再扫描其药品的条码信息，二者匹配成功后，才可完成给患者用药。护士通过系统确认给药完成后，医嘱的执行记录自动回馈给医院信息系统，形成醫嘱信息流的正向通路和逆向反馈[7]，形成药品的闭环管理。

3 總结

综上所述，药品院内信息化管理充分利用了现代信息技术，实行全流程药品数据跟踪与闭环管理，不仅有效的保障了医疗质量安全，也给患者带来了安全、便捷、舒适的就诊体验[9]。涉及药品的管理中还包括有如退药、库存盘点、不良反应监测、冷链药品运输等信息化流程应用。

当然，药品的信息化管理还存在诸多问题。①较为先进的信息化药品管理办法仅在发达地区大规模的三甲医院中应用[9]，对于中小型医院药品管理的信息化建设还亟需进一步提升，低投入、高产出的信息化建设思路有待进一步研究。②对用药信息的反馈，数据分析、利用能力还相对不足[9]，医院作为一个信息高度密集的地方，药品信息流的挖掘将具有深远意义。③简单的认为药品的信息化管理利用信息技术即可实现管理的目的，事实上，只有当信息化与医院内部管理模式与流程融合创新，才能使信息技术不浮于表面[1]。

随着医院信息化的发展，医院药品信息化管理已经成为医院正常运行的重要组成部分，其对深入落实国家新医改政策，保障患者用药安全，提升患者就诊环境具有重要意义。但对于我国药学信息化起步较晚，以及目前存在问题较多的现状，医院药品信息化管理的建设之路仍然任重道远。

[参考文献]

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[3] 沈怡雯，王永庆，孟玲，等.我院药品运营的信息化管理与用药安全[J].药学与临床研究，2016，24（1）：90-93.

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[5] 史卫忠，张英，赵志刚.北京天坛医院药品物流现代化管理新模式[J].药品评价，2010，7（12）：6-9.

[6] 梁方舟，郝倩.医嘱闭环管理的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2014，11（2）：123-125.

[7] 涂颖秋，盛向远，辜思思，等.基于HIMSS6级创建的PIVAS用药闭环管理模式[J].现代医院，2017，17（11）：1631-1633，1637.

[8] 卢金淼，郑锋，李静，等.基于HIMSS-EMRAM-7级创建的儿童闭环用药管理与用药策略设计[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1457-1459.

[9] 菅凌燕，何晓静.国外医院药学信息化发展及对我国的启示[J].中国信息界（e医疗），2014（11）：60-61.

（收稿日期：2018-04-13）