提高急诊留观患者的护理管理质量过程中病谱和时间分布规律关系研究

孟欢

[摘要] 目的 探讨临床急诊留观患者疾病谱分布和时间分布规律以及护理管理质量水平，为临床救治准备提供指导意见。方法 选取2012年9—12月来该院急诊留观患者标本2 189例进行回顾性分析，总结4个月时间内急诊留观患者性别、年龄、MEWS评分以及疾病谱数据分布，分析患者疾病时间分布规律和临床护理管理质量。结果 2 189例急诊留观患者，留观患者女性（53.49%）多于男性（46.51%），且在40～60岁年龄分布最多，为659例（30.11%），MEWS评分中轻症患者1 701例（77.71%），重症患者488例（22.29%），患者呼吸系统疾病为698例（31.89%），在8：00-12：00急诊留观患者最多，为661例（30.19%）。结论 急诊留观患者有着特定的疾病谱和时间分布规律，通过及时、有效、有序的护理管理制度可以提高临床护理质量。

[关键词] 急诊留观；疾病谱；时间分布；护理管理质量

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0183-03

Research on Correlation between the Spectrum and Time Distribution Law in the Improvement of Nursing Management Quality of Emergency Patients for Observation

MENG Huan

Department of Surgery， Tuanfeng People's Hospital， Huanggang， Hubei Province， 438800 China

[Abstract] Objective To study the correlation between the spectrum and time distribution law in the improvement of nursing management quality of emergency patients for observation and provide guidance and suggestions for the clinical treatment. Methods 2 189 cases of specimens of emergency patients for observation admitted and treated in our hospital from September to December 2012 were reviewed， and the gender， age， MEWS score and disease spectrum data distribution in four months were summarized， and the distribution law of disease time and clinical nursing management quality of patients were analyzed. Results of 2 189 cases of emergency patients for observation， the females for observation were more than males（53.49% vs 46.51%）， mostly in 40 to 60 years old， 659 cases（30.11%）， and there were 1 701 cases whose MEWS score was moderate and mild （77.71%） and 488 cases of severe patients （22.29%） and 698 cases of patients with respiration system disease （31.89%）， and the emergency patients for observation at 8 o， clock to 12 o， clock were the most， 661 cases （30.19%）. Conclusion The emergency patients for observation have the specific disease spectrum and time distribution law， and the timely， effective and orderly nursing management system can improve the clinical nursing quality.

[Key words] Emergency for observation； Disease spectrum； Time distribution； Nursing management quality

急診留观患者[1]是指暂时不具备住院条件但根据患者的病情必须在急诊观察室输液或观察而且观察时间不超过72 h的患者，因此急诊留观是病情未明确诊断或保证治疗最后一道保障，若急诊留观患者出现危重病情[2]，在留观观察室被护理人员发现，通过给予及时救治和抢救，能够上挽救患者生命和提高生活质量，该次研究2012年9—12月间通过回顾性分析该院2 189例患者病例来探究急诊留观患者疾病谱和时间分布以及护理管理质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院急诊留观室2 189例患者护理记录单，其中男1 018例，女1 171例，年龄在15～89岁，平均年龄在（49.9±19.1）岁。

1.2 方法

对2 189例急诊留观患者性别、年龄、就诊时间、MEWS评分以及留观诊断等项目进行统计（如有患者患2种疾病以上，以该次就诊的疾病为主）。

1.3 评分要求表 MEWS评分

根据2001年Subbe等[3]提出的改良早期预警评分系统（MEWS）标准对患者进行评分，内容包括患者的心率、收缩压、呼吸频率、意识和体温等。

1.4 统计方法

所有资料采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象在性别、年龄和MEWS评分比例分布

结果显示，2 189例急诊留观患者中，其中女1 171例（53.49%），男1 018例（46.51%），女性多于男性，在年龄分布上，其中20～40岁和40～60岁两个阶段人数最多分别为601例（27.46%）和659例（30.11%），在MEWS评分上，其中轻症患者1 701例（77.71%），重症患者488例（22.21%），危重症患者0例。见表1。

2.2 研究对象急诊留观时疾病分布情况

结果显示，2 189例急诊留观患者疾病谱分布上，其中排在前3位的是呼吸系统、消化系统、循环系统，其中呼吸系统患者最多，为698例（31.89%），在呼吸系统中，上呼吸道感染282例（12.88%）最多，其次肺炎102例（4.66%）。所有急诊留观患者中，消化系统患者次之，452例（20.65%），消化系统中，腹痛148例（6.76%）最多，其次胃肠炎74例（3.38%）。见表2。

2.3 研究对象急诊留观时月份分布

结果显示，2 189例急诊留观患者疾病分布和月份的关系，其中疾病谱中呼吸系统患者在12月份最多为206例（29.51%），消化系统在9、11、12月份最多，在10月份最少为99例（21.90%），循环系统在11、12月份分布最多分别为122例（28.90%）、131例（31.04%）。见表3。

2.4 研究对象在急诊留观的4个月中在一天的分布规律

结果显示，2 189例急诊留观患者在日分布上，其中在8：00-12：00和12：00-16：00分布最多，分别为661例（30.19%）和541例（24.71%）。在凌晨0：00-4：00和4：00-8：00人数最少，分别为210例（9.59%）和154例（7.04%）。见表4。

2.5 急诊留观患者的护理管理质量

临床上急诊留观患者住院观察期间具有观察时间短、流动性大和周转快、诊断不明确等特点，且床铺占用率高，这对临床护理工作提出了更高要求，為了提高效率，我院采用了合理、有效、反应迅速的护理管理措施[4]。

①在该院临床疾病谱分布基础上，健全护理管理组织体系，护理人员资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员配置原则，有紧急情况下调配护理人力资源的预案，有主治医师、护士长、护士组成的护理小组，由上到下一一负责。

②实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。按急诊护理区域技术含量、技术特点、合理分配医务人员和急救护士、治疗护士和观察护士，在呼吸系统、消化系统等疾病多发的科室适当的作为安排重点，在重症疾病高发科室建立护理工作岗位职责，做到一对一负责。

③根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准。对于临床多种疾病的基础治疗，由该院各学科专家组制定合理有效的基础治疗方案，医务人员包括护士等必须全面了解和掌握基础救治原则，为临床急救争取时间。

在2 189例患者急诊留观过程中，呼吸系统出现呼吸困难59例，循环系统出现缺血现象为21例，外伤合并重症感染的为11例，9例出现脑梗死现象，5例突发心脏病，及时被值班护士发现，无一例出现生命危险，均得到良好的救治。

3 讨论

急诊科[5]医院抢救是救治危重患者前线，对于临床不能立即确诊但离院后病情可能变化、病情需要住院但无床位，以及接受治疗但病情未能稳定等急诊留观患者，临床对于护理和治疗要求很高，及时的了解急诊留观患者的疾病谱和时间分布规律对临床救治具有很大的指导意义。

该次研究发现，在2 189例急诊留观患者的性别、年龄和MEWS评分分布上，其中男性多于女性，在年龄分布上，在40～60岁分布最多为659例（30.11%），与温继兰[6]的研究结果相似，其次是20～40岁，为601例（27.46%），可能与这个年龄人数工作繁重，承担着生活的压力的有关。在MNWS评分上，危重症患者为0例，轻症患者为1 701例（77.71%），重症患者为488例（22.21%），说明在临床上，危重症患者所患疾病病情危急、危及生命，得到及时急诊救治，由于留观患者病情轻重不一，病情变化具有危险性，及时应用MEWS评分对急诊留观患者病情动态变化具有良好监测作用，对于危急情况做出及时处理，可降低病死率。

在2 189例患者疾病谱分布与月份关系上，其中呼吸系统在人数最多为206例（29.51%），其中上呼吸道感染最多为282例（12.88%），肺炎为102例（4.66%），与丘宇茹等人[7]的结论一致。消化系统疾病上，在9月份人数最多为120例（26.55%），随着冬天天气寒冷，在天气变化的季节，机体免疫力的降低引起患呼吸系统疾病的人数增加，说明天气在急诊留观患者病情分布上起到了重要的作用，而分泌系统和外伤等疾病在9、10、11、12月份分布上不具有差异性。这与蔡洪波等[8]的研究中外伤占有率最多有差异，可能是因为今年该院所在地区今年政府部门加强道路管理、加大力度查处超速、对车辆流量和载客量严格管理等措施有关，因此道路车祸等引起各种外伤就诊急诊留观患者减少，为105例（4.79%）。在日分布与急诊留观患者关系上在8：00-16：00时急诊留观患者最多，为54.90%，说明在白天人们时间较多，活动较多，就诊的人数相应地增加。而到了凌晨0：00-8：00左右[9]，进入到正常休息时间，户外活动减少，人数也相对偏少，因此急诊留观人数降低。对于急诊留观患者观察护理是我国医院急诊期间必需的一部分，有效护理制度和要求在一定程度上缓解了急诊观察室患者流动频繁、随机性大问题，我院根据病人疾病谱特点和时间分布规律来实行排和培训，确保急诊护理质量和患者安全，提高护理队伍整体水平，有效地提高了临床治疗质量，取得了良好的效果。

[参考文献]

[1] Carrier E，Khaldun J， Hsia RY.Association Between Emergency Department Length of Stay and Rates of Admission to Inpatient and Observation Service[J].JAMA Intern Med，2014 Sep.

[2] Schultz H， Qvist N， Mogensen CB，et al. Discharge from an emergency department observation unit and a surgical assessment unit： experiences of patients with acute abdominal pain[J].J Clin Nurs，2014，23（19-20）：2779-2789.

[3] Subbe cP，KnIger M，Rutherford P，et a1.Validation ofamodified eally waming score in medical admissions[J].QJM，2001，94（10）：521-526.

[4] 唐銳先，王秀洁.急诊疾病谱规律研究与分析（附30144病例分析）[J].中国急救医学，2007，27（10）：901-904.

[5] Gilardi S， Guglielmetti C， Pravettoni G.Interprofessional team dynamics and information flow management in emergency departments[J].JAdv Nurs，2014，70（6）：1299-1309.

[6] 温继兰，卢彩兰，徐淑，等.山西医科大学第二临床医学院2033l例急诊留观病人的流行病学研究[J].山西医科大学学报，2011，42（2）：120—122

[7] 丘宇茹，王吉文，欧阳霞.急诊留观患者的特点与护理人力资源的管理[J].中华护理杂志，2012，47（3）：233-235.

[8] 蔡洪波，马宇凌，韩自华.吴忠市某医院2146例急诊留观患者疾病谱分析[J].宁夏医科大学学报，2014，36（2）：206-208.

[9] Sun BC， McCreath H， Liang LJ，et al. Randomized clinical trial of an emergency department observation syncope protocol versus routine inpatient admission[J].Ann Emerg Med，2014， 64（2）：167-175.

（收稿日期：2018-01-22）