护生沟通能力培养策略对Calgary-Cambridge沟通指南的借鉴与思考

周敏 吴建军

[摘要] 通过对护生沟通能力培养策略的研究，综述其在情境模拟及真实临床体验中的应用，以期为更好地优化Calgary-Cambridge沟通指南提供借鉴。

[关键词] 护生;沟通能力;Calgary-Cambridge沟通指南

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0117-02

高职护理教育目标是培养专业理论扎实、护理技能娴熟、人文素养高、岗位胜任力强的护理人员。沟通能力是护士岗位胜任力的重要构成要素，也是开展优质护理工作的关键。良好的临床沟通能力有利于减少护患纠纷及护理差错的发生，从而提高护理工作质量。然而，护生在面对患者沟通时，常出现自信心不足、专业知识不足、缺乏应对特殊患者的沟通技巧等问题[1]。急诊工作环境的特殊性，对护士的沟通能力带来更大的挑战，提出更高的要求。因此，该文旨在通过对目前护生沟通能力培养策略研究进行综述，从而优化Calgary- Cambridge沟通指南，进一步提升护生的沟通能力。

1  情境模拟借助标准化病人对护生沟通能力的影响

由于在校护生年龄小、社会经验少、临床护理经验严重缺乏，为更好地提高其护患沟通能力，有研究者[2]通过自行设计沟通素材，以护生为主体，以临床护理程序如入院、住院及出院过程为流程，创设接近真实的护患沟通情景素材，并结合不同情境提供了护患沟通规范用语，通过每周2次，共4周的培训，护生沟通能力比较差异有统计学意义。

此外，也有学者开展了特殊性临床情境用于护患沟通的研究。如利用具有冲击力的护患冲突场景[3]，结合标准化病人对护患冲突背景、患者资料、环境设置、护患具体沟通等元素展开了细致的研究。标准化病人通过招募而来，具有同质性高、模拟效果好的优点，学生可以反复练习，避免临床练习出现危害患者安全的情况。护生经培训后，在收集信息、给予信息、理解并化解护患冲突等方面得到了很好的提升。也有研究者[4]借助常见治疗性沟通情境，帮助护生进行沟通技巧训练指导，有利于护生尽快熟悉常见疾病的护理工作内容、健康宣教等，增加護患沟通的信心。另外，学者周玉峰等人[5]的研究更为细致，同样是借助情境模拟，更加贴合临床情境，设置了6大主题：入院接诊沟通、给药护理沟通、非给药护理沟通、手术前后沟通（包括特殊检查）、出院沟通、特殊患者沟通（儿科、危重、不良预后、发生纠纷患者），临床情境设置更加详细，对提高护生沟通能力效果显著。

综上所述，研究者创设较为真实的临床情境模拟，编制情境模拟素材，借助SP病人、角色扮演、互动式主题讨论、反馈录像、PBL、任务驱动式等教学方法[6-7]，可极大的提升护生学习兴趣，提高其沟通能力，提高护生对临床沟通案例分析的信心。

2  真实临床工作经历及临床体验对护生沟通能力的影响

由于护理教育模式相对单一，即使通过情境模拟，护生的真实临床体验经历依旧特别少，学习内容与临床工作存在一定的差距，学生参与热情低沉，故难以较好的提高护生的沟通能力。基于此考虑，有学者组织护生进入医疗机构工作场所，进行真实的体验和开展活动。

有研究者[8]组织护生参与了为期5个月的临床服务活动，服务范围包括导诊、处置、陪检、送爱心等内容。使护生更好地将在校理论学习获得的关于护士礼仪培训、医院环境介绍、与患者及家属谈话和倾听技巧、微笑共情能力更好地渗透到临床真实服务过程中，理论与实践完美结合。临床服务活动为护生提供了各种真实的工作场景，也创造了多形式的交流机会，在带教老师的指导和帮助下，通过理论—实践—反思—总结，再实践再反思的螺旋上升式学习总结，护生积累了与患者及家属沟通的众多经验，与患者建立了相互信任的友好关系，通过所学理论知识对其进行健康教育和科普知识，不仅提高了护患沟通能力，也有助于其增加职业成就感。此外，借助志愿服务队进行专业社会实践活动[9]对护生的沟通能力提升作用也很显著。学校根据人才培养计划设置了社会实践活动的内容、范围、注意事项，有常见的门诊服务，也有深入病区开展的协助患者出入院、转诊、健康教育等，使护生力所能及的帮助患者和患者家属解决困难。

真实临床工作经历，打破了对临床情境模拟的依赖，直接接触患者和患者家属，促使护生更好地理论联系实践，运用倾听、沟通、收集信息、反馈信息等沟通技巧，建立良好的护患沟通关系，也可培养护生良好的职业素养，对护生沟通能力提高起到了积极促进作用。

3  对Calgary-Cambridge沟通指南的优化及思考

Calgary-Cambridge沟通指南作为提供医学沟通的结构框架，描述构建了有效医患沟通个体的技巧[10]，其主要阐述怎样教授和学习沟通技巧，最早用于医师的医学访谈培训中。其包括开始会谈、收集信息、提供访谈结构、建立关系、解释和计划、结束会谈共6个项目[11]，该指南为护患有效沟通提供了一个完整的结构和框架，还为辅导者及学习者如何将这些特定技巧与实践活动相结合进行了描述和阐释。已有研究者借助Calgary-Cambridge沟通指南用于急诊科护生对患者沟通[12]、治疗性沟通中的的培训中，实践证明Calgary-Cambridge沟通指南能够提高沟通的有效性、有较好的临床应用性，提高患者沟通的满意度。

此外，笔者认为也应该充分借鉴多元化的教学方法来丰富Calgary-Cambridge沟通指南。

3.1  借助标准化病人

标准化病人可帮助护生更好地利用情境模拟素材，通过标准化病人对素材的真实演绎，帮助护生进一步的使用Calgary—Cambridge指南与患者沟通，更加真实地体验临床工作情境，解决工作场景中出现的各种沟通问题。

3.2  借助视频实录-反思

此种教学方法可以帮助护生进行自身反思，同时开展他人评价和自身评价，并且可调动护生的学习积极性，培养护生主动思考能力、独立思维及逻辑判断能力，对沟通能力提高有极大的促进作用。

[参考文献]

[1]  范文静，龚勤慧，周洁.护理本科生见习期间临床沟通情况的研究[J].中华护理教育，2014（9）：664-667.

[2]  刘正芳，宫汝飞，田丽欣.动态情景演练结合规范化用语培训在护生沟通能力培养中的应用[J].护理研究，2011，25（10）：2718-2719.

[3]  曾琴，张绍蓉，李燕萍，等.护患冲突场景中标准化病人培训护生沟通能力的研究[J].护理研究，2012，26（12）：3249-3250.

[4]  邓敏.演练治疗性沟通对提高护生沟通能力的影响[J].护理实践与研究，2012，9（10）：96-97.

[5]  周玉峰，顾则娟，徐剑鸥，等.运用临床情境式培训提高护生沟通能力[J].江苏医药，2011，37（1）：59-61.

[6]  何伯红，王荣俊，刘静.情景模拟与互动式主题讨论教学法在高职护生护患沟通能力培养中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：525-526.

[7]  辛芳芳，陈靖靖，王扣英，等.PBL结合任务驱动法培养高职护生沟通能力效果研究[J].中国医药导报，2014，11（7）：138-141.

[8]  王瑞，由天辉，基于志愿者的专业社会实践活动在本科护生沟通能力培养中的应用[J].中国高等医学教育，2015（5）：37-38.

[9]  李华英，邓敏，石冰.Calgary-Cambridge会谈指南用于护生治疗性溝通教学实践[J].护理学杂志，2014，24：1-3.

[10]  吴曦，陈剑春，刘建民.卡尔加里-剑桥指南在医患沟通技能教学中的应用[J].中国医学教育技术，2013（2）：218-221.

[11]  医患沟通过程技巧——Calgary-Cambridge指南[J].药品评价，2010（9）：32-34.

[12]  张丽华，向莉，刘丽.护生Calgary-Cambridge指南培训对急诊病人沟通满意度的影响[J].护理研究，2012，26（7）：2005-2006.

（收稿日期：2018-05-26）