PBL教学法在神经外科实习带教中的应用

王兵 谢娟 段永红 王涛 石巧玲

[摘要] 目的 探讨PBL教学法在神经外科实习带教中的应用效果。方法 将该院进入神经外科实习的12组（每组6名）实习生随机分成2组：实验组和对照组，实验组接受PBL教学法带教，对照组接受传统模式带教，对两组实习结束时进行出科考试和满意度调查进行对比分析。结果 实验组出科考试成绩优于对照组（P=0.003<0.05），其中出科成绩中知识点得分两组相当（P=0.393>0.05），而病例分析得分实验组明显优于对照组（P=0.000<0.05）;两者在教学方式总体满意度大致相当，但在提高自学能力、提高学习兴趣及临床能力方面PBL教学法有着更高的满意度（P<0.05），但学习负担更重（P=0.039<0.05）。结论 PBL教学法可提高神经外科实习生的出科考试成绩尤其是临床应用能力和教学满意度，但应注意学生学习负担问题。

[关键词] 教学方法;教学效果;PBL教学法;实习;神经外科

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2018）08（c）-0113-02

神经外科作为外科学中复杂且专业性较强的一个学科，其专业名词多、知识点繁杂、概念抽象、大课授课课时少，多数学生为了应付考试死记硬背，进入临床实习阶段多感到力不从心、缺乏学习兴趣，实习效果常不尽人意。传统的实习带教模式多以教师为中心，以讲授知识点为核心，这种知识灌输型的教学方式在大课学习阶段有一定的应用价值，而进入实习阶段，不仅在一定程度上限制了学生的自主思维和主观能动性，利用知识解决临床问题的能力也得不到锻炼和提高，无法满足实习的需求。因此迫切需要一种双向互动的教学模式，以激发学生自发思考和解决问题的能力，从而提高学生的学习兴趣。针对这一长期存在的教与学的困境，该院在神经外科实习教学中引入以问题为导向的教学模式（problem-based learning，PBL），取得了较好的教学效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

南华大学附属第二医院2016年进入神经外科实习的学生（共12组，每组6名），利用随机表法将其分成实验组和对照组。两组学生在学时数、基本技能训练内容、指导教师资历等方面均相当。

1.2  方法

实验组学生采用PBL教学模式进行教学，采取以问题为导向的教学方法，临床问题由本科教研室成员集体备课提出。针对具体病例提出问题后学生查阅书籍及文献，分组讨论及总结，教师在教学过程中起引导作用。对照组学生采用传统的教学模式进行教学，具体方式： 教师PPT讲解知识点，不懂的问题学生提出、教师回答。两组学生在实习过程中均参与分管床位及临床诊疗过程。

1.3  考核方式

实习结束出科时对其进行考核评价，评价方法采取出科考试和满意度问卷调查，出科考试题目考察内容主要包括两个方面：知识点以及病例分析，考察学生对知识点的掌握程度（50分）以及运用知识解决临床问题的能力（50分）。采用无记名问卷调查方式对两组不同教学方式下带教方式的满意度、对提高自学能力、提高学习兴趣、提高临床分析和解决问题的能力以及学习压力和负担等内容进行对比分析

1.4  统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件对两组学生的考试成绩和调查问卷结果进行统计学分析，考试分数结果用均数±标准差（x±s）表示，两组之间比较用独立样本t 检验，带教满意度构成比等计数资料[n（%）]用χ2检验，以 P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  出科考试成绩情况对比分析

实验组出科考试平均成绩、病例分析得分 优于传统教学模式组（P<0.05），结果见表1。

2.2  满意度调查结果

带教方式满意度两组相当，而在提高自学能力、提高学习兴趣及临床能力方面PBL教学法有着更高的满意度（P<0.05），但同时，PBL组的学生明显感觉到学习负担加重（P<0.05）。见表2。

3  讨论

PBL 教学法是一种“ 基于问题式学习”或“ 问题导向学习”的自主学习模式[1]，是倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题， 培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念。经过近 40 年的发展和完善，目前 PBL已成为国际上一种流行的教学方式，也正在逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势[2-5]。

将PBL教学模式引入神经外科实习的教学中，从考察的结果看，参与PBL教学模式的实验组学生的出科平均成绩要优于传统教学模式，对成绩进行细分我们可以发现，在知识点的掌握上两者区别不大，而在运用所学知识解决临床问题的病例分析题中，实验组明显优于传统教学组，这说明PBL教学法虽然没有给学生灌输基本知识等内容，而学生亦能够对其较好地掌握。不仅如此，通过PBL教学，学生的临床能力明显提高，更加能够做到活学活用。

由于PBL教学模式要求以学生为主体，教师只是起引导作用，这就要求学生更加积极主动地学习，并且需要花费更多的时间去查阅文献及书籍、组织讨论、得出结论，在初期学生对查阅到的海量资料的真实和可靠性缺乏评判标准，对有价值信息的收集甄别存在一定难度，这无疑增加了学生的学习负担，对学生也提出了更高的要求[6]。在满意度调查中我们发现参加PBL教学法的实验组学生对教学方式的满意度、对提高自学能力、提高学习兴趣、提高临床分析和解决问题的能力的满意度都要优于较传统教学模式。但同时，实验组学生的学习压力感也明显增加。在实际教学过程中，也观察到部分学生习惯于传统的教学模式，自身缺乏主观能动性，部分学生由于性格内向等原因与组员交流沟通不足，这些都会成为影响PBL教学顺利开展的重要因素。

PBL教学模式不是萬能的，也存在一些问题和不足[7-8]。目前国内具有开展PBL教学能力的教师还为数很少。在教学过程中教师虽然只起引导作用，但前期课件的准备、问题的设计和提出是能否达到教学效果的前提。在问题设计上应采取层层深入，从神经系统解剖、病理生理、神经影像等入手了解具体疾病发生发展的一般规律以及临床表现，到诊断及治疗方案以及前沿进展，各个知识点也需要在教学过程中交叉融合。因此PBL对教师提出了新的挑战和要求。不仅如此，PBL教学模式也需要学生转变观念，加强主动学习意识，以适应新的教学模式。而对于习惯了填鸭式教学的学生角色转换难以到位也影响教学效果。目前开展PBL教学模式的学校、科目仍较少，缺乏连续性及统一性。而在教学效果的评价上，目前仍缺少规范、有效、全面的评判标准。因此还需要不断实践和改进，使之成为更加科学、高效、成熟的适用于我国医学教育的教学模式。

综上所述，PBL教学可以提高学生在神经外科实习中的学习兴趣、提高学习效果，但存在加重学生负担等问题，对教师和学生都提出了更高的要求。今后要在进一步的实践中逐渐改进PBL教学法，使之更适合不同学生、不同科目和不同的教学要求。

[参考文献]

[1]  Dolmans DH， De Grave W， Wolfhagen IH， et al. Problem-based learning： future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

[2]  陶玲，周琦，李霞，等.以问题为基础的学习模式的教学模式在妇产科临床见习教学中的应用[J].山西医药杂志，2015（11）：1316-1318.

[3]  高宇.以问题为基础的学习教学模式在普通医学院校本科生实习过程中的应用[J].华西医学，2014（9）：1759-1762.

[4]  赵佐庆，刘福兰.以问题为基础学习的教学模式在手术学基础教学中应用和研究[J].中国局解手术学杂志，1999（4）：297-298.

[5]  夏燕萍，沈晓雯，徐丛剑.以问题为基础学习教学模式在妇产科学见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2007（6）：85-86.

[6]  崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）：105，118.

[7]  崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010（4）：439-442.

[8]  陈英华，胡国栋，张琳，等.PBL教学法在我国基础医学教育中的应用及存在问题[J].中国继续医学教育，2015（18）：7-8.

（收稿日期：2018-05-30）