问题式教学与培养医学实习生的急救技能效果比较

吴革平 李蕾 蒋锋 李萍

[摘要] 目的 分析在急诊科应用问题式教学（problem-based learning，PBL）与传统带教方法在培养医学实习生急救技能上的价值。方法 将2017年在该院急诊科实习的实习生共50名的临床实习资料作为本次研究对象，并于2016年按照传统方法进行培训的50名实习生的临床实习资料进行对比，对比两组的教学成果。结果 2017年和2016年的实习生在客观题作答方面的成绩较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），但2017年的实习生在以心肺复苏为主要的临床技能操作和考核通过率要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PBL教学法可以显著提高医学实习生对临床技能的学习兴趣，对于培养医学实习生的急救技能有着显著的效果。

[关键词] PBL教学法;医学实习生;急救技能;教学效果

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0111-02

问题式教学方法（problem-based learning，PBL教学法）是近年来用于我国医学临床教学的新方法，对于培养医学生的学习兴趣和临床技能操作有良好的促进作用。心肺复苏是每一位医学实习生都必须掌握的基本技能，与其他医学技能相比，具有更强烈的时效性和紧迫感，但传统的教学方法只强调按部就班的操作步骤，对患者的综合情况如何判断和如何有效地施救却训练不足。该院从2017年开始在临床教学中应用PBL教学法并在急诊急救技能培训中率先试点，围绕心肺复苏这项技能操作设计数个临床问题和真实场景，对比分析应用PBL教学法并与2017年前一年（2016年）传统临床带教方法培养医学实习生临床技能的具体价值，现将研究内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2017年和2016年在该院急诊科实习的学生各共50名的临床实习资料作为该次研究对象，按照不同的教学方法分为观察组（2017年组）和对照组（2016年组）。2016年该院的临床带教工作还是传统的教学方法，包括病历书写、日常查房、临床小课、病例讨论分析、教学查房以及专科技术操作演示训练等内容，对心肺复苏的培训也是如此。2017年新学期开始，该院引进并率先在急诊科的心肺复苏技能培训上使用PBL教学法，现将分析结果汇报如下。

1.2  教学方法

1.2.1 对照组（2016年组）  主要包括病历书写、日常查房、临床小课、病例讨论分析、教学查房以及专科技术操作等内容，形式上以教师为主导，先行对学习内容进行课堂讲授，然后在技能训练中心进行操作演示，最后学生进行训练的模式进行。急诊科轮转结束后进行理论考试和技能操作考核（第三方进行）。

1.2.2 观察组（2017年组）  在基础教学的基础上，应用PBL教学法进行临床教学，具体有以下内容：①急诊科所有教师集体备课，根据授课的内容设计临床现实2～3个病例（比如，街头路遇无症状跌倒老人，如何判断情况和施救？），提前将问题发给每位同学，可以要求同学根据所提问题查阅文献，预习材料等，课堂上可以分组讨论，以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对问题的重点和学生回答的不足之处作出小结;②第二阶段的主要内容是进行心肺复苏的模拟操作，首先由学生根据自己掌握的知识进行模拟抢救（心肺复苏），小组间相互讨论学习，可以指出不足和错误，根据抢救效果和模拟情况，教师对学生操作过程中的手法连续性、准确性进行评价，给出考核成绩和改进意见，帮助学生不断提升;③第三阶段主要进行情境设计考核，由教师为学生设计不同的病例情境，每个情境有3～4个实习生共同完成。从发现患者丧失意识开始模拟，观察患者在情境模拟过程中能否准确判断心脏骤停，能够正确启动心肺复苏程序，是否能够有效进行分工，抢救患者的生命。最后通过实习生的表现，给出综合评价。

1.3  观察指标

实习生的理论考核成绩，包括主观题得分和客观题得分;心肺复苏急救技能考试通过率;调查问卷了解观察组50名实习生对带教方式的看法，回收并统计调查问卷的结果，作为最终3个评判的标准。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，分别用t检验和χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考试成绩

观察组（2017年组）与对照组（2016年组）实习生在理论考试的客观题作答方面的成绩较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），排除了不同批次学生本身素质差异。但观察组实习生的理论考试主观题和技能考核成绩（通过率84% vs 92%，χ2=4.443，P<0.05）要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体的数据统计结果见下表1。

2.2  问卷调查

对观察组实习生共发放问卷50份，回收50份，问卷的回收率为100%。问卷的调查结果显示，有86%的实习生认为PBL教学法能够帮助实习生提高学习的兴趣，有68%的实习生认为PBL教学法能够提高實习生的综合归纳能力。有82%的的实习生认为PBL教学法能够提高实习生独立应对病人的能力，有80%的实习生认为PBL教学法能够提高实习生的临床思维能力，有62%的实习生认为PBL教学法能够提高实习生的临床操作能力。

3  讨论

临床思维能力是临床医务工作者应该具备的基本能力，同时也判定医生自身医疗水平的重要标准，在临床带教工作中，也应该注重将准确的临床思维方法运用其中，但现阶段在临床实习的过程中，这一环节尚未落实，从而造成实习生进行临床工作的过程中，对临床思维的认识较少，导致适应新的工作角色的难度加大。通过相关研究报道，总结出以下几个导致临床思维欠缺的原因，具体如下：①在医学教育的课堂教学中，以“填鸭式”以及“灌输式”为主，通过老师讲授向实习生传播知识，但这个过程中，没有充分发挥实习生的积极性，缺少了引导实习生思考的过程[1];②医学教育中实践课程安排较少，实习生的动手能力普遍较差;③临床带教老师在带领实习生实习的过程中没有树立较强的责任心，甚至部分老师自身的基本功存在不足，对实习生的要求不严格，无法对实习生起到好的引导作用;④在临床实习过程中，带教老师过分强调各种检查仪器以及设备的重要性。

从两组实习生的成绩中可以看出，基础理论知识以及书本客观知识的成绩得分实习前后不存在明显差异，而在综合能力、分析能力以及归纳能力等方面，观察组要明显优于对照组[2]。从该次研究中可以看出，在传统医学教学的基础上，采用PBL教学法，可以有效提高实习生的归纳分析能力，激发实习生的学习热情，从而提高独立操作的能力，并为提高临床思维能力打下基础。

从该次研究中可以看出，带教老师对于带教工作的重视程度直接影响着实习生临床思维能力的高低，对教学内容进行模拟训练，有利于實习生临床思维能力的提高，能够帮助实习生快速养成临床思维习惯[3]。病历的书写讨论以及日常的查房是临床上的基础工作，在PBL教学法中实习生通过对病例的直接管理，可以使其更充分的地了解到患者的身体状况以及病情的变化，从而对疾病的演变规律进一步的了解，有利于实习生动态观察力的提高，同时培养其疾病转归以及预后的遇见能力，促进其临床思维深刻性、系统性以敏锐性的提高[4]。专科操作能够培养并强化实习生的临床实际操作能力，提升实习生对于专科内容的学习兴趣，在实践操作和演练的过程中，逐步帮助实习生建立起应对患者的信心，对实习生将来独立走上工作岗位有着非常重要的意义。教学查房的过程是对基础理论知识的巩固，可以深化实习生对基础理论知识的认识和理解，将课本上学习到的理论知识与实际的查房工作相结合，发现并及时弥补自己的知识空缺。在PBL教学法中，实习生可以通过与不同临床现实问题的接触，进一步掌握和了解病情的发展程度，在应对病人的过程中，熟悉临床操作技巧，并在潜移默化的过程中培养实习生独立分析、辨别病情以及独立解决问题的能力[5]。同时，教学查房还是实习生检验自己临床实践能力的一个机会，在对患者进行处置的过程中，能够快速发现自己的优势和短板，在带教医生的帮助下，逐渐掌握一套正确的、适合自己的学习方法，不断的提高自己的临床应变能力。

综上所述，PBL教学方法可以在实习期间显著提高医学实习生的学习兴趣，对于培养医学实习生的临床思维能力有着显著的效果，有助于实习生养成良好的医学思维习惯，对实习生今后的工作发展非常有益，值得在临床教学中进行推广使用。

[参考文献]

[1]  吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016，14（5）：844-846.

[2]  马肖容，马盼，雷博，等.SP、病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2016（1）：107-108.

[3]  贺航咏.PBL教学模式在内科学危重症临床教学中的应用研究[J].中国病案，2016，17（2）：87-89.

[4]   顾月霞，彭琳，韩文军.以问题为中心结合以案例为中心双轨式教学方法在外科ICU带教中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（13）：68-70.

[5]  张月宁，刘燕敏，李丽，等.基于真实病例PBL教学在临床见习中的应用[J].继续医学教育，2016，30（3）：39-41.

（收稿日期：2018-05-31）