学生标准化病人在创伤骨科住院医师规范化培训中的教学研究

佟雁翔　张立峰　薛飞　于成涌　张哲汉　王文选　冯卫　贾燕飞

[摘要] 目的 该文主要就创伤骨科住院医师规范化培训教学评估过程中学生标准化病人的应用效果进行了研究。方法 在结合了该院实际情况的基础上，选拔二年级与三年级临床型骨科研究生，并将其培训成标准化病人，并在创伤骨科住院医师的规范化培训中进行广泛的应用，然后就学生们标准化病人的培训跟教学应用情况进行总结。结果 较之于传统的教学组，学生标准化病人组（SSP组）的理论成绩对比差异无统计学意义（P>0.05），但是SSP组的临床技能考核评分以及病例分析成绩较之传统教学组的学生有着显著的提升（P<0.05）。结论 学生标准化病人在创伤骨科学生们的规范化培训工作之中能够取得良好的教学效果，并能够进一步提升住院医师们的临床业务技能以及沟通技巧，因此值得临床应用跟推广。

[关键词] 学生标准化病人；创伤骨科；住院医师规范化培训；教学研究

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（a）-0115-02

标准化病人一般指的是一些从事非医疗工作的正常人或者轻症患者在经过了规范化培训工作之后，能够对患者们的临床症状、体征跟病史进行准确的模仿，并具备有被检查者、评估者跟指导者三种属性，在现阶段的临床教学跟技能考核认证工作中也得到了较为广泛的应用。标准化病人的理念是在1997年引入到我国的，在经过了20年的研究实践后在我国的医学教育工作中也得到了广泛的应用。通过在骨科学的教学、考核过程中应用标准化病人模式，也取得了良好的教学效果。近年来我国的住院医师规范化培训在各大教学医院中也得到了广泛的应用，并取得了良好的应用效果。该文主要就学生标准化病人在创伤骨科规范化培训过程中的具体应用效果进行了探究，现报道如下。

1 前期准备工作跟学员的合理分组

1.1 进行创伤骨科SSP脚本的撰写

该次研究中主要就结合了住院医师规范化培训骨科培训细则这一基础上，就处理患者能力、医学知识、基于实践的学习能力、人际关系与交流能力、职业素质以及整体实践能力等六项临床技能作为教学重点，来进行了创伤骨科SSP脚本的编写。在具体的SSP脚本撰写过程中，主要是由三位骨科副教授以上的高级职称人员来对创伤骨科的常见疾病进行筛选，在该次研究中主要选取髌骨骨折、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、肩关节脱位、踝关节骨折/脱位以及锁骨骨折等多个病种。此外在该次研究之中主要由SSP跟培训教师们来结合了脚本的基础上来进行该类型病种剧本的撰写工作，撰写过程中还需要保障对白的口语化以及具体化，在具体撰写过程中还需要积极应用到医患沟通技巧等相关内容。

1.2 进行创伤骨科SSP的选拔与培训

1.2.1 SSP选拔 在该次SSP选拔中采取自愿报名原则，并且就该医科大学的二年级跟三年級的临床型骨科研究生中招募了20名作为研究对象。参与到该次实验中的所有研究生均有着骨科学的临床实习经历，对于各种病种也能够进行充分的掌握。通过面试的模式来对研究生们的创伤骨科理论水平、技能水平以及沟通技巧等素质来进行测试，最终选取了18名研究生作为研究人员，要求每位研究生固定扮演上述的两种创伤性骨科疾病，每一病种还需要由3～4名研究生们来进行SSP的扮演。

1.2.2 培训内容 在本次研究中，主要就学生标准化培训病人分为了理论学习巩固阶段、病情模拟阶段以及综合演示阶段这3个部分。在研究中共设计了5周40个课时。其中2周用来进行理论知识的学习，主要培训目的在于让研究生们能够对各病种的病史询问以及体格检查项目得到更为精准的掌握。病情模拟培训时间为2周，要求学生们进行实际患者的初步模拟，并且需要对相应病种的症状跟体征进行全面准确的模拟。综合演示所耗费的时间为1周，在该阶段之中还需要加入患者们的情绪表情，然后再将一些标准化的症状体征与患者们的日常表述模式进行有机充分的融合，借此来获得一个良好的SSP演示效果。具体的培训内容还需要包含有病史、查体以及人文素养3个部分。而部分病史还允许SSP在演示过程中进行剧本的适当修改与加工处理，在查体过程中要求SSP能够对各类型病种的疼痛、感觉情况以及活动受限的程度进行适当的模拟。

1.3 SSP在创伤骨科住院医师规范化培训中的具体应用情况

1.3.1 对象以及分组 在该次研究中主要选取了2016年住院医师规范化培训的120名学员们作为研究对象，对所有学员进行随机分组，其中SSP组60名，其中男34名，女26名，年龄23～25岁。主要给予临床型骨科研究生扮演的SSP方式来进行教学。传统教学组60名，其中男35名，女25名，年龄22～25岁，其主要是通过传统的临床带教老师们进行讲解的模式来进行学习。给予每位学员进行为期5个月的创伤骨科规范化培训教学，两组学员在年龄以及性别等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对于两组学员均由具备有副主任职称以上，并带有规范化培训带教自制以及丰富临床经验的医师来进行带教以及考核工作。

1.3.2 考核方法 一般在创伤骨科住院医师的规范化培训工作结束之后，要求所有的学员们都接受统一的理论考试以及临床技能考核，具体内容包含有学员们的病例分析能力等等，并要求学生们在结合实际教学内容的基础上提出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方法以及康复训练注意事项等等。在进行理论考试的过程中还需要由创伤骨科的病区主任来进行习题的统一选择，并在结合了实际评分标准的基础上来对其进行客观评分。技能考核主要是在结合了该创伤骨科住院意识规范化培训细则的基础上来进行的，并多是在其大学本部临床考核培训中心来进行的。

1.4 统计方法

在该次研究中主要应用SPSS 18.0统计学软件来对两组学员们的考核成绩以及问卷调查结果中的数据来进行统计与分析，主要采取了t检验对所有的计量资料来进行对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。