临床药学在基层二级医院现状及发展的若干思考

王卫忠 董小枫

[摘要] 目的 探讨二级医院药师开展临床药学服务的重要性，开展临床药学使医院的药学与临床紧密的联系起来，组建专业性比较强的临床药学团队，能够有效地指导与促进临床合理用药。方法 通过分析、总结该院临床药学的现状，找出不足，克服困难。结果 认清了形式、明确了方向，改变观念，积极发展医院临床药学。结论 开展医院临床药学工作，可以很对医生不合理用药最大限度的进行主动干预，有效地减少药品在治疗过程中存在缺陷和医疗纠纷的发生，提高医院合理用药水平，有效降低医院的药占比、平均门诊处方费用和平均住院费用，持续提高社会效益。

[关键词] 临床药学;二级医院;发展的思考

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0041-02

2015年国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，县级公立医院破除以药养医。在各地“取消药品加成”“降低药占比”的趋势下，医院药学部门正在经历着“遵医嘱调剂”为主的传统时期到“以临床药学服务为主”的临床药学转变的重要时期。同时，在我国，不合理用药人数占总用药人数的11%～26%[1]。世卫组织统计数据显示，有1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。数量惊人的药品不良事件的发生，迫切要求临床必须合理用药。该研究就目前基层医院临床药学工作的现状、分析存在的问题、提出相应的对策，为基层医院临床药学工作提供一定的参考与借鉴。

1  现状分析

该院二级甲等县级医院、共开放床位300张，现有药学工作人员14人，其中从事临床药学1人;临床药学开展情况：抗菌药物管理、门诊处方点评、不良反应汇报、网上上报卫计委该院抗菌药物使用情况;存在的问题：临床药学开展滞后，临床药师数量和质量不足，考核管理手段单一，药品使用监管控措施缺失，药品信息获得渠道单一。

2  原因分析

①由于种种原因，至今仍未建立起一套完善的药学管理体系，未制定明确药师权、责、利的法律法规;没有出台《执业药师法》，执业药师管理没有明确和有力的法律依据，在指导群众安全、有效、合理用药等方面无法有效发挥作用。

②管理者没有认识到临床药学发展的长远收益，认为药剂科主要工作就是“保障保障”，搞好药学学科建设就是加大药品供应和质量管理，而对临床药学知识的充实、更新和研究没有做要求，就更不要说对药学学科的发展的规划，导致医院药学学科进展缓慢，甚至停滞不前。

③医院合理用药考核指标的单一性;例如实行药占比、均次费用等指标控制，临床科室为了完成任务，就必然采取推诿重和基础病多患者、滥检查或让患者到门诊自费购药、外出购药等方式来降低均次费用、药占比，结果反而增加患者的用药安全隐患、经济负担，造成医患关系进一步紧张。

④药学人员自身能力、信心不足，没有相应激励机制;医院药师对临床药学学科发展认识上有很大差别，老药师已经习惯从医调剂工作，很难适应新时代临床药师要求;新进人员虽能认识临床药学的重要性，但因繁重的调剂工作而无力从事临床药学工作，或认为自身未经培训、药学、临床知识储备不够，信心不足，不敢下临床，造成临床药学工作流于形式，有名无实。其次，医院也未采取合理药房内部岗位划分，与普通药师相比，临床药师的工作挑战性强、难度大，必须建立有效的临床药师薪酬激励机制，激励普通药师积极投身临床药师工作。

⑤药学从属医学的地位短期难以改变，在现实情况下，药学人员很难行使其相应的职权;而术业有专攻，医生在药学知识方面的欠缺也是客观存在的。医师对药的专业不足和药师对药的权利缺失给了第三利益相关方以可乘之机，才逐步形成了当前滥用各种无用的辅助、中成药品，用药剂量过多或不足，用药时间不够或过长、用药不对症、滥做检查，只开贵药、超剂量用药、不合理的药物联用、过长的用药时間等畸形现象[2]。

3  二级医院临床药学发展的思考

合理用药是指安全、有效、经济、适当地使用药物。近年来，随着不合理用药事故，以及因不合理用药造成的安全隐患，药源性疾病不断上升、超级细菌的不断报道，以及大幅增长的医药费用，引起了医药界和行政管理单元对合理用药的高度重视，特别是当“看病难、看病贵”和“药品回扣”对比出现在公众视线，成为社会舆论的焦点时，各级部门都开始反思内部机制的缺失。从根本分析，我国现有医药卫生体制不良的症结除了人口众多和医药资源分布不均衡等这些结构性因素外，便是医师和药师的权利失衡的功能性因素[2]，而临床药学服务的大力开展以及应用，无疑为现代医患矛盾的解决以及医疗服务质量和患者自身医疗成本支出的降低提供了一个有效的改善途径与渠道，利用有效的临床药学服务，提升患者满意度，缓解日益竞争的医患矛盾[3]。

（1）健全完善临床药师制度。如何把医师的“权力“关进制度的笼子？在该次看来，首先要有“制度的笼子”，其次要把权力“关住”。制度不仅是权力的笼子，保证其正确行使，不伤及民众;也是权力行使者贴身的“防弹衣"，防止滥用伤了自己[4]。而临床药师制正是制约医师权力的制衡力量之一，只有充分发挥医院临床药学的作用，加强临床合理用药的监管才能使医师用药回归用药的本来目的。美国临床药学协会（ACCP）对临床药师的定义是：临床药师在卫生保健体系中是药物治疗专家[5]。有研究表明，临床药师能：①缩短平均住院日;②降低死亡率;③减少患者医疗费用;④提高患者的生命质量;⑤降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率;⑥减少药物差错、事故[6]。

（2）构建开展临床药师工作物质基础。①药学信息化建设，知识经济时代下，信息技术逐渐在各类生产活动中应用，对现代社会的发展产生了积极的影响。相关研究表明，采用管理软件能够直接降低管理成本的7%～12%，能够降低库存资金占用量，达到提升库存周转能力以及增加医院利润的效果[7]。②静脉药物配置中心是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式。根据卫医政发〔2011〕11号《医疗机构药事管理规定》中规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉配置中心，实行集中配置和供应。”这已成为合理用药为核心的药物服务的重要内容，建立经济型的配置中心，总费用约20万元左右[8]，其特点是：①无菌配置、安全、有效、合理;②通过审方，促进临床合理用药，药品使用回归理性;③有利于职业暴露的防护;④促进临床药学的发展;⑤通过合理拼用减少药物、耗材浪费;⑥提高临床护理工作效率，合理解决人力资源。

（3）提高臨床药师的业务水平。该研究认为，必须通过以下几点来做①强化责任意识、忧患意识，明确人民群众用药安全无小事。②通过培训对临床药学人才进行选拔，打牢药师临床工作基础。③在医护中，在沟通学习中，在临床实习中提高工作实效，明确药师临床工作任务，培养从临床角度考虑问题的思维，提高与临床医师和患者沟通能力，有效发挥自身药学专业优势，不断积累临床用药以及专业知识。

4  结语

落实新医改，对基层二级医院药学的发展是困难更是机遇，身为新药师，我们当面对困难迎接挑战，改变观念，强化意识，内强素质，外树形象，积极参与到新医改的变革中，负责地向管理者、医师、护理人员积极宣传、呼吁临床药学的必要性、紧迫性、重要性，推动临床药学服务工作的切实开展，实现人民群众的合理用药及药学人员的自我价值而努力。

[参考文献]

[1]  林庆丰.试论药品不良反应民事责任和救济制度[J].河北法学，2004，22（3）：114-117.

[2]  张丽.从药占比谈临床药学服务[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：306.

[3]  孙鉴.我国医疗机构开展临床药学服务有效模式的探讨[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库，2014.

[4]  徐贻军，何德平.制度的笼子[M].北京：中信出版社，2016：1-2.

[5]  Saseen JJ，Grady SE，Hansen LB，et al.Future clinical pharmacy practitioners should be board-certified specialists[J].pharmacotherapy，2006，26（12）：1816.

[6]  C.A.Bond.Interrelationships among Mortality Rates，Brug costs， total cost of care，and length of stay in united states hospitals：summary and recommendations for clinical pharmacy services and staffing[J].Pharmacotherapy，2001，21（2）：129-141.

[7]  王欢.药剂科信息化管理在新医改进程中的应用[J].临床合理用药，2016，9（7A）：176-177.

[8]  王华，杨忠全.基层医院开展静脉药物配置中心的可行性探讨[J].临床医药实践杂志，2006，3（15）：237-239.

（收稿日期：2018-05-25）