中医院药事管理工作的特点与发展思路

谢晓燕

[摘要] 该文探讨在中医院进行药事管理后发现的问题和对策，并探讨其特点和发展思路。中医院药事管理工作有其独有的特点，需要与时俱进，在发展思路上需要具有创新思想，在制度方面需要革新，技术层面提高，在人才培养方面需要更多投入。通过多年的临床药事管理经验，可以感受到中医院在药事管理方面有其独有的特点，也存在着不少问题，为了更好的保留优点，同时也把存在的问题披露出来，继承和发扬优势，分析和解决劣势，以使中医院药事管理工作获得更好的发展思路，从而达到更好的为人民群众，为健康服务的目的。中医院进行药事管理有利于提高患者用药满意度，提高临床疗效，对于临床研究具有重要意义。

[关键词] 中医院；药事管理；工作特点；发展思路

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（a）-0053-02

在我国古代，是没有药事管理一词的，但传统医学对药品管理是十分重视的，因中药的加工炮制、制剂、储藏管理都有一定的规则，其中有许多都是值得借鉴和传承的精华。故而在中医院药事管理方面不能照搬西医院，需要在继承传统中药管理的基础上，走具有中国特色的药事管理道路。药事管理做为医院医疗业务中重要组成部分之一，都属于比较综合性的应用科学，药事管理的服务方向、服务宗旨、服务对象都是一致的，如何在实际工作中研究中医院药事管理中出现的问题，研究相应的对策，研究药事管理工作的特点，以及今后在工作中的发展对策和方向。该文在探讨和寻求中医院药事管理的新特点、发展思路方面，得到了一些新的认识，现总结如下。

1 中医院药事管理的特点

中医院是我国医疗卫生机构中一个重要的组成部分，它还承载着祖国源远流长的中医药文化的传承重担，中医的药事管理不同于西医，需要传承更多的民族文化内容，因此很大程度上中医院药事管理的好坏，也是中医药传承程度的高低[1]。作为一个新时代的医疗工作者，研究现代中医院药事管理的特点和发展思路，就是对祖国医学的传承和发展，下面就对药事管理特点体会总结如下。

1.1 药事管理继承和发展传统中医药特色

我国古代医学的传承主要由统治者控制，历朝历代对药品的管理和应用都是非常重视的，毕竟健康长寿才是长久统治的关键，故而，我国早就有医药管理的专门机构。古代虽然无法大规模建立药厂，生产中药饮片，但各种中药作坊、药铺等形式的炮制专门场所早已广泛存在，不仅在养生、保健、疾病治疗等方面具有价值，更在中药的炮制、生产中产生了大量的珍贵经验[2]。以至于在一些特殊药物或珍贵药物的炮制方法，在现在并且在很长一段时间内都无法被替代。故而继承和发展传统中医药药事管理是十分必要的。

1.2 药事管理业务范围广泛

中药的学科建设离不开中医的发展，同样是传统医学的传承，都带有传统文化的本质。在业务范围方面，中医院的药事管理固然要着重管理中药的加工炮制、调剂、制剂、储藏管理、取药管理、汤剂煎煮等方面；但中医院同样承担着西药的管理，需要提供西药调剂、储藏、引进新品种药物、仓储量管理等方面。可以说中医院的药事管理业务范围比西医院的2倍甚至更多，内涵更广泛，管理面更宽泛。

1.3 药事管理要求复杂，质量标准高

中医讲究整体观念，辨证论治，相应的，每一个方剂都有不同的辩证用药、复方配伍，也就需要不同的方法去炮制、入药，同时也有不同的煎煮方法。中医用药，对药物的产地、品质、年份、炮制方法、规格剂量等极为重视，且对中药的煎煮方面，先下、后下；包煎、单煎；大火、小火等，都有严格的规定；且中药房还需要牢记十八反、十九畏，避免药物相互作用，损伤人体。如此种种，对药品采购、处方处理、加工炮制、汤剂煎煮和药物的质量控制都有非常高的要求。

1.4 药品损失率大，容易变质，管理难度大

临床常用药需要常备400味左右，再加上一些不常用或珍贵药物的少量储藏，一般中药房需要保存500～600味之多。中药大多取自自然界的产物，每种药物都有其独有的特性。发霉、吸潮、溶解、走油、挥发等情况，有时候无法避免，对空气、温度、湿度、阳光等诸多因素都有不同的要求[3]。质量管理难度大，占用人力、物力和储藏面积多，药事管理需要攻克诸多的难关。而且中药的质量控制，往往靠經验积累，质控标准无法准确建立和统一，质控难度也相对增大。

1.5 药事管理涉及研究方向多，百花齐放

①中药方剂有据可查的就有13万之多，加之现代医家根据经验不断积累的验方，不计其数。在方剂开发和研制方面，需要不断研究和改善。②中药多需要煎煮才能将药效发挥出来供病人吸收，但煎煮中药不但费时费力，且有诸多避忌，故而现代中药制剂从农本方，中药配方颗粒，不断改进，相信在不久的将来，更加简便廉验的方剂剂型将被研究出来，供患者使用[4]。③单味中药有效成分提取，利用西医工艺，提取有效成分，用于静脉注射，是近年来研究的热点。④中药方剂煎服成分复杂，无法像西药那样检测血药浓度和药代动力学研究，汤剂的疗效就不能明确，故而对经典复方制剂有效成分提取，研究其确切疗效，是未来中药发展的关键。还有诸多方面，为此，应加强药事管理投入，积极开展各学科方向研究。

2 中医院药事管理发展方向研究

2.1 提高对药事管理重视程度，转变类型和方向

近年来，国家对药事管理十分重视，国家卫生部和国家中医药管理局，在医疗机构药事管理暂行规定中指出：医院药学和药剂工作是医院管理和医疗业务工作的重要组成部分[5]。中医传统观念是重医轻药，自古有医局没有药局，对药物的管理和应用全凭经验和继承，故而要搞好中医院的药事管理工作，必须提高医院药学部门的法定职能和学术地位，从而增加各方面的投入。在提高对药事管理的重视程度后，需要紧跟时代步伐和医院需要，在服务的方式、方法、模式上进行转变，从内部供应型服务模式，变为主动服务型服务模式，提高药学人员的服务积极性，从而进一步改善药事管理环境，奠定药事管理基础[6]。

2.2 对药房进行改革，积极提升服务品质

药房是一个医院的一线文明建设窗口，尽管国家鼓励药房进行积极的改革，但在未建立相应绩效机制、许多配套政策未实施的情况下，药房改革仍旧迟滞不前。随着改革开放和市场对接，国外先進的药事管理理念不断渗透，原来保守封闭的管理和服务模式，必须逐渐打开。开展开放式的服务，零距离的服务，体现市场经济条件下的药房工作势在必行。让高素质的药学人才，不仅仅是面对药品的人，更是需要面对患者服务的人。并且要秉承着中医药文化底蕴和人性化服务来改善购药、取药环境；积极指导患者储存和煎煮的注意事项，指导患者用药；深入社区，以服务患者为目的，提供送药上门服务[7]。

2.3 提升人员素质，加强人员培养

中医院虽然在中国这片土地上已传承上千年，但因长期闭关锁国和技术上的限制，中医院药学工作发展缓慢。改革开放以后，国家对中医的支持力度不断加强，但药事管理工作仍进展缓慢，除了体质、管理和政策上的原因，在很大程度上是因为人才不足。药学人才整体素质不高，专业技术工作内容单一，从业时既没有专业的理论培训，实践技能培训，在工作过程中也没有扩展训练，更没有进修的机会。有些医院的药学人员甚至二、三十年没能获得一次培训学习的机会，经验丰富但知识老化[8]。

2.4 加强药品使用规范管理，保证用药安全

中医院应坚决贯彻执行药品的法律法规，规范管理行为，在各个岗位上明确分工和责任，在制度上坚持责任追究制。从而在药事工作的各个方面，保证安全，如采购供应、保管养护、质量检查、调剂发出、调拨中转等环节，在制度的限制下建立行之有效的规范流程化工作，并建立明确的监督考核体系，使药事管理工作真正的在规范中不断发展进步[9]。

3 结语

中医是我国卫生机构的中药组成部分，它承载着我国悠久的中医药文化的传承重担，需要我们新一代的中医药人努力继承和发展。药事管理是中医院中药学继承和发展的一部分，很大程度上来说，也关系着中医药事业的发展。随着我国中医药事业的不断发展，国家对中医、中药大力支持，地方政府领导也不断提高中医院地位，在全体从事药事工作的同仁们的共同努力下，我国的中医药事业必将迎来更加美好的明天。

[参考文献]

[1] 赵娜，张艳丽，王圣友，等.我国三级综合医院药事管理的亮点与不足[J].中国卫生质量管理，2017，24（2）：14-17.

[2] 周智敏.基层中医院药事管理存在的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（16）：160-162.

[3] 姜艳.突发事件中医院药事应急管理的探索与实践[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3841-3842.

[4] 胡丽萍.谈药剂科药事管理在医院管理工作中的作用[J].中国卫生产业，2015，12（26）：181-183.

[5] 李素娟，樊国斌.基层医疗机构药事管理和临床药学的现状分析与对策[J].抗感染药学，2016，13（6）：1282-1285.

[6] 赵怀全，林平，宗怡.医院评审中药事管理与药学服务水平的持续改进[J].药品评价，2012（29）：106.

[7] 梅全喜，曾聪彦，钟希文，等.现代医院中药管理理论与模式在我院药学管理实践中的应用[J].2012（31）：151.

[8] 杨秋明.影响医院中药制剂质量的因素及控制措施[J].中国医药指南，2011（9）：182.

[9] 鲁焱，钟发康，黄明玉，等.加强中药药事管理发挥中医药特色优势[J].中医药管理杂志，2012（11）：161.

（收稿日期：2018-04-10）