零售药店中药药学服务的特点与发展的意义

满林华

[摘要] 该文通过文献查阅，立足中医药理论，归纳、总结中药药学服务的特点与发展的意义。为我国零售药店中药药学服务健康发展提供参考。

[关键词] 药学服务;零售药店;社会药房;中医药;健康产业

[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0021-02

药学服务是由美国学者Hepler和Strand在1990年提出并倡导的，我国药学工作者在同期也开始接受了这一概念[1]。然而，中药与中医一脉相承，其医学理论体系与现代医学完全不同。由此，中药药学服务应该具有自身独特的内涵特征。该文立足中医药理论特色，对零售药店中药药学服务的特点及发展意义进行探讨，以期为我国零售药店中药药学服务的健康发展提供参考。

1  中药药学服务的理解

贡庆[2]、倪永兵等[3]、张颖等[4]认为零售药店药学服务应包含保证用药安全的核心服务、树立服务品牌的感知服务和主动建立药历与回访制度等的扩展服务3个层次。蒋皓等[5-6]理解零售药店药学服务就是药店从业人员向顾客提供合格药品的同时，运用专业知识进行安全有效用药指导、不良反应监护和健康教育等相关服务。蔡翀音[7]将中药药学服务解释为以中医药理论为基础，以患者为中心，指导患者安全、有效、合理用药的个性化用药方案。据此，该研究根据中药药学服务实践过程中的特点，将零售药店中药药学服务的概念理解为：零售药店的中药从业人员以患者为中心，以中医药文化传承与创新为使命，运用中医药理论知识为顾客提供合格的中药产品，保障中药使用过程的安全、有效、经济、合理，努力提供优质、人性化的中药专业技术服务。

2  中药药学服务的特点

2.1  以中医理论为指导，突出“理法方药”整体性

中药学与中医学发展同源，秉承着数千年的中华历史灿烂文化。中医学的整体观念、阴阳五行和脏腑经络学说构成了辩证论治的独特医学理论体系[8]。中药在中医理论的指导下，形成了四气五味、升降沉浮、补泻归经、有毒无毒、七情和合等药性理论及君臣佐使配伍理论。中医学理论体系的形成促进了中药方剂学的发展，而中药方剂学的发展又进一步丰富了中医学理论，形成了理、法、方、药浑然于一体的完整中医学理论体系，可谓理、法是方、药之据，方、药是理、法之具。离开理、法、方三要素，中药将不再是中药[9]。所以，开展中药药学服务的前提需在中医理论指导下辨证施治，方能取得应有的临床治疗效果。

2.2  中药药学服务内容具有复杂、多样性

“药材好，药才好”，中药材质量是中药临床疗效的根本保证。由于中药大多来源于自然界，品种、产地、采收加工、贮藏等均可影响到中药的质量。另外，中药的不同药用部位及炮制过程中采用的不同工艺，对中药的性味归经、理化性质和功效都有着很大改变。如临床上常用的当归，以甘肃岷县质量为好，其次为云南、四川等省。归头止血，归身补血，归尾破血，全当归补血活血;生用润肠补血，酒制调经补血，土炒健脾补血，炒炭和血止血[10-11]。所以，在中药药学服务过程中还需利用中药鉴定和中药炮制专业知识协助医师或患者依據临床所需进行选用，对中药饮片的真、伪、优、劣进行质量把关，提高中药治疗的安全性和临床疗效。此外，中药成分的复杂性和处方配伍君臣佐使地位的不同，使其在炮制、煎煮等过程中发生的物理、化学性变化将难以恒定。药物之间的相互作用、用药依从性、治疗药物监测及不良反应等中药药学服务内容也将变得更加复杂多样性。

2.3  中药药学服务人员知识体系需要多元化

我国中医在以往的发展中，不仅要懂得“医”的技术，而且还要懂得“药”的技术，所以，中医和中药不能按照西医与西药进行分业发展[12]。中医中药唇齿相依、密不可分，中药是在中医医疗实践中产生的，是中医防病治病的有力武器。对于零售药店中药从业人员而言，不仅需要具备扎实的中药专业知识与技能，还需要系统的学习中医理论知识。与此同时，现代医药科技的迅猛发展，具备一定的现代医学与药学、医学心理学、循证医学以及沟通技巧等方面的知识，是开展优质中药药学服务知识体系的重要组成部分。

3  发展中药药学服务的意义

3.1  适应药学服务模式转变的需要

2017年2月9日，国办发（2017）13号文件指出要加强零售药店药师培训，充分发挥药师在合理用药方面的作用，提升药事服务能力和水平; 同月21日，国发（2017）12号文件明确要求所有零售药店营业时要有执业药师指导合理用药;同年7月13日，国卫办医发（2017）26号文件提出要推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。相关政策的密集出台，皆在要求提升药师的药学服务能力和质量，提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。因此，零售药店为消费者提供中药药学服务不仅是专业技术服务，更是法律责任和社会义务担当的具体体现。

3.2  保障中药用药安全，促进中医药事业健康持续发展

长期以来，许多人都片面地认为中药源于大自然，没有不良反应，因此对中药的不良反应没有引起重视[13]。根据《国家药品不良反应监测年度报告（2016 年）》数据显示：2016年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品150.7万例次，中药占16.6%[14]。因此，中药安全无毒的旧观念必须改变。中药药学服务实践过程中应与时俱进，科学、客观地判定中药的不良反应，采取相应措施积极加以预防，保障公众用药安全，促进中医药事业的健康持续发展。

3.3  增强零售药店市场竞争力，促进药品零售行业健康发展

在激烈的市场竞争之下，我国平价药店遍地开花，药品利润已经触及底线，药品高度同质化的竞争，价格优势已经日渐趋弱。零售药店要提高自身的市场竞争力，唯有转变经营理念，以消费者为中心，从“卖药品”到“卖服务”的转型[15]。充分发挥中药保健养生“治未病”的特色优势及中药政策扶持的机遇，发挥中药从业人员的专业技能，向消费者提供优质的中药药学服务，对市场进行精准定位。通过差异化营销，形成独具特色的核心竞争力，以优质的中药药学服务取胜市场，从而避免低价格的恶性竞争，促进药品零售行业的健康发展。

4  结语

中医药作为我国经久不衰的国粹，在慢性病的防治、康复保健及药疗养生等“治未病”领域的优势已被社会大众所认可。中药的文化、作用表述、医学理论、用药思路与方法及疗效评定等与现代药学完全不同。而且，临床中医师经验用药较多，立法组方与用药思路各有差异，所以，中药药学服务不能采用临床药学服务的标准来进行指导和评价。在中医药健康产业发展的背景下，零售药店大力发展中药药学服务势在必行，中药药学服务的特色优势的竞争力也将日趋凸显。转变经营理念，发展壮大中药药学服务队伍，在中医理论的指导下，积极拓展中药药学服务的内容与深度，形成中医药共同发展的良好格局。

[参考文献]

[1]  张嘉扬.药学服务学[M].南京：东南大学出版社2017：2-3.

[2]  贡庆.对社会药房药学服务3个层次的探讨[J].中国药房，2004，15（1）：60-61.

[3]  倪永兵，黄文龙，陈永法.从监管角度看零售药店药学服务的深入开展[J].中国药房，2008，19（13）：1038-1039.

[4]  张颖，谢明，孔旭.从执业药师的角度看零售药店药学服务质量[J].海峡药学，2014，26（12）：280-282.

[5]  蒋皓，倪永兵.新医改背景下推进零售药店药学服务探讨[J].南京医科大学学报：社会科学，2011，11（4）：292-294.

[6]  高洁，王晶晶.零售药店药学服务工作现状及发展对策研究[J].首都食品与医药，2015，2（20）：7-8.

[7]  蔡翀音.中药房药师开展中药药学服务的思考[J].中医药管理杂志，2017，25（12）：103-104.

[8]  宋立富.中医学基础[M].西安：第四军医大学出版社，2012：3-4.

[9]  冉先德，孙振东，金祝颐.从理法方药看中医药学特色[J].河北中医，1988，10（5）：2-3.

[10]  刘红梅.中药处方对药物特别要求的重要性[J].中医药管理杂志，2015，23（7）：80-81.

[11]  詹珂，沈涛，唐英明，等.当归相关药膳的前期研究[J].时珍国医国药，2011，22（7）：1742-1743.

[12]  张丽秋.中药药理作用特点分析和制约中药发展因素探讨[J].医药与保健，2015，23（9）：212-213.

[13]  朱海燕.中药不良反应原因分析及预防对策[J].中国民族民间医药，2010，19（22）：41.

[14]  国家食品药品监督管理总局.国家药品不良反应监测年度报告（2016年）[EB/OL]http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0844 /172167.html.

[15]  金朝輝，马音，顾锦建，等.零售药店药学服务功能弱化的调查分析[J].中国药业，2014，23（12）：12-14.

（收稿日期：2018-05-26）