医学案例教学法在三叉神经痛实习带教中的应用探析

宫小文

[摘要] 该文探讨案例教学的特点、实施操作方法与优势。案例教学法就是专门针对某个教育目的，将现实教育环节中具有的情境运用典型化的手法进行处置，得到学生剖析与解决的案例，并采取独立思索与共同探讨的形式，来增强学生判断与解决问题能力的有效策略。医学案例教学法在三叉神经痛带教中的实际操作方法是挑出三叉神经痛病区内有代表性的病例，让管床进修医师全面汇报该病例的情况，并制订治疗措施，再由带教老师针对病例汇报进行补充，并点评该治疗措施，结束探讨后，所有进修医师都要以书面形式表达其感受，并呈交带教教师进行批阅。医学案例教学法在三叉神经痛临床带教的主要优势是极大地调动了进修医生的参与热情，加深了其对相关病症的全面认知。

[关键词] 案例教学法；三叉神经痛；临床带教；实习带教

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0107-02

Study on Application of Medical Case Teaching in the Practical Teaching of Prosopalgia

GONG Xiao-wen

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] This article explores the characteristics of case teaching， the implementation of operational methods and advantages. The case teaching method is to handle the scene in the practical education link in a typical way specially aimed at a certain education aim， thus drawing the students analyzing and solving cases， and to enhance the students abilities to determine and tackle problems in an independent thinking and common study form， and the practical operation method of medical case teaching in the teaching of prosopalgia is to select out the representative cases in the prosopalgia ward， and make the treatment measures， then the teachers supplement the case reports and review the treatment measures， after the discussion， all visiting physicians should express their feelings in a wrting form and submit it to the teachers for reviewing， and the major advantage of medical case teaching in the clinical teaching of prosopalgia is to greatly motivate the participation enthusiasm of visiting phycisians， and deepen the comprehensive understanding of the related diseases.

[Key words] Case teaching； Prosopalgia； Clinical teaching； Practice teaching

目前，在現代医学上已将疼痛看作是紧随呼吸、脉搏、以及血压与体温之后的第五项主要生命体征。长久而持续的慢性疼痛既不利于患者的生存质量，还会导致其他心理病症（如：焦虑等），严重的会导致自杀[1]。三叉神经痛（又称痛性抽搐）是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现；女性略多，多在中年后起病，随年龄增长而增加；疼痛部位常位于单侧，右侧多见；分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯Ⅰ支痛者少见[2]。怎样在有限的期间内尽快增强三叉神经痛医生的诊断救治能力，始终是进修医生带教的难题，现阶段，在这方面已探索应用了诸多不同的教学法。

1 医学案例教学法的主要特点

案例教学法就是专门针对某个教育目的，将现实教育环节中具有的情境运用典型化的手法进行处置，得到学生剖析与解决的案例，并采取独立思索与共同探讨的形式，来增强学生判断与解决问题能力的有效策略之一[3]。医学的建立源于实践，医学案例教学不但注重对书本知识的摄取，而且还强调增强实际操作技能，且采取互动的形式来正确引导师生双方的思维、以及激发潜能，尤其鼓励学生热烈参与讨论，被看作是“以学生为主”的带教法。针对三叉神经痛疾病，通过该带教法能有效弥补教学查房与相关知识讲座的不足，带教教师在实际教学之中，将遇到的有代表性病例作为题材，指引进修医生搜索用到的资料，以及鼓励并组织其主动加入共同讨论等诸多带教活动，从而能对疾病的起因、以及诊治获得较为全面的认识[4]。

2 医学案例教学法在三叉神经痛带教中的实际操作方法

在长期的带教实践中，该科始终在对进修医生采取的案例式教学法进行优化。目前该科在案例式教学上的详细操作方法如下。

挑出三叉神经痛病区内有代表性的病例，让管床进修医师全面汇报该病例的情况，并制订治疗措施，再由带教老师针对病例汇报进行补充，并点评该治疗措施，然后，以教学查房式的形式对病例特征与采取的治疗措施做具体讲解。

三叉神经痛属于疼痛十分剧烈的慢性疼痛病症，患者数量较多，且生存质量均受到显著影响[5]。在实施三叉神经痛带教中，教师先挑出有代表性的该病患者，然后，介绍对该病的诊断要求与标准、以及采取的治疗措施等，再提出以下问题进行逐步引导，比如三叉神经痛的鉴别步骤与病因、主要症状、流行病学、以及现今常用的治疗措施等问题，无需即时解答，让进修医生自己通过网络等途径搜索相关资料，寻求答案[6]。通过目前治疗措施使患者康复离院后，在1周内实施现场案例教学，让进修医生作为实际主持者并详细汇报病例，再根据鉴别步骤与病因、主要症状、流行病学、以及治疗措施等问题分别进行探讨，教师在此过程中可从旁引导，并适时给予纠正。

结束探讨后，所有进修医师都要以书面形式表达其感受，并呈交带教教师进行批阅。经过激烈的探讨之后，进修医生能系统地认识三叉神经痛的全部病症，具备了较健全的知识架构，加之结合真实患者，能对探讨的内容有更扎实的记忆[7]。由于加入探讨的医生涉及多个不同的科目，使得对网络等渠道搜索到的、可是未听说过的救治手段也能有较深的了解，比如：神经外科之中使用较多的微血管减压术，可由神经外科的进修医生先做具体的描述与说明，然后，探讨与疼痛科疗法进行对比后的好处及不足，这样，有利于对于此病的治疗有进一步的了解。

3 医学案例教学法在三叉神经痛临床带教的主要优势

案例式教学注重的是增强临床上的实际操作能力，可密切结合疼痛科真实患者，极大地调动了进修医生的参与热情，加深了其对相关病症的全面认知，不但显著改善了带教效果，而且还增强了进修医师的判断能力与搜索资料能力，为其今后独立处置临床难题打下牢靠的根基；此外，使临床思维得到有益的训练，既掌握了病例分析的要点以及应对相关并发症的策略，也知曉如何选择最适合的治疗手段等。

但是，案例式教学在具体实施上比传统教学有着更严的规定[8]。①对带教教师来讲，需要其在进行探讨之前做好周全的准备，并引导整个教学；②对进修医生来讲，要有较强的参与热情与自觉性，若是在探讨之前未做好必要的知识准备，那么，就会影响到带教效果[9]；③每期加入到案例学习的人数不能过多，以便让所有人都能有机会在探讨中表达自己的见解，通过互相探讨增强综合能力。

综上所述，三叉神经痛疾病采取医学案例教学之后，能显著调动进修医生的参与热情，做到系统而全面地了解临床相关病症。并且能对医学教学查房与相关知识讲座等给予良好的补充，应当引起足够的重视。

[参考文献]

[1] 高洁，郭艳阳.案例教学法在心血管实习带教中的应用体会[J].护理实践与研究，2015，18（3）：204-205.

[2] 申华平，孙建萍.案例教学法在护理本科《内科护理学》教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，15（10）：297-298.

[3] Amanda R，Christine S.The perceptions of undergraduate studentnurses of high-fidelity simulation-based learning：A case reportfrom the university of Tasmania[J].Nurse Education Today，2014，9（7）：533-534.

[4] 钱方明.改进案例教学，提高案例教学质量[J].嘉兴学院学报，2014，17（5）：180-181.

[5] 杨艳华.案例教学法在《老年护理》教学中的应用[J].全科护理，2015，30（1）：264-265.

[6] Katon W，Sullivan M，Walker E.Medical symptoms without identified pathology： relationship to psychiatric disorders， childhood and adult trauma， and personality traits[J].Annals of Internal Medicine，2016，24（2）：591-592.

[7] 张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2014，20（9）：253-254.

[8] 陈金生，高崇荣，卢振和，等.浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育，2015，11（3）：186-187.

[9] 陈金生，高崇荣.浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育，2015，5（11）：142-143.

（收稿日期：2017-10-27）