品管圈在肿瘤PICC置管患者管理中的应用效果探讨

马美红 谢丽萍

[摘要] 目的 探讨品管圈在肿瘤PICC置管患者管理中的应用效果及价值。方法 对该院化疗科2015年10月—2017年10月间收治的肿瘤PICC置管患者70例进行回顾性分析，根据管理方法差异性分为研究组（n=35）以及对照组（n=35）。对照组采取常规护理，研究组在此基础上融入品管圈活动，对比两组患者护理干预效果。结果 研究组并发症发生率（8.57%）较对照组（28.57%）更低（P<0.05）；研究组满意度（97.14%）较对照组（80.00%）更高（P<0.05）。结论 肿瘤PICC置管患者护理管理过程中通过实施品管圈活动可改善护理质量，降低并发症发生率。

[关键词] 品管圈；肿瘤；PICC

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0038-02

肿瘤患者在化疗期间，予以PICC置管可有效避免外周静脉反复穿刺带来的痛苦，预防化疗药物外渗而造成的局部组织坏死，同时能让化疗药物得到充分利用。但在肿瘤患者PICC置管过程中会受到一些因素影响，容易出现导管堵塞、脱管、机械性静脉炎、穿刺点感染等并发症，会对化疗成效产生影响[1]。因此需采取一定护理措施控制相关影响因素，尽最大程度避免并发症发生，保证患者治疗安全。该科在对2015年10月—2017年10月收治的35例肿瘤PICC置管患者护理管理过程中融入了品管圈活动，获得了较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：所选入患者均诊断为恶性肿瘤，首次接受PICC置管化疗，思维正常，无言语交流障碍。化疗前基本情况良好，不存在严重感染、出血倾向。所有患者对此次研究已经知情，并签署知情同意书，且经过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[3]：存在严重精神障碍者；中途退出或存在其他因素导致无法继续追踪者。

回顾性分析该院化疗科收治的70例肿瘤PICC置管患者，根据护理管理方法差异，分为研究组（n=35）以及对照组（n=35）。研究组中男15例，女20例，年龄为34～56岁，平均年龄为（45.7±6.2）岁，包括肠癌18例，肺癌11例，其他癌症6例；对照组中男16例，女19例，年龄为32～58岁，平均年龄为（46.2±6.4）岁，包括肠癌19例，肺癌9例，其他癌症7例。两组患者在性别、年龄、癌症类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组采取常规护理管理，对患者进行健康教育，协助患者对PICC导管进行日常维护、管理等。研究组在此基础上融入品管圈管理：（1）成立品管圈小组。小组组长由科室护士长担任，小组成员包括骨干护师2名，护士8名。品管圈小组组长负责管理活动策划及相关工作监督、指导。通过小组共同讨论，确认品管圈圈名为“质量改进圈”，圈主题为“改进肿瘤PICC置管患者护理质量”。（2）圈组培训。小组成员对以往肿瘤PICC患者相关资料进行收集，针对并发症（导管堵塞、脱管、机械性静脉炎、穿刺感染）相关影响因素，获得解决措施。由组长针对品管圈特征、实施方式等对小组成员进行培训，提升其护理技能水平。（3）品管圈活动实施。①构建管理档案。对肿瘤PICC置管患者相关资料进行收集，包括性别、年龄、病史等，建立相应的档案。在护理管理过程中，及时更新患者资料，包括并发症发生情况、拔管时间等，持续跟踪患者PICC置管情况。②预防导管堵塞。由责任护士监测导管状态，密切观察导管内是否存在凝血。若输液不畅，协助患者调整体位。若导管受到外力压迫或出现打折，及时修正。若确认导管内存在血栓后，可采取尿激酶或纤溶酶激活物溶栓。③导管固定强化。责任护士叮嘱患者活动时尽可能不要扭曲导管，预防出现机械性堵塞。可采取弹力绷带、袜套等对导管进行辅助固定。④机械性静脉炎预防。可采取湿热敷方法预防机械性静脉炎，用温水浸透毛巾，稍微拧干，抖开平铺于穿刺点上方2 cm至三角肌中部，20 min/次，2次/d，连续3 d[4]。⑤预防穿刺点感染。置管当日，用沐浴液、温水清洗双侧手臂皮肤，穿刺过程中严格遵循无菌技术规程操作。指导患者穿宽松的棉质衣物，便于吸汗透气，避免出现湿闷。指导患者自行观察穿刺点，若出现局部红肿、按压疼痛等情况，要及时反馈，并作出处理。⑥并发症跟踪。一旦发现患者出现相关并发症，在管理档案上做好详细记录，列入特定名单，并强化跟踪，每日由专人进行检查，直至恢复正常。（4）评价总结。品管圈小组每2周开展一次总结性会议，肯定已经获得的成效，并针对日常护理管理当中存在的问题进行分析、总结，提出优化措施，形成一个良性循环，从而对后续护理管理工作进行持续性优化。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症（导管堵塞、脱管、机械性静脉炎、穿刺感染）发生率。另外，采取院内自制问卷调查患者满意度。问卷为百分制，十分满意：评分为85～100分；相对满意：评分为70～84分；不满意：评分低于70分。满意度=（十分满意+相对满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究当中所涉及数据均通过SPSS 15.0统计学软件处理，其中计数资料以（%）表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况对比

研究组并发症发生率（8.57%）较对照组（28.57%）更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度情况对比

研究组满意度（97.14%）较对照组（80.00%）更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

PICC置管适用于肿瘤患者长期化疗，但期间会受到部分因素影响导致各种并发症出现。因此在肿瘤患者PICC置管期间需要采取一定措施预防并发症，以保证实际化疗疗效。

该研究中该科在对PICC置管患者管理过程中融入了品管圈活动。从研究结果来看，研究组并发症发生率（8.57%）较对照组（28.57%）更低（P<0.05）；研究组满意度（97.14%）较对照组（80.00%）更高（P<0.05），与相关报道结果一致[5-6]。可见通过实施品管圈活动有利于降低肿瘤PICC置管患者并发症发生率，为其提供更为可靠、满意的护理服务。

品管圈是由相同或相近工作场所的群体自发组成的小团体。通过实施品管圈活动，能够自上而下地解决实际工作当中的问题，从而提升工作质量[7-8]。在肿瘤PICC置管患者品管圈管理实施过程中，品管圈小组会根据患者信息资料、病情等构建相关档案，以便持续跟踪患者病情，以便及时调整护理方案。品管圈小组会结合以往肿瘤PICC置管患者护理过程中存在的问题进行分析，并提出解决方案，避免同类事件再次发生。另外，品管圈小组会定期总结阶段性工作，不断优化护理流程，从而为患者提供质量更优的护理服务。

综上所述，肿瘤PICC患者护理管理过程中融入品管圈活动可进一步改善护理质量，降低并发症发生率，促进化疗有效实施。

[参考文献]

[1] 赵为敬，周霞.品管圈活动在提高化疗患者PICC置管率中的应用[J].医疗装备，2017，30（10）：136-137.

[2] 唐素贞，林梅斌.QCC护理模式对PICC置管肿瘤患者并发症发生率的影响研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：151-152.

[3] 凌碧娟，罗春绸，林英.提高肿瘤化疗患者PICC置管依从性的品管圈实践[J].护理学报，2017，24（2）：18-20.

[4] 刘波，孙扬，张春艳.品管圈在肿瘤患者PICC置管护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14（30）：268-269.

[5] 徐英切，谢静，王静，等.品管圈活动在降低PICC血栓发生率中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（86）：4-6.

[6] 武入英，李玲敏，闫冬，等.品管圈活動对肿瘤患者PICC堵管的影响探讨[J].基层医学论坛，2015，19（19）：2617-2618.

[7] 徐翩.品管圈活动在预防肿瘤患者PICC导管相关感染中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（43）：87-88.

[8] 邓琴，易敏，黄国会，等.品管圈在降低PICC置管术后敷贴部位皮肤过敏率中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（1）：42-44.

（收稿日期：2018-04-24）