PDCA循环在医院治疗膳食推进过程中的作用

王青　侯慧卿　王永锋

[摘要] 目的 通过运用PDCA循环管理模式，探讨持续开展并推进医院治疗膳食的有效途径。方法 2011—2012年期间运用PDCA循环的基本原理，持续推进医院治疗膳食工作的开展。结果 PDCA循环管理方法，在医院单项管理工作实施推进过程中，确实能起到独特的辅助推动作用。结论 该文通过总结2012年河北省人民医院营养餐饮处运用PDCA循环管理模式，在推广治疗膳食过程中，以质量管理的标准，从住院患者治疗膳食就餐率、住院患者治疗膳食医嘱执行率、住院患者就餐人员综合满意度等方面进行讨论，从而阐述PDCA循环法这种质量管理工具在医院个案工作中的指导及辅助作用。

[关键词] PDCA循环法；治疗膳食就餐率；治疗膳食医嘱执行率；住院患者就餐人员满意度

[中图分类号] R155.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（b）-0037-03

2011—2012年期间，河北省人民医院正式在医院的日常管理中运用PDCA循环管理模式，医院的营养餐饮处管理人员们通过不断的实践探索，分析当时本学科中阻碍治疗膳食工作在院区内推进的原因，通过实施PDCA循环管理方法，以期在实际工作中取得务实可行的管理模式[1-2]。

1 PDCA循环法

PDCA循环是全面质量管理应遵循的科学程序，是由美国管理学家戴明（W·Ed-wards Deming）博士根据客观规律总结出来的，也叫戴明理论。PDCA螺旋式上升的实质，是确保今天工作完成并开发明天工作，可以不断地推动人们的工作，并且纠正工作中的偏差，它不仅在质量管理工作中可以运用，同样也适用于其他各项管理工作[3]。

2 PDCA循环法在治疗膳食推进工作中的作用

PDCA循环法包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段。这4个阶段可帮助管理者捋顺管理思路，确保即将开展工作的完成，并对下一步工作的持续改进起到推动作用[4]。

2.1 住院患者治疗膳食就餐率推动及改进工作

Plan（计划）阶段所含内容如下。

2.1.1 定义

存在问题叙述：①医院一直未建立完善的治疗膳食体系。②患者在治疗膳食的认知程度上有差距。③患者餐厅未严格执行营养师处方膳食。

根据问题分析原因：①治疗膳食的品种少，制作成本较高，口味难以达到患者要求。②治疗膳食途径不完善，也是患者订餐率少的原因之一。③营养宣教不及时，是造成治疗膳食难以推广的原因之一。

目标设定：①完善治疗膳食环节。②提高治疗膳食就餐率。

改善方案：①完善住院患者营养医嘱、会诊及营养宣教工作。②完善治疗膳食流程。

2.1.2 在Do（执行） 执行措施阶段，强调措施有力，可执行强等特点 ①建立完善的医院膳食医嘱执行路径。②规范对膳食医嘱的书写。③制作患者餐饮信息一览表。④建立“营养治疗膳食单”。⑤建立“治疗膳食卡”。⑥对送餐配膳员进行流程培训。⑦制作治疗膳食食谱。

2.1.3 在Cheek（检查）阶段所含内容 在医院对饮食要求较高的内分泌一科室、内分泌二科室进行了治疗膳食推行工作。经过一段时间的运行，对治疗膳食就餐率进行了跟踪回访，2013年7月份回访22例住院患者结果。

2.1.4 Action（处理）阶段 总结方案执行情况，并根据调查的相关数据，给出阶段性评估。

方案中存在的问题：①治疗膳食存在制作成本高，在推广过程中存在就餐价格略高于自己选餐的情况。②因为执行时间短，存在数据统计不精确的情况。全院推广后，注意资料的收集，保证数据的准确性。③要为住院患者多做宣传，对喂养好，依从性高的患者，要在全院其他科室进行宣传，不断在与临床科室的互动中完善治疗膳食方案[5]。

2.2 住院患者膳食醫嘱执行率追踪改进工作

Plan（计划）阶段所含内容如下

2.2.1 定义

问题叙述：①医院一直未建立完善的膳食医嘱执行路径。②医生开具的膳食医嘱不规范。

原因分析：①医院未建立完善的膳食医嘱执行路径。②临床医生开具膳食医嘱不规范（如低脂低盐饮食）。③营养科规范膳食医嘱后，临床医师知晓率低。

目标设定：①完善膳食医嘱执行路径及环节。②提高膳食医嘱执行率。

改善方案：①完善住院患者膳食医嘱路径。②加大临床医生膳食医嘱知晓率，并跟踪检查。

2.2.2 执行措施（Do）阶段 ①建立完善的医院膳食医嘱执行路径。②随机选择膳食医嘱宣讲完成的科室。③规范医院临床科室对膳食医嘱的书写。④营养科工作人员对临床科医师进行膳食医嘱宣教培训。

2.2.3 Cheek（检查）阶段所含内容 随机选择膳食医嘱宣讲以后的科室6个，膳食医嘱规范开具执行情况对比见表2。

2.2.4 Action总结阶段 ①在个临床科室推行过程中，注意数据资料收集的准确性。②对临床医师，继续以多种形式开展“膳食医嘱执行规范”的宣教，提高临床医师的知晓率[6]。

2.3 住院患者治疗膳食就餐满意度。

Plan设定为以下几个方面。

2.3.1 定义

方法：随机针对就餐患者发放满意度调查问卷100份，回收问卷100份[7-8]。

原因分析：①饭菜价格较高，但质量不能与之匹配。②副食品种少，晚餐种类少，口味重。

原因进一步分析：①现社会用工成本增加。②医院对治疗膳食未有政策性补助。

目标确定：提高就餐人员满意度，综合满意率达到80%。

改善方案：①建议外包单位定制周营养餐食谱，并适时进行调整主副食价格。②增加服务项目，各餐厅经营要有自己的特色，满足不同人群的需要。

2.3.2 Do阶段设计内容 ①协助餐厅制作了各项規章制度，并上墙。②及时更换及公布周食谱价格。③营养餐厅增加了煲汤类服务项目。

2.3.3 Check阶段内容设计 经过近半年的持续改进，针对就餐患者及医务工作人员再次进行满意度调查。患者就餐满意度见表4，全院医务人员及患者满意度调查见表5。

2.3.4 Action阶段仍需改进的问题 ①需及时更换副食品种，满足长期住院患者需求。②制定周食谱，并将主副食品种的价格予以公示。③加强宣传及沟通，严格执行营养时间，提高就餐率。

3 讨论

PDCA循环管理法，在各行业质量管理中得到广泛应用，成为提高质量管理和改进的实用工具。但在医院单项目工作开展中的应用，是否能确实有效地推动单项工作的开展，这也是一个不断探索的过程。该文在医院营养科未完全展开的“治疗膳食”推进工作上，大量运用PDCA质量管理工具，从推进工作过程中的PDCA单项实例总结，到循序渐进的展开推进管理工作[9-10]。

4 结论

该文通过PDCA循环管理模式在单项工作开展中的应用，从而阐述PDCA循环法这种质量管理工具在医院单项工作中的指导及辅助作用。在单项工作推进过程中，通过数据可以看到，有效的PDCA循环在单项实例工作中，通过相关科室的配合，管理者能在短期之内迅速取得行之有效的管理结果，形成一定的管理模式及开展工作路径，从而推动医院管理者达到一个更为理想的管理目标，值得在医院管理工作中广泛应用和推广。

[参考文献]

[1] 崔延华.PDCA循环在医院后勤管理中的应用[J].中国科技信息，2010，22（11）：180-181.

[2] 王悦.PDCA在核心制度监管中的应用[J].中国病案，2011， 12（2）15-16.

[3] 邓新征.运用/PDCA循环法进行护理绩效管理的体会[J].现代医院，2012，12（12）：84-85.

[4] 王茜.PDCA循环在医院后勤管理中的应用研究[J].华章，2010，22（14）：140，151.

[5] 郑松柏.汪洪.何秀丽，等.PDCA循环在医院医疗质量管理中的应用[J].医学理论与实践，2007，20（10）：1238.

[6] 李瑶.张成普.张晓纲.临床路径中的“PDCA循环“[J].现代医院管理，2011，5（44）：37-40.

[7] 章冬梅.5S管理在医院管理中的应用[J].现代医院，2013，6（13）：121-122.

[8] 陈叶香.PDCA循环在医院食品安全质量管理中的应用[J].中国医药科学，2011，1（24）：141-142.

[9] 管德赛.浅谈PDCA循环法在医院后勤管理中的应用[J].现代医院，2014，14（4）：136-140.

[10] 阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理，2009，29（8）：47-49.

（收稿日期：2017-12-20）