综合医院住院医师规范化培训结业考核结果分析——以昆明医科大学第一附属医院为例

杨伶俐，龙凊熙，李雪松，彭婷婷，普菁莹，黄小辉

(昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育过程中最重要的组成部分，是培养合格临床医师的必由之路，具有医学终生教育承上启下的重要地位，也是深化医改和医学教育改革的重大举措。目前世界上大多数国家已建立了管理有序、标准统一、考核严格的住院医师规范化培训制度。我国的大部分省市也已开展住院医师培训工作，积累了一定的经验。但目前我国的住院医师培训与发达国家相比仍有较大差距，尚未形成统一、规范的培养模式和制度，其成为欧美等许多国家不承认我国医师执业资格的根本原因[1]。2013年底，国家卫生计生委等7部门联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作。

建立健全住院医师规范化培训制度，关键在于不断提高带教质量和培训效果。构建全面、科学、可行的带教质量和培训效果评价体系是各培训基地面临的现实问题。2015年云南省卫生计生委开始推行统一的住院医师规范化培训结业综合考核工作，统一规范的结业综合考核能够有效客观地评价培训效果。同时，结业考核结果也能反映出培训过程中的具体细节及存在的问题，对改善培训管理也有一定的借鉴意义。目前国内已有部分培训基地医院注重根据结业考核结果来加强培训过程管理[2]。昆明医科大学第一附属医院作为国家级住院医师规范化培训基地，在加强培训基地和专业基地建设、努力做好住院医师规范化培训工作的同时，承担了云南省住院医师规范化培训部分专业临床技能结业考核工作。本文分析和总结了2016-2017年该院培训学员参加云南省住院医师规范化培训结业综合考核情况，探讨进一步加强临床带教和培训的措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于云南省住院医师规范化培训管理平台公布的云南省2016-2017年住院医师规范化培训结业综合考核结果。

1.2 方法

将云南省住院医师规范化培训管理平台中公布的昆医附一院2016-2017年住院医师规范化培训结业综合考核的结果录入Excel，按照考试站点各专业考核情况进行分类统计，并对数据进行分析。

2 结果

共统计485人，包括2016-2017年完成培训年限且符合报名审核要求的住培学员、上一年度参加结业考核未通过的住培学员以及昆明医科大学2013-2014年招录的临床医学硕士专业学位研究生(学位衔接)。涉及专业：超声医学科、耳鼻咽喉科、放射科、骨科、急诊科、麻醉科、全科、内科、儿科、妇产科、皮肤科、神经内科、外科、外科(泌尿外科方向)、外科(神经外科方向)、外科(胸心外科方向)、眼科、预防医学科、康复医学科、核医学科、精神科、放射肿瘤科、临床病理科、检验医学科。

2.1 各站点考核情况

云南省住院医师规范化培训结业综合考核分2个阶段，8个站点。每站满分100分，60分为合格，实行单项淘汰制，即任何一个站点未合格均视为该阶段不合格，须整个阶段补考。各个考站均采用云南省卫生计生委统一评分表，评分表由昆医附一院科教部现场收取封存后上交省医师协会，见表1。

2.1.1 结业综合考核第一阶段

结业综合考核第一阶段分为综合知识和辅助检查判读2个部分。共有485人参加考试，407人通过，合格率为83.92%。其中，综合知识部分合格率为95.26%，辅助检查部分合格率为88.23%。

2.1.2 结业综合考核第二阶段

结业综合考核第二阶段分为病史采集、体格检查、病例分析、临床操作、门诊病例书写和医患沟通6个部分。共有466人参加考试，421人通过，合格率为90.34%。其中，病史采集部分合格率为97.64%，体格检查部分合格率为96.14%，病例分析部分合格率为97.21%，临床操作部分合格率为94.21%，门诊病例书写部分合格率为97.42%，医患沟通部分合格率为98.07%，见表1。

表1 昆医附一院2016-2017年住院医师规范化培训结业综合考核各站点考试情况

2.2 各专业考核情况

第一阶段的综合知识和辅助检查部分主要不合格考生集中在外科和妇产科学；第二阶段的6站不合格考生集中在内科、妇产和急诊专业。但由于各专业的考试人数基数不同。所以，应结合该专业的不合格率来综合评价专业的考核情况，见表2、3。

表2 昆医附一院2016-2017年住院医师规范化培训结业综合考核第一阶段各专业考试不合格情况

表3 昆医附一院2016-2017年住院医师规范化培训结业综合考核二阶段各专业考试不合格情况

3 讨论

3.1 辅助检查判读考核合格率较低

从调查显示，本次住院医师规范化培训结业综合考核除辅助检查站点外，其余站点的合格率均在90%以上。究其原因，此次参加考核的住院医师主要来自于临床医学专业，一方面，院校学习时对辅助检查的学习及见习相对较少；另外，在规范化培训过程中对辅助检查判读培训不够重视，认为辅助检查主要由辅助科室专业人员出具检查报告作为其诊疗依据之一即可。辅助检查判读站点合格率低，也是大都数考生不能通过结业考核的主要因素。

辅助检查判读是医生临床思维培养的重要环节。临床思维指的是在诊治疾病的过程中，医生将获得的病史、体征和辅助检查等感性资料，结合专业理论知识和临床经验，用一定思维方法分析和综合，最终达到正确诊治疾病的理性过程[3]。常连芳等[4]分析内科住院医师规范化培训结业临床技能考核分析的单项考核成绩中辅助检查判读的成绩也是相对偏低；解丽华等[5]对内科临床硕士研究生临床能力考核的结果分析中，辅助检查中X线片的考核成绩也较偏低。因此，辅助检查判读是大多数考生的薄弱环节。各专业基地在对住院医师进行规范化培训时应加强该环节的讲解与实践，增加学员该环节的专题训练，以达到提高学员整体临床思维能力的目的。

3.2 对进一步提高住院医师规范化培训质量的思考

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是青年医师成长为优秀临床医师的重要途径。实践证明，要培训高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训[6]。国外住院医师培训从经费保障、管理机构、机会质量、培训年限、培训出口等方面形成了完善的规章政策[7]。而目前我国住院医师规范化培训尚处于起步阶段，仍无法满足社会及行业的巨大需求。针对培训及此次考核过程中发现的不足，培训基地应着力加强师资队伍的建设，完善具体的培训方式，提升管理和培训水平，确保住院医师规范化培训的质量。

3.2.1 强化薄弱环节培训

针对昆医附一院住院医师临床思维能力有待提高，辅助检查判读部分较弱的实际，在今后住院医师规范化培训过程中，培训科室应加强临床思维能力的训练，出科考核采取现场病例分析与相关操作相结合的形式，既考核住院医师临床思维和疾病诊疗处置能力，又考核住院医师实际动手操作能力。组织影像科、检验科开展辅助检查结果判读专题训练，提高学员对辅助检查结果判读的能力。

3.2.2 加强师资队伍建设

带教老师不仅承担着繁重的医疗任务，还肩负着重要的科研任务[8]。但教学工作却又不同于前两者，住院医师规范化培训学员最终能否顺利完成培训计划，很大程度上取决于带教老师的带教水平，因此带教师资的培训工作刻不容缓。昆医附一院现已按照省卫计委的安排先后派送多批师资赴上海进行培训，同时积极参加省卫计委、医师协会组织的师资培训班。目前，参加过带教师资培训的人数有400多人(含硕士研究生导师)。但是由于带教老师临床和科研工作任务重，该院的带教师资培训合格率还不能满足培训量的需求，医院正积极与省卫计委、医师协会联系，拟在该院举行住培工作带教师资专场培训班，积极推进该院带教师资培训工作。

3.2.3 构建科学的培训质量监控体系

住院医师规范化培训如果没有科学、有效的质量监控体系，培训质量将得不到保障，难以达到培养合格临床医师的目的。面对新形势下如何保障培训质量，医院在多次组织院领导、相关职能部门负责人和带教老师到华西医院、协和医院等地考察，学习先进管理经验和做法的基础上，计划立足于专业基地、培训科室、带教老师和培训学员四个主体，建立包括带教质量与培训效果评价体系、学员管理体系、考核体系、激励体系、师资培训体系和师资管理体系在内的信息化管理平台，充分调动“教”与“学”的积极性，改进管理方式并建立起科学的培训质量控制与反馈体系。住院医师规范化培训工作必须在相关部门的领导和支持下，各培训单位积极参与，结合自身的实际情况，积极探索并逐步完善适应我国卫生事业的住院医师培训体系。加强培训基地建设、细化培训标准和优化培训流程、完善培训内容、制订个性化的培训方案、建立有效可行的考核体系、保证培训质量稳步提升[9]，才能培养出高素质的医学人才，推动我国医疗事业的发展与进步[10]。

参考文献：

[1] 麻师宇，孙美平，王 慧，等.国内外临床住院医师规范化培训现况及进展[J].中华医学教育杂志，2007，27(2)：114-115.

[2] 周 庆.住院医师规范化培训临床技能结业考核结果分析与思考[J].医学教育管理，2016，2(6)：779-783.

[3] 郭丹杰.长学制医学生临床思维培养的探索与实践[J].中华医学教育杂志，2009，29(4)：35-37.

[4] 常连芳，李大蓉.内科住院医师规范化培训结业临床技能考核分析[J].中国继续医学教育，2015，7(17)：7-9.

[5] 解丽华，高继明.内科临床硕士研究生临床能力考核的结果分析[J].医学教育探索，2010，9(11)：493-1495.

[6] 应争先，胡汝云，厉伟民.基于住院医师核心能力培养的规范化培训考核体系建设[J].中国医院，2016，10(20)：1-3.

[7] 马 哲，赵 英，柴春雨，等.国内外住院医师规范化培训特点及规范化培训思考与实践[J].中国高等医学教育，2015，12(3)：11-13.

[8] 张 帆，刘 宁，田 苗，等.中医住院医师规范化培训师资队伍建设初探[J].中国卫生标准管理，2017，8(23)：22-24.

[9] 李琳琳.基于提高住院医师培养质量的规范化培训策略探讨[J].经济师，2016，(6)：265-266.

[10] 马 盼，马肖容，徐孝军，等.建立住院医师规范化培训管理体系的探索[J].现代生物医学进展，2015，15(36)：7187-7189，7048.