探讨腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的治疗效果

闵英运 邓浩财 卢利国

(东莞市横沥医院普外科 东莞 523460)

阑尾炎是因为梗阻或者感染等相关因素产生的阑尾炎病变，临床治疗过程中均选择手术方法[1]。腹腔镜方法因为创伤较小，恢复情况良好等优势逐渐应用于临床中。本次研究分析腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床治疗效果，现将研究过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2017年5月60例阑尾炎患者，按照治疗方法分为观察组和对照组。对照组30例男18例，女12例，年龄23～62岁，平均年龄(42.5±3.8)岁，19例急性阑尾炎，11例慢性阑尾炎；观察组30例男20例，女10例，年龄24～64岁，平均年龄(44.3±4.8)岁，21例急性阑尾炎，9例慢性阑尾炎。两组一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提升了数据间的临床可比性。

1.2 方法

对照组行传统阑尾切除术，术前小便排净，全身麻醉，选择头低足高体位，在右下腹做一麦氏切口，其切口长度为3～7cm，腹腔进探查，行阑尾系膜游离及切断，套扎器套扎阑尾后切除，对阑尾残端进行包埋处理，对腹腔进行冲洗，随后实施引流。

观察组行腹腔镜下阑尾切除术，均选择连续硬膜外麻醉，头低大约15°～30°，左斜卧位角度10°～15°。在肚脐边缘做一切口，切口长度为10mm，放入腹腔镜，确诊后在左腹部和右腹部创建10mm以及5mm操作孔。提起阑尾末端，在腹腔中进行打结从而将系膜血运进行阻断，通过电凝钩或者剪刀在结扎线远端位置将系膜进行切除，直到根部位置；和盲肠相距0.3cm、0.4cm位置处采用丝线在腹腔中进行打结，结扎阑尾根部，远端位置0.5cm处通过钛夹夹闭阑尾，并通过电凝将残端阑尾黏膜进行破坏。阑尾放置在袋中后取出，以免切口出现污染，而后对患者进行检查，未出现出血或者脏器意外损伤后将器械退出，随后将气体放出，终止手术。

1.3 评估指标[2]

评估两组手术情况(手术用时、手术过程中出血量、肛门排气用时、下床用时以及止痛药使用比例)，比对两组术后并发症发生率(切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔内出血以及腹腔残余脓肿)。

1.4 疗效评估[3]

临床症状表现全部消失说明效果显效；如果患者临床症状表现改善情况良好说明效果有效；如果患者临床症状和治疗前相比无任何变化或者改善说明效果无效。总有效率为显效率和有效率相加。

1.4 统计学数据计算

应用SPSS19.0统计学软件对文中数据处理，计数资料或计量资料选择χ2或t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

两组手术情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对两组患者的手术情况进行对比

组别手术用时(min)术中出血量(ml)肛门排气用时(h)下床用时(h)止痛药使用比例(n%)观察组48．5±2．624．6±4．814．3±3．112．5±4．52(6．67%)对照组33．8±4．152．7±6．826．8±4．729．8±5．210(33．33%)t或χ216．584318．491112．160213．77916．667P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01

2.2 并发症发生情况

观察组并发症率较低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对两组患者并发症发生情况进行对比(n%)

组别例数切口感染粘连性肠梗阻腹腔内出血腹腔残余脓肿发生率观察组301(3．33)0(0．00)0(0．00)1(3．33)2(6．66)对照组303(10)2(6．66)1(3．33)3(10)9(29．99)χ25．455P<0．05

2.3 治疗效果评估

观察组总有效率明显较高，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对两组患者治疗效果进行对比(n%)

组别例数显效有效无效总有效率观察组3018(60)10(33．33)2(6．67)28(93．33)对照组3014(46．67)7(23．33)9(30)21(70)χ25．455P<0．05

3 讨论

急性阑尾炎的发病较急，少数患者会并发穿孔。急性阑尾炎患者出现穿孔之后会出现休克或者腹膜炎等一系列并发症，进而影响患者的生命安全[4]。慢性阑尾炎长时间存在会影响患者的消化功能。急性阑尾炎在必要时需要进行手术治疗，而慢性阑尾炎可以选择药物进行治疗，但是患病后期容易产生急性复发。

传统阑尾切除术是成熟的一种治疗方法，此方法操作简单，和其他腹部开放式手术相比较而言，无较大的切口，并且不会对重要脏器产生影响。但是对于肥胖患者而言，需要将切口进行扩大，为此提升了腹部感染的发生率，进而不能够对患者的美观要求进行满足[5]。与此同时，患者手术后会感受到强烈的疼痛感，进而影响其生活质量。而伴随腹腔镜技术水平的不断完善和发展，使得阑尾炎在治疗过程中存在较大的突破，就目前而言，此治疗方法为临床有效治疗方法，和传统方法相比较而言，腹腔镜治疗方法优势如下：(1)具有较为开阔的手术视野，可以清楚的观察手术范围，同时不会受到厚度以及腹壁肥胖因素的影响，进而将误诊率有效降低；(2)对于患者而言，无较大的手术创伤，进而对胃肠功能不会产生影响，并且患者手术后无显著的疼痛现象，耐受性良好，术后可以不对患者实施镇痛；(3)具有较低的切口感染发生率，并且腹腔粘连发生率降低；(4)患者手术后的恢复下床活动用时和传统方法相比，其用时减少；(5)阑尾炎患者经腹腔镜诊断，其效果同样显著，并且可对腹腔进行相应的观察，可以观察其他病变器官。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术切口较小，治疗效果佳，另外腹腔镜能够对阑尾情况进行探查，有助于降低误诊以及漏诊发生率，患者在术后具有较高的评价，为此可将腹腔镜治疗方法在临床中进行大力推广。

参 考 文 献

1 邹刚,王保东.用腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比.当代医药论丛,2015,13(1):218～219.

2 张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析.中国全科医学,2014,17(3):322～324.

3 吴延德.传统阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比分析.临床研究,2015,23(6):32～33.

4 史文献,韩殿冰.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效观察.河南外科学杂志,2014,20(3):92～93.

5 王勇,彭永光,李奕瑾,等.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较.临床军医杂志,2015,43(1):10～13.