大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的临床效果

王 健

(河南省济源市济钢医院外一科 济源 459000)

下肢静脉曲张是血管外科临床常见疾病，病人主要症状表现为站立位时疲劳无力、腿部酸胀，病情严重者曲张静脉团会布满小腿，且足踝出现溃疡，对正常生活和工作造成不良影响[1]。临床通常采取手术治疗，常规手术以大隐静脉高位结扎剥脱术为主，但该术式会造成较大的创伤，随着微创医疗技术的发展，血管腔内激光闭合术(EVLT)在临床得到了广泛应用，该术式具备安全简单、微创有效的优点。本次研究基于以上背景，对大隐静脉高位结扎联合EVLT治疗下肢静脉曲张的效果进行了观察，希望能为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月～2016年7月，选取我院收治的120例下肢静脉曲张病人为研究样本，以便利抽样法分为对照组与联合组各60例。对照组男女比例为32∶28，年龄27～75岁，平均(49.75±2.25)岁，患肢95条，病程5m～8年，平均(3.76±0.24)年；联合组男女比例为34∶26，年龄26～76岁，平均(49.96±2.04)岁，患肢91条，病程6m～9年，平均(3.87±0.33)年。两组基线资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。术前标记曲张静脉，全麻，在患肢腹股沟处打开2～4cm的切口，切断大隐静脉和分支后结扎，然后在标记处打开0.5～1.0cm的切口，对大隐静脉主干和曲张静脉团进行完整抽剥。

联合组采取大隐静脉高位结扎术联合EVLT治疗。术前准备和麻醉方式同对照组，仪器选用英国DIOMED公司提供的激光治疗仪，波长810mm，超滑导丝选用0.035英寸规格，5F直形导管，16#套管针。以病人腹股沟区作为横切口，打开2cm，在卵圆窝区对大隐静脉主干和分支进行充分游离，在距大隐静脉汇入部和股静脉0.5cm处切断大隐静脉，断端采用1#丝线结扎，然后切断结扎各属支。以内踝大隐静脉起始部位作为穿刺点置入超滑导丝并将其推到高位结扎处，置入5F导管后在导管内置入激光光纤，推至高位结扎术，将导管退出2cm后暴露头端，激光输出功率调整为14W，脉冲和间隔均为1s，发射激光和后撤光纤速度为0.5cm/s。膝关节以下降低输出功率为10W，光纤后撤速度为1.0cm/s，以套管针对小腿区直径<5cm的迂曲静脉团进行分点穿刺后用光纤辐射灼烧。

两组病人缝合手术切口后均以弹力绷带加压包扎患肢，术后均口服阿司匹林抗感染，2周后去除弹力绷带，持续穿戴弹力袜6个月。

1.3 观察指标

对两组病人手术时间、术中出血量、切口长度进行观察对比；术后随访6个月，对并发症发生率、肢体溃疡愈合率、色素沉着减退率和复发率进行统计对比。

1.4 统计学分析

2 结果

两组手术时间比较无明显差异，P>0.05；联合组术中出血量、切口长度明显少于对照组，P<0.05，见表1。

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)切口长度(cm)对照组6055．34±9．6673．05±8．954．07±1．03联合组6056．01±9．5936．54±8．461．87±0．13t/0．38122．96316．415P/>0．05<0．05<0．05

两组溃疡愈合率、色素沉着减退率、复发率均无显著差异，P>0.05；但联合组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，见表2。

3 讨论

引发下肢静脉曲张的病因较多，临床认为静脉血管内压高和静脉壁弹性发育差等因素会因引起回流障碍，导致静脉腔内淤积而形成血管曲张，病人站立时明显，长期患病还会导致局部组织缺氧、营养不良和免疫力降低等症状[2]，对病人正常工作和生活尤为不利。

表2 溃疡愈合率、色素沉着减退率、复发率、并发症发生率比较[n(%)]

组别n浅表溃疡愈合率色素沉着减退率复发率并发症发生率皮下淤血切口感染隐神经损伤总发生率对照组9584(88．42)83(87．37)4(4．21)4(4．21)2(2．11)3(3．30)9(9．62)联合组9186(94．51)85(93．41)3(3．30)1(1．10)0(0．00)1(1．10)2(2．20)χ2/2．1891．9390．107///4．422P/>0．05>0．05>0．05///<0．05

本次研究结果表明，联合组术中出血量、切口长度、并发症发生率明显少于对照组，P<0.05。原因分析为：(1)常规大隐静脉高位结扎剥脱术虽然可阻断反流途径，减少腔内淤血对静脉回流的阻碍，但术中因广泛血管剥离，手术切口大，会导致出血量增多，且术后容易引起隐神经损伤的并发症[3]；(2)EVLT则借助激光产生的高能热效应让血液局部沸腾，产生的蒸汽气泡可对促进周围血管壁内皮细胞变性坏死和血管内膜变性失活，通过破坏静脉壁结构，促进纤维化和血管壁收缩，可永久性闭锁静脉管腔达到治疗目的[4]；(3)EVLT术可在直视状态下观察光纤位置，避免损伤到周围重要组织，配合高位结扎术可避免激光对股静脉的损伤和术后静脉血栓蔓延导致的下肢深静脉血栓，减少术后皮下淤血和隐神经损伤发生率；(4)EVLT术切口小，术中出血量少，操作简便，针对曲张静脉属支多的病人优势更为明显。

综上所述，大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术与常规大隐静脉高位结扎剥脱术均是治疗下肢静脉曲张的有效术式，但联合手术对病人造成的创伤和术后并发症更少，有临床应用价值。

参 考 文 献

1 宋小洹.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析.医学理论与实践,2015,28(4):477～478.

2 吴中华.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张疗效分析.基层医学论坛,2016,20(13):1875～1876.

3 马兵兵,夏晓娜,许群涛,等.高位结扎联合血管内激光治疗大隐静脉曲张的临床疗效分析.临床医学研究与实践,2017,2(7):14～16.

4 金一琦,徐国雄,黄剑,等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效.中国现代普通外科进展,2016,19(2):122～124.