急性脊柱创伤患者微创手术治疗的临床分析

崔 新 会

(郑州市第七人民医院 郑州 450000)

脊柱损伤在临床外科中非常常见，多为车祸、高空坠落等各种安全事故造成，且大部分为年轻男性多见。脊柱的部位较为特殊有大量的神经与血管通过，损伤如果得不到及时有效的处理，易造成二次损伤导致病情加重，所以如何正确处理急性脊柱损伤非常重要[1～2]。临床治疗的首选方案为传统的手术治疗，但是传统的手术方法由于创口较大术后并发症较多，对患者的生活质量产生了较大的影响。近年来，随着科技的发展微创手术在临床逐渐广泛运用，但是在脊柱创伤治疗的方面运用较少[3]。针对上述情况为了研究微创手术对脊柱急性损伤患者的疗效，我院对60例急性脊柱损伤的患者进行研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年1月我院接诊的60例急性脊柱创伤的患者进行研究，按照随机数表法将所有患者均分为研究组与对照组。研究组30例患者，其中男性19例，女性11例；年龄20～67岁，平均年龄(37.31±3.26)岁；腰椎骨折原因：17例为交通事故，11例为高坠伤，2例为重物砸伤。对照组30例患者，其中男性20例，女性10例；年龄21～65岁，平均年龄(36.89±3.17)岁；腰椎骨折原因：15例为交通事故，12例为高坠伤，3例为重物砸伤。两组患者的性别、年龄以及基本情况无显著差异，有统计学意义(P>0.05)

纳入标准：经常规检查确诊为脊柱急性创伤的患者。排除标准：(1)合并有其他重大疾病的患者；(2)缺乏完整临床治疗的患者；(3)凝血功能异常的患者。本研究是在患者及其家属知情且同意的情况下进行，通过了我院伦理学会的批准。

1.2 方法

对照组患者使用传统的手术治疗方法进行治疗，对俯卧位的患者进行全身麻醉处理后，手术切口选择受伤部位的椎体棘突，将皮肤逐层切开后将椎旁肌肉紧贴骨膜进行剥离，在小关节突部位把肌肉切开，将损伤椎骨的横突与上下关节突完全暴露在视野下后进行撑开复位处理。

研究组患者使用微创手术进行治疗，对俯卧位的患者进行全身麻醉处理后使用辅助的C臂机在做一个纵向的切口在损伤椎体的椎弓根处，将最长肌与多裂肌进行逐层扩张的钝性分离处理，建立一个能够暴露处椎体头部、峡部以及尾侧关节突的安全的工作通道，将椎弓根螺钉在椎弓根探子的帮助下植入受伤的椎体。

1.3 观察指标

对两组患者手术的优良率进行评价分析：症状基本均消失，且能够回归正常的生活工作时为优；症状得到明显改善，且能够回归正常的生活，进行一般的工作时为良；症状无任何的改善时为差。

术后对两组患者的VAS评分比较：对患者术后的疼痛评定参照视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[4]的评分标准进行评定。0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛的情况在数字中选择一个数字代表疼痛程度。0分表示无疼痛；1～3分表示有患者能忍受轻微的疼痛；4～6分表示存在的疼痛已经对患者的睡眠产生了影响但尚且能忍受；7～10分：患者有剧烈难忍的疼痛。

对两组患者手术相关指标与术后并发症情况进行记录与比较，分别对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及切口感染与并发症发生情况进行分析比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术的优良率的评价分析

研究组患者的手术治疗优良率(96.67%)明显高于对照组(70.00%)，两组比较有统计学意义(χ2=6.9151，P=0.3191)，见表1。

表1 两组患者手术的优良率的评价分析[n(%)]

组别病例数优良差优良率研究组3018(60．00%)11(36．67%)1(3．33%)29(96．67%)对照组3010(33．33%)11(36．67%)9(30．00%)21(70．00%)χ2值4．89366．9151P值0．46920．3191

2.2 两组患者的炎症疼痛情况评分比价

术前两组患者的VAS评分结果无明显差异，两组比较无统计学意义(P>0.05)；术后研究组患儿的VAS评分结果明显低于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别病例数术前术后研究组302．15±0．455．49±0．834．7635<0．05对照组302．24±0．563．74±1．092．9685<0．05t值1．89274．9381P值>0．05<0．05

2.3 两组患者手术相关指标与术后并发症情况比较

研究组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及切口感染与并发症发生情况明显优于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术相关指标与术后并发症情况比较[n=60]

组别病例数术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)感染并发症研究组30127．5±5．9128．21±12．599．32±3．211(3．33%)2(6．67%)对照组30311．95±6．9182．39±13．2717．36±3．896(20．00%)7(23．33%)χ221．795330．16045．09324．04314．0272P0．00250．00180．03750．04380．0475

3 讨论

脊柱急性损伤在外科属于比较严重的创伤，患者常会合并其它部位的损伤且生命体征常不稳定，因此采用有效的治疗方法对脊柱急性损伤进行处理成为了临床一大难题[5～6]。传统手术为常用的治疗方法，但是此法有出血量多、创口大、手术时间长、术后出血量多且治疗后并发症多等劣势[7]。近年来随着可视技术与计算机技术的发展与引入微创手术治疗在临床的运用越来越广泛，理念也不断深入。

微创脊柱手术是运用特殊的装置或一起作微小切口或穿刺通道，并在影像仪器监视下通过通道从正常的脊柱解剖结构到达受损的脊柱处，定位后在可视条件下使用各种微型器材或器械完成整个手术的过程，以达到与传统的脊柱手术相比有切口小、出血少、操作精确度高、组织创伤小的优点，有利于患者的后期康复[9～10]。本次研究结果也显示给予微创手术治疗的患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及切口感染与并发症发生情况明显优于传统手术治疗的患者。且给予微创手术治疗的患者的术后VAS评分结果明显低于传统手术治疗的患者，由此可知微创手术治疗术后的疼痛情况明显优于低于传统手术治疗的患者，这可能是因为前者的创口小且软组织损伤少。

本研究结果还显示微创手术治疗的患者手术治疗优良率(96.67%)明显高于传统手术的患者(70.00%)，由此可知微创手术治疗能够有效提高手术的疗效，这可能是由于微创手术使用了更加精密的仪器有较高的操作精确度。

综上所述，采用微创手术治疗急性脊柱损伤的患者可显著提高治疗的效果，降低术后并发症，值得临床推广应用。

参 考 文 献

1 冯硕,田伟,刘波,等.微创导航对合并骨质疏松的脊柱手术患者椎弓根螺钉置钉效果的影响.山东医药,2017,57(26):70～72.

2 梁磊,刘文德,吴一凡,等.微创后路经皮椎弓根螺钉内固定修复单纯前中柱损伤的急性胸腰椎骨折:回顾性、自身前后对照临床试验方案.中国组织工程研究,2016,20(48):7267～7272.

3 吴建军.Sextant微创椎弓根螺钉内固定修复老年骨质疏松性脊柱骨折的生物相容性.中国组织工程研究,2016,20(31):4603～4609.

4 唐元章,倪家骧.神经电生理监测在腰椎间盘源性疼痛微创手术中的应用前景.中国全科医学,2016,19(15):1758～1762.

5 王长昇,林建华,许卫红,等.脊柱微创通道镜系统辅助改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病.中国微创外科杂志,2016,16(4):340～343.

6 孙欣,曾荣,李广盛,等.微创及开放椎间融合术治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症脊柱-骨盆矢状位参数变化及疗效的对比研究.中国修复重建外科杂志,2015,29(12):1504～1509.

7 张培,高增鑫,吴小涛.Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的疗效研究.中国矫形外科杂志,2015,23(20):1831～1835.

8 池永龙,王向阳.对微创脊柱外科技术的再认识.中国脊柱脊髓杂志,2014,24(5):387～388.

9 苏锴,郭营,汤嘉军,等.微创经椎间孔腰椎体间融合术与传统开放手术对退变性腰椎滑脱症腰椎-骨盆矢状位参数的不同影响.中国脊柱脊髓杂志,2014,24(3):204～210.

10 徐海栋,付强,赵建宁.数字技术在脊柱微创外科中的应用进展.医学研究生学报,2014,27(2):207～210.