探讨对ICU谵妄患者行强化护理的临床效果

刘 少 平

(广东省佛山市三水区人民医院 佛山 528100)

谵妄是ICU患者常见的并发症，临床症状表现为注意力障碍、认知障碍、思维障碍等。临床中进行治疗时通常根据病因对症治疗，此外，还需要对患者进行合理、全面的护理，才能有效保证患者的康复效果[1]。本次研究对ICU谵妄患者进行强化护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年2月～2016年12月共60例谵妄患者作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各30例。观察组中男性18例，女性12例，年龄22～70岁，平均年龄(42.55±7.23)岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄23～69岁，平均年龄(43.11±7.08)岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等基本资料方面未呈现出明显差异(P>0.05)，证明研究具备一定的可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均意识情形，无精神障碍，临床表现为活动异常、精神异常、意识模糊等。

排除有家族精神病史、严重语言障碍或肢体障碍的患者。

1.3 方法

对照组患者进行常规护理，具体内容如下：当患者出现谵妄症状后，根据临床症状进行针对性治疗。如果患者出现兴奋、不安症状，则肌肉注射小剂量氟哌啶醇，5～10mg/次，2～3次/d；如果患者出现睡眠障碍，则睡前服用三唑仑，0.125～0.25mg/次，联合服用劳拉西泮，0.5～2.0mg/次。此外，对患者进行如下护理：(1)患者入院后了解患者的详细资料，评估患者的社会、文化背景，并制定相应的护理措施。向患者介绍ICU环境、相关制度、医疗设备以及护理措施；(2)如果患者的疼痛感较强，及时进行镇痛并进行情感安慰；(3)结合患者实际情况，鼓励患者进行功能锻炼。休息时，引导患者取半卧位，活动头部，了解周围环境，从而接受外界健康的信息刺激；(3)通过暗示治疗，帮助患者树立对疾病的自信心，维持良好的心理状态。

观察组患者在对照组的基础上应用强化护理，具体内容如下：首先，对所有护理人员进行培训，主要内容包括ICU谵妄的危险因素评估、治疗以及护理方法培训，旨在加强护理人员和患者的日常沟通交流，缓解患者的不良情绪；其次，医务人员结合患者实际情况，分析出现谵妄的原因，并制定针对性的护理方案。对于抑郁型和混合型的患者，护理人员可以通过照片回忆法帮助患者恢复记忆。同时，还应当尽量减少患者日间的睡眠时间，避免机体交感神经兴奋过度，影响神经递质的释放。医务人员要通过聊天、收看电视等多种方式帮助患者调节情绪；对于兴奋型患者，医务人员应当为其创造一个宁静、舒适的环境，减少夜间护理的次数，必要情况下可以让患者服用镇静类药物。另一方面，医务人员要叮嘱患者家属，增加探视的频率，鼓励患者和家属交流，并配合音乐疗法或信息疗法促进神经递质的释放，降低谵妄的发生率。此外，当患者出现谵妄的临床症状后，由专业的人员通过CAM-ICU量表对患者进行评估，主要分为以下几方面：(1)急性发作或反复波动；(2)注意力分散；(3)思维不清晰；(4)意识状态变化。

1.4 观察指标

痊愈：谵妄症状基本消失，如意识障碍、思维障碍、注意力障碍等；好转：谵妄症状发作次数大大减少，意识障碍、思维障碍、注意力障碍有明显好转；无效：患者谵妄症状反复发作，意识障碍、思维障碍、注意力障碍无变化或加剧。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

APACHEⅡ评分中包括意识水平、注意力、症状波动、定向力、精神状态和睡眠状态6项，满分71分，患者的得分越高，则表示谵妄症状越严重。

1.5 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义，见表1。

2.2 APACHEⅡ评分和ICU监护时间对比

观察组患者APACHEⅡ评分低于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义。观察组患者ICU监护时间短于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义，见表2。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

组别例数治愈好转无效总有效率观察组3015(50．00)13(43．33)2(6．67)28(93．33)对照组309(30．00)12(40．00)9(30．00)21(70．00)χ2----8．531P----<0．05

组别例数APACHEⅡ评分(分)ICU监护时间(d)观察组309．51±1．697．23±2．17对照组3012．40±1．8211．55±2．35t-7．6308．856P-<0．05<0．05

3 讨论

谵妄指的是人在意识模糊的状态下出现的症状，临床主要表现为注意力不集中、思维障碍、记忆力下降、睡眠障碍等等。ICU患者大多病情危重，这类患者一旦出现谵妄的症状，会严重影响到患者的预后[2]。对于ICU谵妄患者，仅通过药物治疗难以取得良好的效果，必须要针对性的进行护理，提高护理质量，才能有效改善患者病情，促进患者的康复[3]。

目前，临床研究对于谵妄的发病机制还不明确，多种相关因素都可能导致患者出现谵妄症状：(1)患者因素：患者的年龄、病情等均可能导致谵妄症状；(2)药物因素：药物也可能对患者的脑功能产生影响，导致患者的心理情绪不稳定，出现谵妄[4]；(3)环境因素：ICU医务人员的工作繁忙，病房的环境较为嘈杂，患者每日见到的都是医疗设备、手术信号等，心理压力较大，同时ICU病房大多谢绝探视，长期和家属隔绝，容易出现焦虑、烦闷等心态，最终出现谵妄；(4)睡眠剥夺：有研究提出，剥夺2～5d的睡眠后，会出现焦虑、多疑、谵妄等精神症状[5]。ICU病房患者和外界隔绝，病房内气氛死板、严肃，医务人员工作繁忙，无法和患者进行充分的交流，容易产生消极情绪，引发谵妄。

本次研究中，对照组采用常规护理的方式，观察组在此基础上应用强化护理。结果显示，观察组患者治疗总有效率、APACHEⅡ评分高于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义；观察组患者ICU病房监护时间短于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义。综上所述，对ICU谵妄患者进行强化护理具有良好的临床疗效，治疗有效率高，大大减少了ICU监护时间，值得在临床推广应用。

参 考 文 献

1 李素文.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果评价.心理医生,2015,21(14):155～157.

2 陈晓.对ICU谵妄患者进行强化护理的效果研究.当代医药论丛,2016,14(18):176～177.

3 马洁葵,李绮慈.ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策.广东医学,2014,35(4):632～634.

4 张沁娅,郑旭,梁爽,等.强化护理对ICU患者谵妄转归的影响分析.今日健康,2016,15(1):232.

5 王璐,高雪薇,刘峰,等.术前护理干预对 ICU 术后患者突发谵妄的影响.中华现代护理杂志,2014,20(12):1412～1414.