短刺针法为主治疗腰椎间盘突出症临床观察

史中亚，张春海，陈 勇，段崇波

（江苏省泗洪县中医院针灸康复科，江苏 泗洪 223900）

腰椎间盘突出症（LIDP）是由于腰椎间盘纤维环变性、破裂、导致髓核突出，刺激、压迫相应神经根、马尾所致［1］。本研究用《灵枢·官针篇》中“短刺”针法为主治疗LIDP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年1月至2016年12月泗洪县中医院针灸科门诊患者。男27例，女33例；年龄22～65岁，平均（42±10）岁；病程3～15天，平均7天。按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例，两组性别、年龄、病程、疼痛程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中“腰椎间盘突出症”诊断标准［2］。

纳入标准：①符合LIDP的诊断标准；②年龄22～65岁；③腰椎间盘CT或腰椎MRI检查显示有腰椎间盘突出；④签署知情同意书。

排除标准：①腰椎间盘CT或腰椎MRI检查显示突出物巨大，并继发严重椎管狭窄症，或突出物脱垂到椎管；②伴发严重心、脑血管以及精神疾病。

2 治疗方法

治疗组：取腰3～5夹脊穴（双侧），患侧秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴位。根据体脂情况选用直径0.35mm、长度50～75 mm“华佗”牌一次性无菌针灸针。患者俯卧位，常规消毒，针刺得气后，缓慢进针，边进针边摇动针身，直至达到骨面，然后小幅度快速上下提插捻转，状似摩擦其骨面，加强针感，每穴行针10～15s，秩边、环跳穴针刺要求针感向下肢放射，行针完毕后接“华谊牌”G6805-1A低频电子脉冲治疗仪，连续波，频率5～10Hz，留针20～30min，每日治疗1次，2周后评估疗效。

对照组：选穴与治疗组相同。根据体脂情况选用直径0.30mm、长度40～60 mm“华佗”牌一次性无菌针灸针。俯卧位，常规消毒，垂直刺入，得气后提插捻转，行平补平泻手法，但针刺深度不要求至骨面，然后接电针仪，选用电针仪型号及操作方法同治疗组。每日治疗1次，2周后评估疗效。

3 观察指标

疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。以0～10数字标尺表示疼痛程度。0分表示无痛，10分为最严重疼痛。患者根据自己疼痛程度在直线上标出对应位置，从“无痛”端至标示点的距离即为VAS评分值［3］。

Oswestry腰痛功能障碍指数（ODI）评分。采用问卷调查方法进行评价，包括疼痛程度、生活自理能力、提物、步行等9个方面，每个方面1个问题，每个问题6个选项，分别对应0～5分，满分45分。0分为正常，功能障碍越严重则分数越高［4］。

日本骨科协会腰痛疗效问卷（JOA）评分。对主观症状、客观症状、日常工作能力进行评估，总分29分，功能障碍越明显则分数越低［5］。

用SPSS16.0统计软件进行统计学分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS ODI JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 7.13±1.02 1.86±1.35 28.66±6.85 12.54±5.93 8.56±2.45 23.45±2.34对照组 25 6.98±1.24 2.64±1.18 27.84±6.16 16.36±6.37 8.28±2.32 21.85±2.26

5 讨 论

LIDP属中医“腰痛”、“痹证”范畴。

针刺治疗LIDP可镇痛，改善血液循环，调节局部无菌性炎症，调节椎管内外环境，协调中枢神经和周围神经，调节机体免疫应答，缓解局部肌肉痉挛［6］。研究表明，外周血清中的IL-1β、IL-6、TNF-α炎性指标水平通过针刺可明显降低［7］，进而显著缓解疼痛。华佗夹脊穴是位于督脉与膀胱经之间的经外奇穴，有振奋督脉阳气、调节膀胱经气，疏通经脉气血、调和阴阳的作用，具有调节枢纽的重要功效［8］。夹脊穴位于椎间孔外口，神经根从椎间孔穿出后发出前支和后支。深刺夹脊穴不仅可以刺激神经根发出的前、后支，而且刺激交感神经纤维，促使交感神经末稍释放化学性介质［9］，从而消除神经根周围无菌性炎症，起到消炎镇痛作用。

短刺针刺手法属传统“十二刺法”中的一种，《灵枢·官针》曰：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。“短”是接近骨面的意思，因针刺为深刺并接近骨面，故名“短刺”。短刺是一种深刺并结合提插捻转手法，由于其针刺至骨面，可以直接刺激深层局部小肌群，激活和加强多裂肌等小肌肉功能，增强脊柱长期稳定性。研究认为，慢性下腰痛、腰椎间盘突出症患者腹横肌、腰方肌、多裂肌收缩均较正常人延迟，与最长肌、腰髂肋肌几乎同时收缩。腰段多裂肌与腰椎间盘有着密切关系，多裂肌除了可以维持脊柱的稳定性，而且有缓解腰椎间盘压力的作用［10］。配合电针，局部产生低频电刺激、电兴奋，更加激发、提高深层核心肌群的兴奋性，局部微循环得到进一步改善，致痛物质的释放得到更好的抑制［11］。

短刺针法治疗LIDP具有以下优势，一是通过深刺，并进行相应的行针手法，刺激深部核心肌群，重塑脊柱力的平衡；二是深刺更接近神经根或神经干，使其产生逃逸现象，缓解神经根的压迫；三是能更好降低神经根及神经干周围的无菌性炎症，改善局部血液循环，从而使经气畅通而痛止。

［参考文献］

［1］ 中华医学会．临床诊疗指南骨科分册［M］．北京：人民卫生出版社，2009：97．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：214-215．

［3］ 曹卉娟，邢建民，刘建平．视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用［J］．中医杂志，2009，50（7）：600-602．

［4］ 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等．Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性［J］．中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15．

［5］ 并上骏一，井岗治．腰腿疾患治疗成绩制定基准［J］．日整会志，1984，58：925．

［6］ 王浩然，贾红玲，张永臣．腰椎间盘突出症针刺机制研究进展［J］．山东中医杂志，2016，35（5）：479-481．

［7］ 陈滨．针刺改善腰椎间盘突出症患者疼痛及外周血炎性指标水平临床研究［J］．临床军医杂志，2017，45（1）：98-99．

［8］ 宗振勇，尚方明，赵云雁．华佗夹脊穴的现代研究及临床应用综述［J］．国医论坛，2012，27（6）：54-56．

［9］ 张立恒，李林，王华，等．经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．实用中医药杂志，2017，33（3）：23-284．

［10］ 袁帅，曹向阳，张向东．腰椎间盘突出症与多裂肌形态的相关性研究进展［J］．系统医学，2017，2（1）：161-163．

［11］ 欧阳八四，高洁．短刺加电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症43例临床观察［J］．江苏中医药，2005，26（7）：33-34．