浙江省老年人膳食营养素与代谢综合征的关系

朱徐慧 章荣华 周 标 黄恩善 方跃强 王 玮 朱逸博 丁钢强

(宁波市第一医院营养膳食科，浙江 宁波 315010)

代谢综合征(MS)是一簇致代谢紊乱和心血管疾病的危险因素集聚群〔1〕，临床上表现为腹型肥胖、糖耐量受损(IGT)或2型糖尿病(T2DM)、血脂异常及高血压等〔2，3〕。MS发生和发展与膳食营养密切相关。本研究旨在探究浙江省老年人营养素摄入结构与MS及其组分的关系。

1 材料与方法

1.1研究对象 利用浙江省2010～2012年“中国居民营养与健康状况监测项目”的数据，该项目采用多阶段分层整群随机抽样的方法，按经济发展水平及类型将浙江省各县区划分为大城市、中小城市和农村，每种类型抽取两个地市作为监测点。大城市监测点为杭州江干、宁波江东，中小城市为金华金东、嘉兴桐乡，农村点为湖州安吉、丽水松阳，纳入年龄超过60岁，签署知情同意书并通过膳食调查的调查对象共832人，其中参加医学体检的有780人。大、中小城市、农村分别有310人、287人、183人；患MS 224例(28.72%)为MS组，其余为非MS组。

1.2研究方法 分为医学体检、个人情况问卷调查和膳食调查三个部分。医学体检的现场测量包括身高、体重、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；实验室检测，采集静脉血测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血清三酰甘油(TG)、血清胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标。个人情况问卷调查包括年龄、性别、教育、职业、婚姻、疾病家族史、吸烟、饮酒、体力活动等情况。膳食调查是采用3 d 24 h膳食回顾法记录研究对象每天的食物(主食、副食、零食和饮料等)摄入量，同时用称重法记录该家庭3 d的食用油和调味品摄入量，根据人日数、《中国食物成分表》〔4〕计算出每人每日营养素摄入量。

1.3诊断标准 MS诊断采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP-ATPⅢ，2005 年)〔5〕给出的适合中国人群的标准：凡具备以下三项或以上者可诊断为MS，①中心性肥胖：WC≥90 cm(男)、WC≥80 cm(女)；②高TG：≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)或进行调脂治疗；③低 HDL-C：<1.03 mmol/L(40 mg/dl)(男)，<1.3 mmol/L(50 mg/dl)(女)，或进行调脂治疗；④高SBP/DBP：≥130/85 mmHg或进行降压治疗；⑤高FBG≥5.56 mmol/L(100 mg/dl)或进行降糖治疗。

1.4统计分析 采用SPSS16.0统计软件进行Mann-WhitneyU检验；膳食营养素模式采用主成分因子分析法(最大方差旋转法)，获得营养素模式及其因子负荷，根据因子负荷≥0.540的营养素种类来定义营养素模式；将因子积分进行五分位数分类，采用Logistic回归方法探讨各营养素模式与MS及其组分的关系。

2 结 果

2.1两组膳食营养素摄入 参照《中国居民膳食营养素参考摄入量》(DRIs)〔6〕老年人各种营养素推荐或适宜摄入量，老年人膳食纤维、维生素A、E、B1、B2、C及钙摄入量较低，尤其是膳食纤维和钙都不及推荐量的一半；钠摄入偏高，超过推荐量的3倍。男女维生素A、C摄入差异无统计学意义(P>0.05)，其他营养素摄入差异均有统计学意义(P<0.01)；男性中MS组与非MS组铜、锰和碳水化合物摄入量差异有统计学意义(P<0.05)；女性中MS组与非MS组锌摄入量差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 浙江省老年人营养素摄入量

与非MS组比较：1)P<0.05

2.2膳食营养素模式 将22种营养素纳入因子分析，根据Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)统计量为0.925，Bartlett球形检验结果为25 425.49，P<0.001，拒绝各变量间相互独立的假设，各变量间具有相关性，可做因子分析。经最大方差旋转提取出4个主因子，其特征根分别是13.191、1.556、1.479、1.065，其总方差贡献率为 78.60%，各营养素在主因子中的因子负荷见表2，将因子负荷≥0.540的营养素种类来解释营养素模式。模式1包括锰、碳水化合物、镁、锌、维生素B1、磷、铁、蛋白质、钾、膳食纤维和烟酸，命名为“矿物质+碳水化合物”模式；模式2包括胆固醇、硒、脂肪、蛋白质、维生素B2、E、烟酸、磷和锌，命名为“脂类+硒”模式；模式3包括维生素C、A和钙，命名为“维生素+钙”模式；模式4包括钠和灰分，命名为“钠灰”模式。

2.3膳食营养素模式与MS及其组分的关系 以是否患MS或及其组分异常为因变量赋值0和1，将4种营养素模式的因子得分五分位后赋值1～5为自变量，在调整了年龄、文化程度、劳动强度、婚姻状况、地区类型、家庭年人均收入、吸烟情况饮酒情况及高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病家族史等变量后，分性别进行Logistic 回归分析，获得各营养素模式与 MS 及其组分异常的比值比(OR)和 95%可信区间(95%CI)，并做χ2趋势检验，见表3。模式1的Q5与Q1比可降低女性患高血糖危险性(P<0.01)；模式2可使男性患腹型肥胖危险性增加(P<0.001)，该模式的Q3可增加女性患高血糖危险性，但变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)；模式3的Q3增加女性患低HDL-C危险性(P<0.05)；模式4可增加女性患高血压的危险性，Q3可使女性患高TG危险性增加，但两者的变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。男性中模式1 MS、高TG，模式2 MS、高血糖、高TG、低HDL-C及模式3高血压变化趋势差异有统计学意义，女性中模式1低HDL-C，模式2高血压及低HDL-C变化趋势差异有统计学意义，但其危险性增加或降低差异无统计学意义(OR的95%CI包含1)。

表2 浙江省老年人膳食营养素模式的因子分析

表3 浙江省老年人膳食营养素模式与MS及其组分Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示MS组碳水化合物摄入量低于非MS组，与韩国营养调查数据〔7〕及浙江省成人调查数据〔8〕不同，这可能是因为老年人生理特点〔9〕及膳食结构与成人存在较大差异，知道患MS后控制饮食；男性MS组的铜锰摄入量低于健康组，与国内外一些研究〔10～12〕结果一致。女性中MS组锌摄入量显著低于非MS组，与Miao等〔13〕的结果一致。本研究4种摄入模式与天津〔14〕及浙江〔15〕成年人的结果类似，但不同地区不同人群饮食习惯有差异导致营养素模式有差别。

膳食锰、镁、锌等矿物质摄入量与MS或及其组分呈负相关〔10，13〕；李宏宇等〔16〕研究显示高碳水化合物供能比是MS危险因素，与本研究结果不一致，主要是因为本研究的老年人碳水化合物摄入量较低；多项研究均表明碳水化合物中膳食纤维可改善糖尿病患者的血糖控制，摄入合理可降低肥胖、脂代谢紊乱、心血管疾病等的可能风险〔17，18〕。

研究表明，膳食脂肪的摄入量、摄入种类及摄入比例对MS患者的肥胖、高血压及糖脂代谢紊乱的调节具有重要作用〔19，20〕。Rotter等〔21〕研究发现硒与TG、TC、胰岛素抵抗等呈正相关，Arnaud等〔22〕发现女性中高血清硒含量与MS有关。本研究老年人维生素A、C及钙的摄入量普遍偏低，影响其与MS及其组分的相关研究，而Al-Daghri等〔23〕研究表明MS组维生素A、C及钙比健康组低，Liu等〔24〕研究也表明钙摄入量降低与 MS及高血压危险性增高有关。高钠饮食与高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等有关，对预测MS患病情况有意义〔25〕。

综上，浙江省老年人膳食营养素摄入以“矿物质+碳水化合物”模式为主，该模式能降低糖尿病的危险性；“脂类+硒”模式增加腹型肥胖和糖尿病的危险性；“维生素+钙”模式增加低HDL-C的危险性；“钠灰”模式可使高血压和高TG的危险性增加。根据以上结果，再结合中国居民DRIs，建议老年人控制脂类及钠的摄入，保证维生素、矿物质的摄入，另外要增加膳食纤维的摄入量。

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