益髓活络膏治疗脑梗死恢复期(气虚血瘀型)疗效观察

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脑梗死也称缺血性脑卒中，是由于多种因素引发脑部血液供应障碍，导致脑组织局部缺血、缺氧坏死，进而出现临床神经功能缺损症状的疾病[1]。近年来脑梗死发病率日趋升高。脑梗死急性期过后，多数会留有偏瘫、失语等后遗症，不同程度影响着病人生活质量水平，给家庭和社会造成沉重负担[2]。在恢复期尽早使受损的神经功能恢复，对减少脑梗死后遗症的发生有重要意义。近年来，中医药在脑梗死恢复期被广泛应用并取得较好的治疗效果。董联玲老师应用益髓活络膏治疗脑梗死恢复期气虚血瘀型病人，临床症状改善明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集山西医科大学第二医院中医科及太原市第二人民医院老年病科门诊或住院病人60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄42岁～68岁(44.8岁±9.0岁)；病程(34.4±4.3)d。治疗组男18例，女12例；年龄40岁～70岁(45.2岁±8.0岁)；病程(33.5±3.2)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中国脑血管病防治指南(节选)[3]中脑梗死的诊断标准；符合中药新药临床研究指导原则中《中风病诊断疗效评定标准》[4]气虚血瘀证辨证标准及分期标准中恢复期[3周至2个月]；年龄40岁～70岁。

1.3 排除标准 冠心病及其他心脏疾病合并房颤引起的脑栓塞者、脑出血者；妊娠或哺乳期妇女；严重原发性疾病，心、肝肾等功能严重异常者。

1.4 方法 两组均口服降糖、降压等基础药物。对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，阿托伐他汀钙片20 mg/d，同时在康复医师指导下采用Brunnstrom锻炼法，每日锻炼40 min。治疗组在对照组基础上加服由山西医科大学第二医院中药制剂室制备的益髓活络膏(主要成分：黄芪 300 g，红景天150 g，山萸肉120 g，葛根150 g，熟地150 g，当归120 g，川芎90 g，赤芍120 g，地龙120 g，丹参150 g，杜仲120 g，桃仁90 g等)，每次30 g，早晚各1次。两组均间隔15 d 为1个疗程，均治疗3个疗程。

1.5 临床疗效标准 西医疗效评价参照临床神经功能缺损评分(CSS)及改良Barthel指数(MBI)评分；中医疗效评价参照《中药新药临床疗效评价标准》中风病临床证候评价量表。两组均以15 d进行1次评分。

1.5.1 神经功能改善疗效 CSS评分减少90%以上为基本痊愈；减少46%～89%为显著进步；减少18%～45%为进步；增加18%以内为无变化；增加18%以上为恶化。

1.5.2 中医证候疗效 按照临床症状改善情况及积分减少率(采用尼莫地平方法)来评价。临床症状有明显改善，积分减少率≥70%为显效；临床症状好转，积分减少率≥30%且<70%为有效；临床症状无明显改善，甚至有所加重，积分减少率<30%为无效。

1.5.3 MBI评分 0分～20分为极严重；25分～45分为重度，50分～70分为中度；75分～95分为轻度，100分为日常生活能自理。

2 结 果

2.1 两组CSS评分、改良Barthel指数评分及中医证候积分比较 治疗前两组CSS评分、改良Barthel指数评分及中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗第15天、第30天、第45天，两组CSS评分、中医证候积分较治疗前明显降低，改良Barthel指数评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组CSS评分、中医证候积分低于对照组，改良Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1～表3。

表1 两组治疗前后CSS评分比较(±s) 分

表2 两组治疗前后改良Barthel指数评分比较(±s) 分

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

2.2 两组神经功能改善疗效比较(见表4)

表4 两组神经功能改善疗效比较 例(%)

2.3 两组中医证候积分疗效比较(见表5)

表5 两组中医证候积分疗效比较 例(%)

2.4 两组MBI评分结果(见表6)

表6 两组MBI评分结果 例(%)

2.5 不良反应 治疗过程中，病人面色晄白、乏力气短、口唇青紫等症状明显缓解，且未出现明显不良反应，体现了中医药治疗疾病多靶点优势。

3 讨 论

脑梗死归属中医学“中风”范畴。中医认为，气可推动机体内血液运行，元气亏虚时，血无气推动而停留为瘀[5]。瘀血阻于脑络，脑失所养，发为中风，出现突然昏仆、半身不遂等临床症状。脑梗死多发于中老年人，中老年人元气渐衰，机体功能逐渐低下，易发中风，故而临床脑梗死病人属气虚血瘀型者较多。益髓活络膏为董联玲老师根据临床诊治经验在补阳还五汤的基础上加减应用而成。膏方，又称膏滋，是由中药饮片加工制成，在临床治疗中脑梗死恢复期病人治疗时间较长，频繁煎服汤药极为不便。采用膏方制剂携带方便、易于保存，同时膏方中添加有矫味药物，口感较好，病人易于服用[6]，更适合长期采取中药治疗的病人使用。

益髓活络膏方中黄芪大补脾胃元气，使气旺以血行、瘀去则络通；川芎、赤芍等活血化瘀；红景天、熟地等滋补肝肾、填精益髓；葛根、地龙等通经活络。全方共奏补气活血通络之功。黄小平等[7]实验研究表明黄芪中黄芪甲苷等成分可促进神经细胞对葡萄糖的利用，改善缺血脑组织的能量代谢。冀俊虎等[8]实验研究表明，红景天可以促进脑组织清除超氧化离子，增强脑组织的抗氧化损伤，提高脑组织对缺氧刺激的适应能力。当归[9]中具有抗动脉粥样硬化的成分，还可以减轻缺氧状态下脑神经元的变性损伤，保护脑神经并促进脑神经再生。

本研究结果显示，益髓活络膏联合常规治疗能够更好地改善脑梗死恢复期(气虚血瘀型)病人的临床症状。

参考文献：

[1] 吴江．神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2005:158.

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[3] 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(2):200.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99-101.

[5] 陈雪林,王根民.王清任《医林改错》气虚血瘀理论刍议[J].中国中医急症,2010,19(4):646-647.

[6] 程志清.膏方的临床应用[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(2):67-69;75.

[7] 黄小平,王蓓,邱咏园,等.黄芪甲苷和三七的主要有效成分配伍对小鼠脑缺血再灌注后脑组织能量代谢的影响[J].中草药,2014,45(2):220-226.

[8] 冀俊虎,董联玲,曹娟,等.红景天对阿尔茨海默病大鼠行为学和脑组织抗氧化能力的影响[J].中国中医药信息杂志,2009,16(2):38-40.

[9] 李曦,张丽宏,王晓晓,等.当归化学成分及药理作用研究进展[J].中药材,2013,36(6):1023-1028.