PBL教学法在肾病科临床实习带教中的应用

蓝芳　谢丽萍　伍玉娟　谢永祥　孟立锋　黄雪霞

摘要：目的：观察PBL教学法在肾病科临床实习带教中对医学生的理论考试成绩及临床技能考试成绩等的影响。方法：将在肾病科轮转实习的5年制医学生60名随机分成实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统带教法，对两组学生的理论考试、临床实践技能考试成绩进行比较，对带教方式满意度、分析解决问题能力、查阅资料能力等方面进行问卷调查。结果：参与PBL教学后学生们分析解决问题能力及查阅资料能力得到很好的提高与锻炼，PBL教学方式得到学生们的喜欢，与传统教学相比，具有统计学意义（P<0.05）；参与PBL教学后学生的理论成绩、临床实践考试成绩明显上升，与传统教学组比较具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论：PBL教学法能提高学生的自主学习能力，培养良好的临床思维习惯，在临床实习带教中可推广应用。

关键词：PBL教学法；临床教学；肾病科

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）10-0021-02

临床实习是医学生从基础理论学习向临床医疗实践过渡的重要阶段，学生面临临床思维转变及临床能力培养等问题。肾脏病常常发病隐匿、临床症状不典型，涉及的知识面非常广，不易理解，传统的教学方法使学生感觉学习任务繁重、思维杂乱，因此在肾脏病学教学中引入新的教学方法，与传统的课堂式教学方法互相补充，使教学效果更加理想，这是肾脏病学高等教育工作者面临的实际问题[1]。我科将以问题为导向的教学方法（Problem Based Learning，PBL）引入临床实习带教中，与传统带教方法进行教学效果比较，现总结如下。

一、对象与方法

1.研究对象。将2015年5月至2016年5月在广西中医药大学第一附属医院肾病科轮转实习的5年制医学生60名按数字随机表随机分成实验组和对照组，实验组30例，采用PBL教学法，其中男12例，女18例，年龄21—24岁，平均（22.93±0.72）岁；对照组30例，采用传统教学法，其中男13例，女17例，年龄21—24岁，平均（22.94±0.66）。两组在性别、年龄、入学成绩、前期医学基础课成绩方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.教學方法。（1）PBL教学方法。①教师选择中医内科学诊断为“水肿”，同时符合西医诊断为“肾病综合征”的病例设计PBL教案。②学生通过病例资料提出问题（教师引导）。③学生带着问题自学，分工查阅文献资料，综合分析问题。④就以上问题讨论，小组成员互相补充，交流合成新的知识点，或提出新的问题。⑤教师根据学生的表现按照事先设置的评分标准评分。（2）传统的教学方法。采用“以主题为基础的学习”方法，由临床带教老师对水肿-肾病综合征病例进行传统带教教学。

3.评价指标及方法。（1）教学效果问卷调查，由学生自行填写和记分。（2）理论考试成绩，采用笔试的方法进行理论考试，满分100分。（3）临床实践能力成绩，采用临床模拟的方法，对学生的临床实践能力进行考查，满分100分。

4.统计学分析。采用SPSS22.0统计软件进行分析，数据以x±s表示，计量资料应用秩和检验，计数资料应用卡方检验进行统计学分析，其中P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.在带教方式、分析解决问题能力及查阅资料能力方面，运用PBL教学方法的实验组满意度明显高于传统带教方法的对照组，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），见表1。

2.实验组理论考试成绩及临床实践技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05），见表2。

三、讨论

PBL教学方法是由美国神经病学Howard Barrows教授1969年在加拿大McMaster大学提出的应用于医学教育领域的一种教学方法[2]。在上个世纪70年代PBL教学方法引起了西方教育界其他医学院校的广泛关注，医学院校纷纷围绕PBL进行了一系列的教学改革，PBL得到医学教育领域的推崇。在国内不同专业学科的本科教学探索研究中，多认为PBL与以授课为基础的教学方法相比，在培养临床思维等方面有十分明显的优势[3，4]。PBL教学法主要通过设计问题情境，使学生身临其境，激发学生学习的兴趣，同时通过学生合作学习，在可能遇到的复杂、零乱的问题基础上，去寻求问题答案[5]，其突出的优点不是灌输知识，而是把重点放在如何提高学生发现问题及解决问题的能力上[6]。

PBL教学组学生的理论成绩明显上升，与传统教学组比较具有统计学意义（P<0.01）；PBL教学组临床实践考试成绩较传统教学组优异（P<0.05）；经过调查，参与PBL教学后学生们反映分析解决问题能力及查阅资料能力得到很好的提高与锻炼，PBL教学方式得到学生们的喜欢，与传统教学相比，具有统计学意义（P<0.05）。

对于开展PBL教学，有以下体会：（1）传统教学是一种灌输式教学，束缚了学生的思想，不利于调动学生的积极性和主动性。而PBL教学则要求师生不拘泥于传统的教学模式，平等地展开讨论式学习。（2）PBL教学要求教师不仅要构架起多层次、多领域的知识体系，而且要具备统领全局的教学策划能力和人格魅力。（3）PBL教学的关键是教学案例的编写。刘艳姝等[7]认为PBL教学中成功的教学案例，可使学生产生好奇心，培养学生学习的兴趣，调动了学生的学习积极性，增强了团队精神，增强了网络学习、文献检索能力等。（4）PBL教学的成功开展，需要学生主动参与，从病例教案中寻找关键词、发现问题，带着问题去查阅大量的文献资料，这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。

总之，PBL教学法改变了传统教学模式，不但能提高学生的考试成绩，而且对提高学生的自主学习能力、培养良好的临床思维习惯有促进作用，能让学生在学习过程中发现问题、解决问题，自主学习，在临床实习带教中可推广应用。

参考文献：

[1]戎殳，袁伟杰，王玲，等.“三明治”教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（10）：84-86.

[2]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medical Education，1986，20（3）：481-486.

[3]熊晓华.PBL教学法在不同层次ICU护理实习生教学中的应用效果观察[J].中国高等医学教育，2011，（6）：106-107.

[4]Yang LH，Jiang LY，Xu B，et al.Evaluating team-based lecture-based and hybrid learning methods forneurology clerkship in China：a method-comparison study[J].BMC Med Educ，2014，（14）：98-104.

[5]穆德广，傅恩清，金发光，等.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J].数理医药学杂志，2011，24（1）：125-126.

[6]孟晓燕，谭鹤长，王英，等.PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用[J].中国医学创新，2016，13（20）：121-124.

[7]刘艳姝，史为伍，刘中柱，等.PBL教学法在肾内科教学中的应用和体会[J].黑龙江医药科学，2017，40（1）：85-86.