尿道狭窄经直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗的效果分析

刘宗来 杜丹 张志 卢胜飞 杜丛林

1湖北省宜昌市第二人民医院泌尿外科 三峡大学泌尿外科研究所 443000 湖北宜昌

尿道狭窄常由尿道管腔感染、损伤后处理不当引起，可分为先天性和后天性[1]。患者常表现为排尿不畅、尿潴留、小便失禁[2]。随着泌尿外科微创手术逐渐普及，术后护理不当可尿道感染，导致尿道狭窄的发病率逐渐升高，现已成为国内外研究的热点[3]。尿道狭窄的主要治疗方式有开放手术和腔内治疗，随着临床经验不断积累和医疗器械的更新换代，现钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗法已广泛使用，其克服了开放手术创伤大、恢复慢、并发症多的缺点。为对比钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗法和单纯采用钬激光尿道内切开治疗法的不同疗效，现选用2013年1月～2015年12月收治的150例男性尿道狭窄患者，随机均分为联合组、对照组，对比两组患者的手术效果和各项指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

联合组：75例，年龄27～69岁，平均(51.8±13.7)岁。病程6～59个月，平均(23.8±12.0)个月，引起尿道狭窄的原因：外伤41例、手术后并发症22例、感染8例、化疗4例。狭窄部位及类型：单纯性前尿道狭窄38例、球部尿道狭窄26例、后尿道狭窄11例，尿道狭窄段长度0.5～2.0 cm，平均(1.1±0.5)cm。对照组：75例，年龄24～69岁，平均(48.4±14.6)岁。病程6～73个月，平均(25.3±15.1)个月，引起尿道狭窄的原因：外伤45例、手术后并发症20例、感染6例、化疗4例。狭窄部位及类型：单纯性前尿道狭窄42例、球部尿道狭窄23例、后尿道狭窄10例，尿道狭窄段长度0.5～2.0 cm，平均(1.0±0.5)cm。两组患者的年龄、病程、病因、狭窄部位级长度差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①年龄范围18～69岁；②所有患者均经逆行性尿道造影或排泄性尿道造影检查确诊狭窄部位及病情；③尿道狭窄长度为0.5～2.0 cm；④均在我院由同一组手术医生完成手术，获得患者及医学伦理委员会的知情同意。排除标准：①未经尿道造影检查证实；②尿道闭锁、尿瘘的患者；③尿道周围存在脓肿；④凝血功能异常；⑤患者伴有严重的心肺功能障碍，不能耐受手术。

1.2 手术方法

150例患者均采用全身麻醉，截石位，使用碘伏液清洗尿道，将输尿管镜插入尿道外口，并检查尿道内腔具体状况。到达狭窄位置时，将输尿管镜导入斑马导丝并狭窄区，缓慢推进膀胱，然后将输尿管镜拔出，在导丝引导下将F24球囊扩张器放入尿道，将输尿管镜再次放入，确定球囊扩张部位位于狭窄段尿道，扩张球囊后进行锁定。选择压力为1.96 kPa(20 cm H2O)，加压5～15 min，使狭窄区的尿道扩张至F24，然后将压力降至0，解除锁定，抽出球囊内盐水，5 min后再次进行上述操作，重复4次左右，随后将球囊扩张器拔出。放置输尿管镜和钬激光光纤(芯直径550 μm，参数：功率 3 000 mJ/8 Hz)，术中要严防损伤阴茎海绵体，切割时由浅至深进行，对尿道纵向并缓慢切开狭窄环和瘢痕组织，使创伤面保持光滑整齐，同时采取止血措施并拔出输尿管镜，对其进行排尿被动实验，查看尿路和尿道外括约肌是否损伤，进行手术效果评估。

1.3 评判指标及标准

对比两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、手术前后Qmax、IPSS、RUV。临床疗效评价标准为治愈：主观症状完全消失、排尿顺畅、Qmax>15 ml/s，无相关并发症；好转：排尿仍费力，Qmax为10～15 ml/s，无相关并发症；无效：患者主观症状未改善，尿潴留，Qmax<10 ml/s，术后仍然需要进行尿道扩张，手术并发症明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

联合组的手术时间、手术出血量、住院费用均显著的高于对照组(P<0.05)，两组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

组别手术时间/min手术出血量/ml住院时间/d住院费用/元联合组40．2±6．933．6±6．57．5±1．915064．2±1801．6对照组25．1±5．022．4±5．77．2±1．511041．7±1504．3t值15．34711．2191．07314．842P值<0001<00010．285<0001

2.2 两组患者的临床效果比较

术后6个月，联合组的临床效果优于对照组(P<0.05)，比较结果详见表2。

表2 两组患者的临床效果比较 n(%)

2.3 两组患者的术后Qmax、IPSS、RUV水平比较

术前、术后1个月，两组患者的Qmax、IPSS、RUV水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月联合组的Qmax大于对照组(P<0.05)，IPSS评分低于对照组(P<0.05)，详见表3。

项目术前术后1个月术后3个月术后6个月Qmax/(cm·s-1) 联合组4．5±1．222．5±2．921．6±3．01)21．5±3．71) 对照组4．8±1．421．0±3．118．6±3．317．4±3．4IPSS评分/分 联合组28．6±4．88．6±1．89．0±2．01)9．2±1．91) 对照组28．4±5．09．0±2．210．6±2．310．9±2．4RUV/ml 联合组165．9±58．922．0±6．423．8±7．424．0±6．6 对照组154．7±61．223．1±7．024．2±6．925．5±7．3

与对照组比较1)P<0.05。

3 讨论

尿道狭窄为多种原因共同作用而产生[4, 5]，可分为先天性和后天性[6～8]。因发病部位狭窄，增加了治疗难度，使治疗后成功率低下，易复发，成为泌尿科的难点之一[9]。常规的开放性手术具有创伤大、恢复慢、并发症多、花费高等缺点，单纯采用钬激光尿道内切开治疗后其临床效果不佳，钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗法可减少并发症发生，更加符合患者需求[10～12]。本研究通过对比单纯采用钬激光尿道内切治疗和钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗之后的各项指标，比较两种方法之间的优劣。

在治疗过程中，联合组比对照组增添了球囊进行尿道扩张，在器械选择方面多于对照组，因此在手术时间、手术出血量、住院费用这些方面均显著的高于对照组，但两组住院时间几乎无差异。对照组采用的治疗方法，适用于轻中度的尿道狭窄，其在扩张尿道方面具有盲目性，联合组打破传统的治疗方式，采用联合球囊扩张治疗的男性尿道狭窄，在尿道视野改善方面产生了创新性突破的效果，攻克了单纯钬激光尿道内切中视野狭窄的缺陷，该新型联合技术对狭窄瘢痕区有良好的扩张效果，对尿道黏膜的损伤也较小，尿道腔扩张后平整宽阔，操作导致的刺激性炎症出现率低，对患者恢复具有促进作用，因此治疗3、6个月后，联合组的Qmax值大于对照组。国际上将IPSS作为通用的前列腺评分表[13]，本资料两组患者术前的前列腺功能均已出现不同程度的障碍，治疗后两组患者的IPSS均降低，但联合组IPSS评分下降的幅度更大。经过治疗后，患者尿道管腔功能逐渐恢复，增加了排尿的顺畅性，使两组患者的膀胱剩余尿量均显著下降，两组治疗后的膀胱剩余尿量差别甚微。治疗后对两组患者尿道管腔功能都具有显著的改善效果，但联合组通过新型联合球囊扩张的方法，克服了单纯钬激光手术中因视线不佳致使的疗效受限，对后续手术的彻底治疗起到了积极效果，增加了其治愈的概率，因此联合组治愈率与无效率两方面均优于对照组，即联合组在临床效果方面明显优于对照组。

通过以上分析讨论可知，输尿管镜直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗男性尿道狭窄的效果优于单用钬激光尿道内切开术的效果，值得推广用于临床尿道狭窄的治疗。

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