腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察

刘红

（信阳职业技术学院附属医院 耳鼻喉科，河南 信阳 464000）

分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎性疾病，以儿童为主要发病人群[1]，主要特征为中耳积液及听力降低。目前认为，上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎及腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎主要的病因，其中腺样体肥大最为常见[2]。临床上多采用鼓膜置管术对分泌性中耳炎患儿进行治疗，可促进患儿听力提高，但因患儿多并发腺样体肥大，故腺样体切除术联合鼓膜置管对儿童分泌性中耳炎患者进行治疗可有效提高治疗效果[3]。本研究为探讨腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的疗效，对本院76例分泌性中耳炎患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月‐2016年4月在本院进行治疗的儿童分泌性中耳炎患者76例纳入研究，均符合下述入选标准。76例患儿中男43例，女33例；年龄6～12岁，平均（9.26±1.07）岁。按随机数表法分为观察组和对照组，各38例。分析比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核，见表1。

1.2 入选标准

纳入标准：①纯音测听示气导下降＞40 dB，声导抗鼓室图为C型图或B型图者；②3个月保守治疗无效者；③鼻咽侧位片显示鼻咽软组织厚度在鼻咽前后径67%～70%者；④纤维鼻咽镜下显示腺样体堵塞后鼻孔75%左右，部分压迫咽鼓管圆枕者；⑤患儿家长自愿签署知情同意书者。排除标准：①有慢性中耳炎并发症者；②先天性畸形或严重的先天性疾病者；③非单纯性分泌性中耳炎者。

1.3 方法

对照组行鼓膜置管术：患儿取仰卧位，行气管插管全身麻醉。术前将耳外耳道内耵聍清除，并对外耳道实施碘伏消毒，纵形切开鼓膜前下方位置的鼓膜，在鼓膜紧张部的前下象限在耳内镜下使用鼓膜切开刀做放射状切口，将鼓室内分泌物（积液或胶冻状物）充分洗净后，通过糜蛋白酶、地塞米松实施冲洗，之后将鼓室通气管置入，使用干棉球轻塞耳道。观察组在对照组基础上予腺样体切除术：置入直径为1.14 mm的硅胶中耳通气管后，将鼻内镜呈70°插入口腔，并在直视下使用弯电动切割器经口咽部将腺样体切除，术中对双侧圆枕、咽隐窝及咽鼓管咽口实施保护，行纱布压迫止血。为预防感染，术后两组均行2 d抗生素治疗。术后两组均行1年随访，并定期至本院复诊，1次/月。

1.4 评价指标

①疗效标准[4]：术后6个月患者听力恢复正常，鼓室导抗图恢复至A型，临床症状及体征消失为显效；纯音听阈测定提高＞15 dBHL，但未恢复正常，临床症状及体征有所改善为好转；临床指标无明显变化为无效。总有效率=（好转例数+显效例数） /38×100%。②中耳炎儿童生活质量调查问卷（quality of life for children with otitis media,OM-6）评分：采用OM-6评分分别于术前、术后6个月及术后1年评估患儿生活质量，以家长担忧、活动限制及情感障碍等为主要内容，得分越低表示生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据。OM-6评分计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较行t检验，重复测量数据采用两因素多水平方差分析；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较行χ2检验；等级资料用秩和检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料对比 （±s）

表1 两组一般资料对比 （±s）

组别 例数 男/女 年龄/岁 病程/个月 患耳/例单耳 双耳对照组 38 21/17 9.23±1.04 4.56±0.95 20 18观察组 38 22/16 9.28±0.93 4.59±0.94 21 17 t/χ2 值 0.000 0.246 1.400 0.000 P值 1.000 0.807 0.170 1.000

2 结果

2.1 两组疗效比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组OM-6评分

与对照组比较，观察组术后6个月及1年家长担忧、活动限制等OM-6评分明显较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但两组语言障碍评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表2 两组治疗效果对比 例（%）

表3 两组手术前后OM-6评分对比 （±s，分）

表3 两组手术前后OM-6评分对比 （±s，分）

注：1）与同组治疗前相比，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别/时间 例数 家长担忧 活动限制 情感障碍 语言障碍 听力损失 躯体疼痛对照组 38术前 4.07±0.78 3.23±0.34 3.21±0.23 0.00±0.00 4.31±0.67 4.54±0.34术后 6 个月 3.67±0.53 2.63±0.32 2.78±0.21 0.00±0.00 3.65±0.63 3.59±0.31术后 1年 2.37±0.451） 1.57±0.341） 1.53±0.431） 0.00±0.00 2.71±0.211） 2.43±0.371）观察组 38术前 4.11±0.81 3.36±0.35 3.24±0.25 0.00±0.00 4.32±0.69 4.57±0.37术后 6 个月 2.48±0.671）2） 2.31±0.191）2） 2.07±0.241）2） 0.00±0.00 2.68±0.191）2） 2.49±0.291）2）术后 1 年 1.56±0.391）2） 0.69±0.311）2） 1.03±0.351）2） 0.00±0.00 1.47±0.241）2） 1.27±0.341）2）F值组别 3.042 8.723 6.748 0.000 6.789 8.721 F值时间 16.745 13.658 9.873 0.000 26.423 10.259 F值组别×时间 3.917 7.743 5.369 0.000 9.876 9.063 P值组别 0.026 0.014 0.031 1.000 0.015 0.013 P值时间 0.000 0.000 0.020 1.000 0.000 0.000 P值组别×时间 0.014 0.009 0.041 1.000 0.001 0.006

3 讨论

3.1 儿童分泌性中耳炎现状

分泌性中耳炎是造成儿童听力降低的一种常见因素，如果不能及时采取有效措施进行治疗，将导致听力永久性降低，严重者将对儿童智力造成影响[6]。因此，寻找一种有效的治疗方式是改善患儿生活质量的关键。分泌性中耳炎的治疗原则为将中耳内积液清除，促进中耳通气功能恢复，达到恢复鼓室黏膜上皮纤毛的运动能力。鼓膜置管是治疗儿童分泌性中耳炎的常用方法，可促进鼓室内空气压力恢复，提高听力水平。而腺样体肥大是分泌性中耳炎常见因素，单纯行鼓膜置管存在一定的局限性，故腺样体切除术联合鼓膜置管治疗分泌性中耳炎患儿显得尤为重要。

3.2 腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗效果

本研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，与相关研究结果相同[7]，表明腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗可有效提高治疗效果，促进患儿听力改善。鼓膜置管可将中耳积液及分泌物迅速排出，持久保持鼓室大气压力和气压间的平衡，促使细胞和腺体增生减少，改善患儿听力；而腺样体肥大将造成咽鼓管咽口阻塞，对鼓管的正常开放造成影响，腺样体切除可将咽鼓管阻塞有效解除，调整咽鼓管及中耳的引流，减少逆向感染发生，有助于消退炎症，保持中耳腔气压平衡[8]，进而有效提高治疗效果。而对于未发生咽鼓管的功能障碍，则无需进行腺样体切除。

3.3 腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗对患儿生活质量的影响

OM-6是对中耳炎患儿生活质量进行评估的专用调查问卷，具有较高的信度及效度[9]。耳鸣、耳闷塞感、耳痛及听力下降是分泌性中耳炎患儿的主要症状，亦是影响患儿生活质量的关键。本研究中，观察组OM-6评分明显低于对照组，证实腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗可有效改善患儿生活质量。腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗可有效提高患儿听力情况，消除患儿各项临床症状，改善患儿日常活动受限情况，有助于患儿身心健康成长[10]。但两组语言障碍评分比较差异无统计学意义，分析其主要原因为本研究所选对象病情较轻未对患儿语言功能造成影响。

综上所述，腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗可有效提高分泌性中耳炎患儿治疗情况，改善听力情况，促进生活质量提高。

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