顽固性功能性子宫出血应用米非司酮治疗的效果与作用机制研究

程芳，袁晓燕，王莎莎

（河南省焦作市解放军第91中心医院 妇产科，河南 焦作 454150）

顽固性功能性子宫出血是常见多发妇科疾病，其发病根本在于卵巢功能失调导致子宫出血。顽固性功能性子宫出血患者以阴道大量出血或不规则出血，甚至出现贫血和休克等为主要表现，可严重危害患者身体健康，降低其生活质量。米非司酮是一种治疗功能性子宫出血的有效药物，可快速止血，缓解临床症状，且安全性高，副作用少。为了探讨顽固性功能性子宫出血的有效治疗方法，本研究按照随机数字表法将2015年1月‐2017年2月100例顽固性功能性子宫出血患者进行分析，分析了顽固性功能性子宫出血应用米非司酮治疗的效果与作用机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2015年1月‐2017年2 月100例顽固性功能性子宫出血患者分为米非司酮组和对照组。米非司酮组单纯性子宫内膜18例，增生期子宫内膜20例，混合性子宫内膜7例，分泌不足5例 ；年龄41～56岁，平均（48.13±2.77） 岁。发病时间1～3年，平均（1.24±0.34）年。对照组单纯性子宫内膜17例，增生期子宫内膜20 例，混合性子宫内膜8例，分泌不足5例；年龄41～55 岁，平均（48.24±2.46）岁。发病时间1～3年，平均（1.26±0.31）年。两组基本情况差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患者符合顽固性功能性子宫出血诊断标准，入院后均确诊，以月经周期紊乱，出血时间15～90 d，伴随不同程度贫血为主要表现，B超显示子宫轻度增大，除外合并血液系统疾病、子宫肌瘤和肝胆疾病等患者。本研究经院伦理委员会批准，经患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用安宫黄体酮（国药准字H20020240生产企业：上海现代制药股份有限公司）进行治疗，每次服用80 mg，每天服用1次，治疗10 d，若仍未止血则在15 d后继续采用安宫黄体酮治疗3个月。米非司酮组则采用米非司酮（国药准字H20010633，华润紫竹药业有限公司生产）治疗。每天服用10 mg，睡前服用1次，连续治疗1个月。若止血有效可将剂量减少为每天5 mg，睡前服用1次，治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组顽固性功能性子宫出血治疗总有效率；出血完全控制时间、止血起效时间；干预前后患者子宫内膜厚度、月经周期、月经天数、月经量；用药后不良反应发生率和半年复发率。

显效：治疗1周阴道出血完全消失，出现规律月经量和月经周期，随访半年无复发；有效：治疗2周阴道出血改善，月经量和月经周期有所恢复，随访半年无复发；无效：治疗2周之后症状无改善，甚至加重。顽固性功能性子宫出血治疗总有效率为显效、有效之和[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

米非司酮组显效患者32例，有效16例，无效2例，总有效48例，总有效率96.00%；对照组显效患者20例，有效20例，无效10例，总有效40例，总有效率80.00%。米非司酮组顽固性功能性子宫出血治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组干预前后子宫内膜厚度、月经周期、月经天数、月经量相比较

干预前两组子宫内膜厚度、月经周期、月经天数、月经量相近，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后米非司酮组子宫内膜厚度、月经周期、月经天数、月经量优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。

表1 两组干预前后子宫内膜厚度、月经周期、月经天数及月经量比较 （±s）

表1 两组干预前后子宫内膜厚度、月经周期、月经天数及月经量比较 （±s）

注：1）与米非司酮组干预前比较，P ＞0.05；2）与干预前比较，P ＜0.05；3）与米非司酮组干预后比较，P ＜0.05。

组别/时期 例数 子宫内膜厚度/mm 月经持续时间/d 月经周期/d 月经量/ml米非司酮组 50干预前 12.13±1.24 8.36±0.25 17.24±0.56 266.56±40.65干预后 3.31±1.462） 4.73±0.322） 28.57±0.512） 32.13±10.612）对照组 50干预前 12.24±0.241） 8.21±0.211） 17.47±0.711） 267.21±40.661）干预后 5.56±0.322）3） 6.34±0.692）3） 23.92±0.252）3） 53.62±20.622）3）

2.3 两组出血完全控制时间、止血起效时间比较

米非司酮组出血完全控制时间、止血起效时间分别为（41.50±12.77）h、（6.50±1.57） h，对照组出血完全控制时间、止血起效时间分别为（63.51±14.41）h、（8.51±2.61） h。米非司酮组出血完全控制时间、止血起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），

2.4 两组用药后不良反应发生率和半年复发率相比较

对照组5例多汗，4例潮热，不良反应发生率18.00%；米非司酮组1例多汗，1例潮热，不良反应发生率4.00%。而对照组半年复发率为16.00%，米非司酮组半年复发率为2.00%。米非司酮组用药后不良反应发生率和半年复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

顽固性功能性子宫出血患者多数为无排卵型功能性子宫出血，出血量多且出血时间长，需及时就诊排除其他病变，及早接受规范治疗。目前治疗功能性子宫出血的原则在于快速止血[2]，米非司酮为治疗顽固性功能性子宫出血的有效药物之一，其为孕酮受体抗孕激素药物，可终止早孕，有效抗着床，诱导月经，促使宫颈成熟[3-5]。采取适量米非司酮进行顽固性功能性子宫出血治疗，可有效发挥下丘脑垂体-子宫轴调节作用，可对卵泡雌激素、黄体生成激素释放激素以及促黄体生成激素进行抑制，可对卵泡发育进行抑制，达到延迟排卵和阻滞子宫内膜发育，减少子宫动脉血供，促进子宫血管阻力增加，抑制子宫内膜增生，减少子宫内膜厚度，发挥止血作用[6-8]。

本研究中，对照组采用安宫黄体酮进行治疗，米非司酮组则采用米非司酮治疗。结果可见，米非司酮组顽固性功能性子宫出血治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；米非司酮组出血完全控制时间、止血起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；干预前两组子宫内膜厚度、月经周期、月经天数及月经量相近，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后米非司酮组子宫内膜厚度、月经周期、月经天数及月经量优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。米非司酮组用药后不良反应发生率和半年复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，顽固性功能性子宫出血应用米非司酮治疗效果确切，可通过下丘脑作用和垂体作用，抑制黄体生成素和卵泡雌激素释放，加速卵泡萎缩而达到治疗目的，可有效缩短出血时间，改善子宫内膜厚度和月经情况，降低复发率，且用药安全性高，值得推广应用。

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