重症监护室电化学发光法测定血清降钙素原对感染患者的诊断价值研究

相燕

（山东省巨野县人民医院 重症医学科，山东 菏泽 274900）

感染性疾病是临床常见的疾病之一，重症监护室（intensive care unit, ICU）主要为各类危重病患者，更易出现严重感染，是多重耐药菌感染的高发区，严重影响患者的治疗效果和预后，也是导致ICU患者死亡的重要原因。早期诊断和评估患者细菌感染状态、耐药性及严重程度，对于减少抗生素的使用、降低细菌耐药、提高抗生素的使用效率和及时救治患者具有重要的临床意义。降钙素原（procalcitonin, PCT）是一种无激素活性的降钙素（calciton, CT）的前体物质，对细菌感染性疾病诊断和评估具有较高的精确度和特异性，可判断细菌感染的严重程度[1-2]。本研究旨在探讨在ICU应用电化学发光法测定PCT对感染患者的诊断价值，特选取2016年1月‐2017年4月本院ICU收治的感染患者86例进行研究，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月‐2017年4月本院ICU收治的感染患者86例，为观察组，所有患者均对本次研究知情同意，并经本院医学伦理委员会批准，病例纳入标准：体温＞38℃，WBC ＞10000/ mm3。男45例，女41例；年龄34～77岁，平均（58.47±6.52）岁。其中轻症组44例，男24 例，女20例；平均年龄（58.26±6.19）岁。重症组42例，平均年龄（58.73±6.80）岁。选择同时期非感染患者70例作为对照组，男38例，女32例；年龄35～76岁，平均（59.11±7.08）岁。观察组和对照组患者在性别、年龄及疾病状态等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法和指标[3-4]

所有患者均在清晨抽取前臂空腹静脉血2 ml，分离血清后进行测定。PCT定量检测采用Roche E401全自动电化学发光免疫分析仪进行，应用双抗体夹心二步法，样本与生物素化的单克隆PCT抗体以及钉复合物标记的单克隆PCT抗体共同孵育后，加入包被链霉亲和素的磁珠微粒，通过电磁作用将磁珠吸附在电极表面，给予一定的电压使复合体化学发光，并通过光电倍增器测量发光强度。检测试剂、校准品和质控品等均由Roche公司提供。PCT灵敏度为0.02 ng/ml。主要检测指标为各组的平均PCT值，并统计各组＜0.5 μg/L、0.5 μg/L～、2.0 μg/L～和10.0 μg/L～等检出率。

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均PCT和不同PCT结果比较

本次调查结果显示，观察组的平均PCT为（3.63±1.06）μg/L， 高 于 对 照 组 的（0.47±0.21） μg/ L，差异具有统计学意义（t =1.215，P =0.001）； 观 察 组 的 PCT ＜0.5 μg/L 为 7.41%（6/86），低于对照组的72.86%（51/70），差异具有统计学意义（t =5.446，P =0.001） ；观察组的 PCT在 2.0 μg/ L～ 与 10.0 μg/L～分 别为44.19%（38/86）和24.42%（21/86），均高于对照组的11.43%（8/70）和1.43%（1/70），差异具有统计学意义（t =5.218，6.254，P =0.001，0.001）；两组PCT在0.5 μg/L～结果比较，差异无统计学意义（t =2.101，P =0.855）。见表1。

2.2 不同症状组患者PCT结果比较

本次调查结果显示，重症组的PCT ＜0.5 μg/ L为16.67%，低于轻症组的22.73%，差异具有统计学意义（t =5.154，P =0.015）；重症组的PCT在2.0 μg/L～与10.0 μg/L～分别为47.62%（20/42）和19.05%（8/42），均高于轻症组的27.27%（12/44）和18.18%（8/44），差异具有统计学意义（t =4.956，3.421，P =0.041，0.034）； 重 症 组 的 PCT在0.5 μg/ L～的为16.67%（7/42），低于轻症组的31.82%（14/44），差异无统计学意义（t =0.045，P =0.410）。见表2。

表2 不同症状组患者PCT结果比较 例（%）

2.3 不同症状组患者治疗前后平均PCT结果比 较

本次调查结果显示，重症组的治疗前平均PCT为（4.11±1.23）μg/L，高于轻症组的（2.89±0.78）μg/L，差异具有统计学意义（t =6.124，P =0.001）；治疗后重症组和轻症组平均PCT分别为（1.29±0.94）μg/L和（1.05±0.47）μg/L，均低于治疗前，差异具有统计学意义（t =5.547，P =0.025）。见表3。

表3 不同症状组患者治疗前后平均PCT结果比较（±s, μg/L）

表3 不同症状组患者治疗前后平均PCT结果比较（±s, μg/L）

组别 例数 治疗前 治疗后轻症组 44 2.89±0.78 1.05±0.47重症组 42 4.11±1.23 1.29±0.94 t值 6.124 5.547 P值 0.001 0.025

3 讨论

ICU患者病情危重、免疫功能低下，极易合并细菌性感染，感染控制不及时易危及患者的生命，及早诊断对临床治疗尤为重要[5]。PCT是一种在1975年由Maya等发现的炎性因子，由116个氨基酸组成、分子量为13 kDa的糖蛋白，采用电化学发光法来定量测定PCT含量，特异性强，无交叉反应，操作简便、快速[6-8]。有研究认为PCT在正常健康人体中含量很低，局限性感染和慢性感染时呈轻微增高，在机体感染产生全身反应会显著升高，与细菌的感染程度相关，可作为细菌感染和败血症的早期诊断指标[9-10]。本次研究结果显示，观察组的平均PCT为（3.63±1.06）μg/ L，高于对照组的（0.47±0.21）μg/L，差异具有统计学意义。重症组的PCT ＜0.5 μg/L为16.67%（7/42），低于轻症组的22.73%（10/44），差异有统计学意义。治疗后重症组和轻症组平均PCT分别为（1.29±0.94） μg/L 和（1.05±0.47） μg/ L， 均 低于治疗前，差异有统计学意义。提示感染患者PCT明显高于非感染者，诊断的敏感性较高，PCT能够进行诊断患者的感染性疾病，结果也显示随着感染的加重，PCT增高，PCT与感染程度呈正相关。可以进行鉴别诊断，并对感染情况发展变化和预后进行判断。PCT对血浆钙水平起作用，正常生理情况下，PCT在甲状腺C细胞内合成，血液中缺乏PCT裂解酶，PCT在血液中稳定，只有极少量的PCT进入血液，因此健康人血清中水平极低[11-12]。但当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，因此可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别指标。PCT在调控细胞因子系统中发挥重要作用，在全身严重细菌感染的状况下，PCT持续升高受到有关细胞因子的诱导[13-14]。作为一种继发性炎症介质，能放大感染性炎症反应的效应[11-12]。这和Limper[15]的相关实验结果具有一致性，Limper等的试验结果显示观察组的平均PCT为（3.74±1.05） μg/ L，高于对照组的（0.44±0.23） μg/ L，差异具有统计学意义。重症组的PCT ＜0.5 μg/L为16.67%，低于轻症组的22.73%，差异具有统计学意义。说明本实验的结果具有一定的准确性和科学性[15]。

综上所述，应用电化学发光法测定ICU感染患者血清PCT水平，证实感染患者PCT明显高于非感染者，并随着感染程度的增加而升高，能及时诊断和评估感染程度。

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