子宫神经去除术治疗子宫腺肌症疼痛的临床观察

卞晓阳

（河南省原阳县人民医院 妇产科，河南 新乡 453500）

子宫腺肌症是指患者子宫内膜向肌层进行弥漫性生长，主要的临床特征表现为内膜以及腺体出现异位，且周边肌层细胞出现肥大和增生现象，属于妇科中常见疾病。患者主要的临床症状表现为逐渐加剧性痛经、月经失调、月经量增多且经期延长等，经检查可发现患者子宫变大、骶骨韧带变粗等，严重影响患者的正常生活以及工作[1]。临床上常采取药物或者手术方式进行治疗，其中药物治疗只能缓解症状，无法彻底根除病灶，使患者反复发作。而传统的手术方式虽取得过一定效果，但是对患者的伤害较大[2-3]。近几年，随着子宫腺肌症的发病率日趋增长，如何选择疗效确切且患者满意的治疗方式成为医疗界关注的重点。对此本院展开研究，分析采取子宫神经去除术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年4月‐2016年9月收治的136例子宫腺肌症患者，按照随机数字法分为两组，每组各68例。其中研究组年龄23～44 岁，平均（36.4±7.3）岁，痛经持续时间4～17个月，平均（11.5±3.8）个月，非经期盆腔疼痛时间3～15 个月，平均（10.6±3.5）个月；对照组年龄24～43 岁，平均（35.8±7.1） 岁，痛经持续时间5～19个月，平均（12.5±4.1）个月，非经期盆腔疼痛时间4～17 个月，平均（11.8±3.9） 个月。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对比。

纳入标准[4]：①所有患者均经过临床诊断以及检查确诊为子宫腺肌症；②经医院伦理委员会批准，均经过患者及家属同意并自愿加入本次研究中；③依从性较好，能够听从医护人员安排进行治疗。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；② 盆腔粘连严重者；③研究前进行其他治疗者；④严重子宫内膜异位者。

1.2 方法

对照组：给予患者进行全身麻醉，采取膀胱截石位，下腹部中间位置进行切口，将皮下与肌层分离，观察子宫内具体情况，找到圆韧带并切断，并将输卵管间质以及卵巢韧带利用宫角钳夹切断，随后将断端进行缝合，切除子宫后结束手术。研究组：给予患者进行全身麻醉，将子宫前举，使宫骶韧带完全暴露，提起宫骶韧带腹膜并进行横向切口，输尿管暴露后将其推开，切断宫颈附近的宫骶韧带，同时切断子宫颈中的组织，随后采取电凝进行止血，将蛋白胶涂抹于切口处，防止出现粘连。均取部分病灶组织进行病理学检测。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间，并在患者治疗前后进行视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）评分，评估其痛经以及非经期盆腔疼痛程度。根据VAS评分标准判定[5]：0 分属于无痛；0～3分属于有轻微疼痛，患者可以忍受；4～6分属于疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7～10 分属于有强烈疼痛感，疼痛难以忍受，影响睡眠、食欲及生活等。在随访中对患者进行问卷调查，内容包括对治疗的满意情况，患者可以选择满意或者不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

经过观察两组患者的手术相关情况看出，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均比对照组少，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术相关情况比较 （±s）

表1 两组手术相关情况比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/ml术后排气时间/h住院时间/d对照组 68 92.4±13.5 81.7±15.3 30.3±10.1 10.5±3.4研究组 68 70.6±11.2 66.2±13.2 21.6±7.1 8.2±2.7 t值 10.248 6.325 5.811 4.368 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后痛经程度变化情况

表2 两组治疗前后痛经程度变化比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后痛经程度变化比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 68 7.1±2.3 4.3±1.4 8.575 0.000研究组 68 7.2±2.4 2.3±0.7 16.163 0.000 t值 -0.248 10.537 P值 0.804 0.000

2.3 治疗前后非经期盆腔疼痛程度变化情况

表3 两组治疗前后非经期盆腔疼痛程度比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后非经期盆腔疼痛程度比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 68 3.3±1.1 2.6±0.8 4.244 0.000研究组 68 3.2±1.0 0.9±0.3 18.166 0.000 t值 0.555 16.407 P值 0.580 0.000

2.4 患者满意度

比较两组患者对治疗的满意程度可以看出，研究组满意度为97.06%，明显比对照组满意度的85.29%高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗满意程度比较 例（%）

3 讨论

近几年，子宫腺肌症的发病年龄呈现出逐渐年轻化趋势，可能与人工流产以及剖宫产有关。当患者子宫内缺少黏膜下层，导致子宫内膜的底层细胞出现增生现象，并入侵子宫肌层内，引起周边肌层细胞因为增生而引发病变。患者的主要症状为月经失调以及痛经，严重危害患者的身心健康[6-7]。

临床上可采取药物进行治疗，可缓解患者痛经症状，但是由于子宫内膜周边的组织血液流动异常，药物很难到达病灶并发挥出有效浓度，临床效果并不显著，极易使患者反复发作[8]。所以临床上应以手术治疗为主，常规的子宫次全切除术虽然取得了较好的治疗效果，但是术中需要切除子宫，对患者的卵巢功能具有较大影响，已经无法满足患者希望保留子宫的需求[9]。随着医疗技术不断进步，有专家提出采取子宫神经去除术进行治疗效果较好，患者满意度较高[10]。子宫腺肌症患者的疼痛感主要是由于子宫受到病灶处的经血以及炎性因子的刺激，出现异常收缩情况，同时刺激神经纤维末梢，经过盆腔神经将疼痛感传递给大脑[11]。而子宫神经去除术中，将子宫骶骨韧带进行切除，清除子宫神经支配能力，防止子宫向中枢传递疼痛感，降低患者的疼痛症状。结合本文研究结果看出，研究组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均比对照组少（P ＜0.05），说明研究组对患者伤害较小，明显缩短患者病情恢复时间。且两组患者治疗前痛经以及非经期盆腔疼痛评分差异均无统计学意义（P ＞0.05），经过治疗后疼痛感均有所改善，其中研究组各项评分均比对照组低（P ＜0.05），研究组对治疗的满意度为97.06%，明显比对照组满意度的85.29%高（P ＜0.05），说明研究组可有效改善患者的疼痛感，且患者的满意度较高。

综上所述，治疗子宫腺肌症患者采取子宫神经去除术效果显著，有利于促进患者快速恢复，并改善其疼痛症状，对患者伤害较小，具有推广及应用价值。

[1] 郭立丽, 刘正清, 朱燕, 等. 子宫神经去除术治疗子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛的临床效果观察[J]. 中国性科学, 2015,24(11): 28-31.

[2] 彭存旭, 李景刚, 郝贤华, 等. 腹腔镜下多术式联合治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(6): 475-478.

[3] 苏慧明, 徐燕, 黎颖雄, 等. 诺舒子宫内膜去除术治疗子宫腺肌病致月经过多的临床研究[J]. 中国计划生育和妇产科,2014, 6(3): 41-43.

[4] 马荣丽, 关铮. 子宫腺肌病保守性手术的应用及研究进展[J].国际妇产科学杂志, 2014, 41(6): 628-631.

[5] 沈斌, 王立新, 赵惠宏, 等. 持续质量改进对子宫腺肌症动脉栓塞术后疼痛管理的效果分析[J]. 中华现代护理杂志, 2014,20(26): 3343-3346.

[6] 刘嘉宁. 左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痛经及经量增多的子宫腺肌症86例的临床效果探讨[J]. 中国卫生标准管理, 2016,7(1): 101-102.

[7] 李雪霞, 骆岚岚, 杨海玲, 等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(6):130- 131.

[8] 季菲, 何艳, 丁岩, 等. 左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病疼痛及对卵巢功能的影响[J]. 新疆医学, 2016, 46(8): 919-922, 928.

[9] 王贺, 杨清. 子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的疗效及妊娠结局[J]. 中国医科大学学报,2015, 44(1): 81-83.

[10] 王维, 王永正, 王武杰, 等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症110例疗效观察[J]. 山东医药, 2014, 54(2): 41-43.

[11] 徐江群, 金敏霞, 刘忱, 等. 左炔诺孕酮宫内节育系统联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌症80例[J]. 中国药师, 2014, 17(8):1350-1352.