学龄前儿童呼吸道感染的鼻咽部细菌携带及危险因素分析

徐境 晏丹

[摘要] 目的 分析學龄前儿童呼吸道感染鼻咽部细菌的携带及危险因素。 方法 选择2016年8月～2017年6月黄石爱康医院（以下简称“我院”）收治的115例学龄前儿童呼吸道感染患儿，将其分为观察组；另选取同期于我院进行健康体检的学龄前儿童115例为对照组。所有患儿均留取1次鼻咽部分泌物标本进行细菌分离、培养，分析所选者感染鼻咽部细菌携带类型，并对研究对象年龄、性别、日常生活活动等多方面进行发病危险因素分析。 结果 经检测，学龄前儿童呼吸道感染鼻咽部细菌携带类型主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌；早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟、家庭卫生环境差与学龄前儿童呼吸道感染发生有关（P < 0.05）；Logistic回归分析结果显示：早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟均是学龄前儿童呼吸道感染的高危因素（P < 0.05）。 结论 学龄前儿童呼吸道感染的鼻咽部细菌携带主要类型为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌，且诱发疾病的危险因素较多，临床需根据细菌耐药性选择合适的治疗方法，同时针对致病高危因素采取针对性预防措施，以降低学龄前儿童呼吸道感染风险。

[关键词] 呼吸道感染；学龄前儿童；细菌携带类型；危险因素

[中图分类号] R179 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（c）-0102-04

[Abstract] Objective To analyse the nasopharyngeal bacterial carrying and risk factors of respiratory tract infection in preschool children. Methods From August 2016 to June 2017， 115 cases of preschool children with respiratory tract infection in Huangshi Aikang Hospital （“our hospital” for short） were selected， divided it into observation group. In the same period， another 115 preschool children who went to our hospital for physical examination were selected as the control group. All the children received 1 nasopharyngeal secretory specimens for bacterial isolation and culture. The bacterial infection types of nasopharyngeal bacteria were analyzed， and the risk factors were analyzed according to the age， sex and activities of daily living. Results After the testing， preschool children with respiratory tract infections of nasopharyngeal bacteria mainly Haemophilus Influenzae， Staphylococcus Aureus， Klebsiella Pneumoniae. The premature delivery， antibacterial drugs were used more frequently， the family members had respiratory diseases， partial eclipse or picky eaters， family smoking， poor family hygiene were related to respiratory tract infections in preschool children （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that the premature delivery， antibacterial drugs were used more frequently， the family members had respiratory diseases， partial eclipse or picky eaters， family smoking were all high risk factors of respiratory tract infection in preschool children （P < 0.05）. Conclusion The main types of nasopharyngeal bacteria carrying by respiratory tract infection in preschool children are haemophilus influenzae， staphylococcus aureus， klebsiella pneumoniae， and there are many risk factors for the disease， clinic should select appropriate treatment according to bacterial resistance methods， at the same time for the risk factors for the disease to take targeted preventive measures to reduce the risk of respiratory infection in preschool children.

[Key words] Respiratory tract infection； Preschool children； Type of bacterial carrying； Risk factors

呼吸道感染是临床常见病，分为下呼吸道感染和上呼吸道感染两种类型，具有高发性、迁徙性、反复性等特点，治疗难度较大[1]。据研究发现，学龄前儿童是呼吸道感染疾病的高发群体，且危害较为明显，是世界范围内引起5岁以下儿童死亡的首位原因[2]。因此，增强临床治疗效果、降低疾病发生风险在提高学龄前儿童身体健康中具有重要意义[3]。本研究针对学龄前儿童呼吸道感染患儿鼻咽部细菌携带类型及危险因素进行分析，以为疾病治疗及预防提供参考。现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年6月黄石爱康医院（以下简称“我院”）收治的115例学龄前儿童呼吸道感染患儿，将其分为观察组；另选取同期于我院进行健康体检的学龄前儿童115例为对照组。纳入标准：①所有患儿均经影像学、血常规等检查确诊为呼吸道感染[4]；②经相关医学伦理委员会批准；③所有研究对象家属均自愿签订知情同意书。排除标准：①研究对象存在凝血功能、肝肾功能、免疫系统功能及代谢功能等障碍及精神异常[5]；②存在症状相似的其他疾病；③拒绝参与研究；④患儿依从性极差。

1.2 方法

细菌检测应用无菌棉从患儿鼻咽部取少量分泌物，之后及时将分泌物标本进行划线接种，并进行培养，随后将优势菌种分离进行纯化培养，鉴定得到新种或亚种。试剂盒购自西班牙vircell公司的呼吸道病原体谱检测试剂盒（IFA），荧光观察采用欧蒙公司eurostarⅢ plus荧光显微镜进行，严格按照说明书操作。分析患儿感染鼻咽部细菌携带类型，并对研究对象年龄、性别、日常生活活动等多方面进行发病危险因素分析。抗菌药使用较频繁判定标准为≥3次/月；采用调查表调查家长对相关防控知识掌握程度，<4分判定为不足。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；学龄前儿童呼吸道感染危险因素采用Logistic多因素回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌携带类型

经临床检测，学龄前儿童呼吸道感染鼻咽部共检出病原菌134株，携带类型主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌。见表1。

2.2 学龄前儿童呼吸道感染危险因素的单因素分析

单因素分析结果显示：早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟、家庭卫生环境差是学龄前儿童呼吸道感染的危险因素（P < 0.05），性别、年龄、人工喂养、近期医院就医史、农村居住、衣物及床上物品更换清洗不及时、家长对相关防控知识不足、经常外出至公共场所不是学龄前儿童呼吸道感染的危险因素（P > 0.05）。见表2。

2.3 学龄前儿童呼吸道感染危险因素的Logistic多因素回归分析

以学龄前儿童是否呼吸道感染为因变量（否=0，是=1），早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟和家庭卫生环境差为自变量（否=0，是=1）。Logistic分析结果显示：早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟是学龄前儿童呼吸道感染高危因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着环境的恶化及空气污染的加重，呼吸道感染发病率逐渐增高，而学龄前儿童因年龄较小，免疫力相对较低，临床发病后多表现为反复呼吸道感染，严重影响学龄前儿童呼吸系统、免疫系统等多方面的正常发育[6-7]。因此，临床需采取针对性治疗与预防措施，以降低呼吸道感染疾病发生风险，增强治疗效果，改善预后。

据临床实践研究发现，明确病原菌并采用有效的抗生素治疗是呼吸道感染临床治疗的关键。但抗生素的滥用会导致多种毒性反应，且会增加病菌耐药性及耐药基因，不利于疾病的治疗及预防控制[8]。因此，针对抗生素的合理使用，有如下原则：①根据疾病类型、抗菌谱、细菌学检查情况及患者耐受情况选择药物[9]；②对于广谱及窄谱药，尽量选用窄谱；③尽量应用单一抗生素治疗，减少联合应用；④对于可用可不用情况应选择不用[10]。本研究结果提示，学龄前儿童呼吸道感染鼻咽部细菌携带类型主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌。流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌是具有代表性的革兰阴性菌，金黄色葡萄球是革兰氏阳性菌的代表，说明革兰阴性菌及革兰阳性菌是诱发学龄前儿童呼吸道感染的最主要细菌类型，故可根据其耐药情况制订合适的治疗方案，以增强杀菌效果，减少疾病反复。危险因素分析结果显示，早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟等均是学龄前儿童呼吸道感染高危因素[11-12]。其主要原因主要为以下几点：①学龄前儿童年龄较小，各功能发育尚不完全，免疫力低下，而抗生素不合理使用会致使体内菌群紊乱，增加细菌耐药性，导致疾病迁延不愈[13]。②呼吸道感染为传染性疾病，可通过飞沫、亲密接触进行传播，当学龄前儿童与呼吸道感染患者共同居住，则大大增加疾病发生风险。③较严重的挑食或偏食会致使儿童营养摄入不均衡，导致维生素、微量元素等的缺乏，从而造成免疫系统异常，减弱其抵抗病毒及细菌的能力，增加疾病发生风险[14-15]。④二手烟是一种最严重且危害最广泛的室内空气污染，其中包含尼古丁、焦油、氨、懸浮微粒、PM2.5等4000种以上的有害化学物质，学龄前儿童吸入后会对其呼吸道黏膜及呼吸防御系统等造成损害，从而增加呼吸道感染发生风险[16-18]。据既往研究显示，二手烟也是导致婴幼儿哮喘、气管炎、肺炎等的危险因素[19]。因此，需针对以上危险因素采取针对性预防措施，减少学龄前儿童与呼吸道感染患者直接接触，并根据儿童情况合理安排日常饮食及用药，并加强居家环境管理，从而消除致病危险因素，降低疾病发生风险[20]。

综上所述，学龄前儿童呼吸道感染的鼻咽部细菌携带主要类型为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌，且诱发疾病的危险因素较多，临床需根据细菌耐药性选择合适的治疗方法，同时针对致病高危因素采取针对性预防措施，以降低学龄前儿童呼吸道感染风险，改善预后。

[参考文献]

[1] 刘雪茹，熊小丽，陈鹏.下呼吸道感染患儿的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：911-914.

[2] 张晋雷，杨英阁，东建亭，等.急性下呼吸道感染患儿流行病学特征的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（4）：907-910.

[3] 周明华，彭著林.急性呼吸道感染患儿病原学检测及抗菌药物使用情况调查[J].中国医药导刊，2017，19（7）：734-736.

[4] 许闫.急性重症患儿下呼吸道感染病原菌及耐药性分析[J].中国生化药物杂志，2017，37（5）：411-413.

[5] 肖曙芳，李斌，苏敏，等.小儿急性下呼吸道感染细菌病原及耐药性九年变迁[J].中国儿童保健杂志，2017，25（9）：962-964.

[6] 黎明，江泓，谢雄，等.反复呼吸道感染患儿病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3092-3094.

[7] 刘平辉，孟微，曲治权，等.牡丹江市学龄前儿童反复呼吸道感染现状及影响因素分析[J].中国公共卫生，2017， 33（6）：1004-1007.

[8] 王桂玲，王媛媛，杨征.江苏省宿迁市儿童反复呼吸道感染相关因素及治疗现状分析[J].中国医药，2015，10（6）：804-818.

[9] Freeman R，Durso-Decruz E，Emir B. Efficacy，safety，and tolerability of pregabalin treatment for painful diabetic peripheral neuropathy：findings from seven randomized，controlled trials across a range of doses [J]. Diabetes Care，2015，31（11）：1448-1454.

[10] 杨华，许学忠，吴海清，等.糖尿病患者呼吸道深部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3439-3441.

[11] 唐迎元，谭爱斌，史文元.反复呼吸道感染、哮喘患儿血清维生素A水平的研究[J].实用临床医学，2015，16（1）：72-74.

[12] 李增清，陈永新，邹有群，等.反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘发作相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2013， 23（6）：1397-1399.

[13] 周卫芳，王美娟，严永东，等.人类博卡病毒载量与儿童呼吸道感染临床特征的相关性[J].中华传染病杂志，2014，32（6）：343-348.

[14] 张雪清，胡骏，宁小晓，等.2425例小儿呼吸道感染7种常见病毒检出情况分析[J].检验医学，2013，28（7）：602-605.

[15] 严华杰，盛军，董蔚，等.2007—2013年上海南翔地区呼吸道感染儿童鼻咽部病毒病原学哨点监测及分析[J].临床儿科杂志，2014，32（11）：1052-1056.

[16] 张瑜，肖纯凌.呼吸道微生态在大气污染中的改变与调节的研究进展[J].中国当代医药，2017，24（12）：12-15.

[17] 张宇宁，吕星，郑浩，等.头孢米诺钠治疗糖尿病合并社区获得性下呼吸道感染的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：3948-3949.

[18] 陈连保，柴协力，史员聪.支气管哮喘患者肺炎支原体感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：613-614.

[19] 胡兴敏，刘书娅，熊雄.小儿肺炎支原体感染與支气管哮喘的相关性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5799-5800.

[20] 蔡洁萍，卢志平，傅志伟，等.热毒宁与利巴韦林在小儿呼吸道感染中的疗效比较及对炎症因子的影响研究[J].中国当代医药，2017，24（35）：77-79.

（收稿日期：2017-12-13 本文编辑：万 平）