CT、MRI对鉴别Ⅰ、Ⅱ型上皮性卵巢癌的应用价值

向莉娟 宋丽君 周德伟

上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer，EOC) 占卵巢肿瘤的90%～95%，由于缺乏早期典型临床表观和有效筛查工具，其死亡率为妇科恶性肿瘤之首[1]。根据形态学，免疫组织化学和分子遗传学特征的不同，EOC可分为Ⅰ型肿瘤和Ⅱ型肿瘤[2]。2种类型肿瘤的发展模式和预后有所不同。Ⅰ型肿瘤进展缓慢，患者预后相对较好；而Ⅱ型肿瘤进展迅速，早期转移较多见[3]，且复发率较高。CT和磁共振成像(MRI)为临床获取清晰盆腔解剖图像的可靠方法[4]，本研究旨在探讨2种类型的上皮性卵巢癌影像学(CT和MRI)间的差异，提高术前诊断的准确性，更好评估患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入2010年2月至2017年2月我院收治的卵巢病变患者98例，均经病理确诊为上皮性卵巢癌。并排除无明确病理诊断且手术在院外进行、术前临床或CT，MRI检查结果不全的患者。本研究经我院伦理委员会批准实施，所有入组的患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

患者入院后完成常规检查，行CT和(或)MRI检查后于我院择期手术。阅片由2名有丰富妇科影像的放射医师完成。酶联免疫吸附检测CA-125。免疫组化检测Ki-67在癌组织中的表达。

1.3 观察指标

对比分析Ⅰ型和Ⅱ型上皮性卵巢癌(EOC)患者的临床资料，病理结果及影像学结果；ROC曲线分析影像学结果的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者病理结果及临床资料的比较

本研究共纳入了98名患者，平均年龄(56.81±9.09)岁。39例(39.8%)病变为Ⅰ型上皮性卵巢癌，其中黏液性癌5例(12.8%)、低级别浆液性癌7例(17.9%)、低级别子宫内膜样癌4例(10.3%)、透明细胞癌19例(48.7%)、移行细胞癌4例(10.3%)。59例(60.2%)病变为Ⅱ型上皮性卵巢癌，其中高级别浆液性癌37例(62.7%)、低级别浆液性癌14例(23.7%)、未分化癌8例(13.6%)。

Ⅱ型上皮性卵巢癌多见于绝经后妇女(56.4% vs 74.6%)，但2种类型的EOC发病年龄无统计学差异(P> 0.05)。Ⅰ型上皮性卵巢癌患者其血清CA-125显著低于Ⅱ型上皮性卵巢癌(P<0.001)。83.1%Ⅱ型上皮性卵巢癌病变Ki-67阳性细胞数大于30%，而Ⅰ型上皮性卵巢癌48.7%病变Ki-67阳性细胞数小于30%，2种类型EOC患者的Ki-67表达强度存在统计学差异(P=0.003)。见表1。

2.2 患者影像学 (CT，MRI) 检查结果比较

直径>6 cm的Ⅰ型上皮性卵巢癌患者显著多于Ⅱ型上皮性卵巢癌(79.5% vs 57.6%，P=0.025)，表明大多数Ⅰ型上皮性卵巢癌体积要大于Ⅱ型上皮性卵巢癌。Ⅰ型上皮性卵巢癌病变多为囊性(61.5%)，Ⅱ型上皮性卵巢癌病变多为实性(37.3%，P<0.05)。与Ⅱ型EOC比较，Ⅰ型EOC病变附壁结节发生率为64.1%，差异有统计学意义(P<0.01)。46.2% Ⅰ型EOC病变对延迟图像表现为中度或高度增强，Ⅱ型EOC病变则为18.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 Ⅰ型和Ⅱ型上皮性卵巢癌(EOC)患者的临床资料比较

表2 Ⅰ型和Ⅱ型上皮性卵巢癌(EOC)CT，MRI检查结果比较(例，%)

2.3 各影像学特征(CT，MRI)单一及联合检测的诊断价值

肿瘤大小曲线下面积(AUC)为0.665，增强程度为0.654。联合4个影像学特征区别Ⅰ型EOC和Ⅱ型EOC曲线下面积为0.812，特异性为0.876，联合监测具有较高的诊断价值(P<0.05)，见表3。

3 讨论

在世界范围内，每年约有140200例患者因上皮性卵巢癌死亡[5]，严重影响妇女健康和生命。妇产科病理学家 Kurman根据形态学和分子生物学不同将EOC分为Ⅰ型和Ⅱ型[6]。Ⅱ型EOC与死亡风险增加和整体生存率下降相关。与Ⅱ型EOC患者相比，Ⅰ型EOC患者生存期更长[7]。因此，精确的术前EOC亚型诊断对于患者预后有重要的作用。

表3 CT和MRI检查结果的诊断价值

我们的研究结果表明，2种类型EOC临床特征和影像学结果存在一定差异。Ⅰ型EOC多见于年轻和少数绝经后妇女，Ⅱ型EOC多见于绝经后妇女。临床中，CA-125单独或与其他肿瘤标志物联合以诊断或检测EOC是否复发。大约47%早期EOC患者表现为CA-125水平升高，疾病晚期则为80%～90%[8-9]。本研究中，Ⅰ型EOC患者血清CA-125显著低于Ⅱ型EOC患者，这与Alcázar JL等的研究结果一致[10]。

影像学结果中，Ⅱ型EOC病变通常体积较小，多为实性肿瘤。Ⅰ型EOC病变囊性或主要囊性肿瘤更多见。Jang等[11]报道中至低分化癌其为实性肿瘤的频率显著高于高分化卵巢癌。肿瘤细胞分化程度越低，其恶性程度就越高，发展和转移就越早，对放化疗越敏感。这为Ⅰ型EOC患者生存期更长提供了影像学依据。此外，有研究表明，高分化癌与中至低分化癌，其磁共振弥散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)有显著差异。由于DW成像数据不完整，本研究对此没有进行研究。Ki-67是反映肿瘤增殖的特异指标[12]，本研究中，我们发现83.1%的Ⅱ型EOC Ki-67 高表达，而Ⅰ型EOC则为48.7%。肿瘤实性的比例与肿瘤分化程度和增殖能力密切相关。因此，Ⅱ型EOC多为实性，可能与其Ki-67高表达、活性较强有关。

总之，2种类型的EOC的临床和影像学特征存在一些差异。术前结合临床和影像学对EOC亚型做出精确的诊断，对患者的预后和治疗计划的制订有重要意义。

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