枸橼酸钾颗粒预防输尿管狭窄术后长期留置双J管结石形成的效果观察

石映江 任 瑞 黄红星 黎 卫

中山大学附属中山医院泌尿外科，广东中山 528403

输尿管狭窄是泌尿外科临床上较为常见的疾病，通常容易发生于输尿管结石术后、先天性肾盂输尿管连接部狭窄整形术后、输尿管炎症、妇科或肠道恶性肿瘤术后等情况。术后留置双J管已经成为泌尿外科手术中的常用治疗方法，以便于尿液引流，促进输尿管上皮组织的修复。但从大量的临床案例和医学报道中可以看出，多数患者长期留置双J管够会形成结石，甚至会出现拔管困难的情况，不仅影响治疗效果，同时也危及患者的身心健康[1-3]。鉴于此，本次研究以我院收治的36例输尿管狭窄患者为研究对象，对枸橼酸钾颗粒预防输尿管狭窄术后长期留置双J管结石形成的效果进行分析和评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年6月～2017年6月在我院接受手术治疗且术后均留置双J管的36例输尿管狭窄患者为研究对象，患者入组后运用抽签的方式进行分组，每组18例。纳入标准[4-5]：（1）患者的影像学检查结果符合输尿管狭窄的诊断标准；（2）患者无手术禁忌症，术后均留置双J管；（3）患者对枸橼酸钾颗粒无过敏史和禁忌症，对用药知情且同意，在参与本研究前签署知情同意书，随机分组经医院伦理委员会批准通过。排除标准[6-7]：（1）术后双J管置入失败；（2）合并糖尿病、高血压、冠心病、肾功能障碍、呼吸系统疾病患者（此行删除）（3）精神异常、患有恶性肿瘤患者（此内容删除）；（4）孕妇、哺乳期女性。对照组中：男11例，女7例；年龄38～68岁，平均（50.2±3.3）岁。观察组中：男10例，女8例；年龄36～68岁，平均（50.2±3.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者术后均给予常规补液和抗炎对症治疗，当术后尿常规接近正常值时则停止使用抗生素。患者出院后要定期回院复查尿常规，有泌尿系统感染患者实施抗感染治疗。对照组术后不服用药物，观察组患者术后服用枸橼酸钾颗粒（吉林省恒和维康药业有限公司，H20073207，4g：2.92g），每日2.92g，晚饭后一次服用。服药后，对患者的尿液pH值进行测定，并根据尿液pH值的变化情况适当调整用药剂量。若尿液pH值高于正常范围值，则减少一半的用药剂量，若尿液pH值低于正常值，则增加一半的用药剂量。在术后的第三天开始服药，直至将支架管取出。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的术后双J管的留置时间进行统计，并对两组数据进行对比分析。（2）对两组患者术后1、2个月的尿垢沉积发生情况、管壁结石形成情况进行统计，并对两组数据进行对比分析。（3）统计两组患者置管后的并发症发生情况，主要包括尿路感染、双J管移位、血尿，计算并对比两组患者的并发症发生率。（4）对观察组患者用药期间的不良反应症状进行统计。

1.4 统计学处理

本组研究中36例上尿路结石患者的各项一般资料和两组对比数据均纳入Excel表格和统计学软件SPSS18.0中，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后双J管的留置时间比较

观察组患者术后留置双J管的时间为（5.78±2.26）周，对照组患者术后留置双J管的时间为（5.96±2.47）周，经统计学分析，两组患者的术后留置双J管时间比较差异无统计学意义（t=0.228，P ＞0.05）。

2.2 两组患者术后尿垢沉积发生率、管壁结石形成率比较

术后1个月，两组患者的尿垢沉积发生率、管壁结石形成率比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后2个月，观察组患者的尿垢沉积发生率、管壁结石形成率均明显低于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者置管后并发症发生率比较分析

观察组患者置管后的并发症发生率为5.56%，对照组为33.34%，经统计学分析，观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 观察组患者用药期间不良反应分析

对观察组患者用药期间的身体反应进行观察，18例患者用药期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

双J管在泌尿外科治疗中应用颇为广泛，可确保患者术后输尿管畅通，引流尿液，预防输尿管狭窄[8-11]。由于双J管的制造材料不可吸收，在体内留置时间过长则容易形成结石，不利于身体健康，甚至导致拔管困难[12-14]。

表2 两组患者置管后并发症发生率比较分析[n（%）]

本组研究结果提示，两组患者术后双J管的留置时间比较差异无统计学意义，但服用枸橼酸钾颗粒的观察组患者的在尿垢沉积发生率、管壁结石形成率、并发症发生率明显方面均低于对照组，且观察组患者用药期间未出现明显不良反应。本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[15-16]，从本组研究结果中可以看出，枸橼酸钾颗粒是预防留置双J管结石形成的安全有效方法，可明显改善患者术后的生活质量和身体健康。枸橼酸钾用于防治泌尿系统结石的生长和复发已有多年的临床应用史，在尿酸结石和胱氨酸结石的治疗上均有显著效果[12-14]。患者服用枸橼酸钾颗粒，可有效抑制含钙结晶体的形成，碱化尿液，增加溶解度，达到抑制结石形成的理想治疗效果。需要注意的是，双J管的留置时间不宜过长，留置时间越长，患者形成结石的风险越大。对于需要长期留置双J管的患者，每天要大量饮水，同时服用枸橼酸钾颗粒，以降低结石形成的风险。

综上所述，输尿管狭窄术后长期留置双J管患者，建议服用枸橼酸钾颗粒，可有效预防尿垢沉积和管壁结石的发生，降低留置双J管后的并发症发生率，且用药安全性高，可作为一种安全有效的药物进一步推广应用。

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