左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床效果观察

宋岸坚 任 强 林雪梅 陈基华

广东省江门市中心医院心血管内科，广东江门 529000

我国社会经济发展的当下，人口老龄化程度不断加深，老年人口失代偿性心力衰竭发病率较高，严重影响老年患者的正常生活。而失代偿性心力衰竭为心脏类疾病的一种，是典型的心脏病后期疾病，病症具复杂性和难治性，且患者死亡率较高[1-2]，在危害患者健康的同时威胁其生命安全，是当前临床关注的重点病症。临床中针对该病症多使用血管扩张药、利尿药、β受体阻滞类药物、ACEI、磷酸二酯酶抑制剂等治疗，但病症在得以缓解的同时死亡率却居高不下，左西孟旦的出现和应用在改善心力衰竭病症、降低死亡率、改善心律失常发生率等方面效果显著，给患者带来治疗希望。本研究于我院2016年4月～2017年7月间收治的44例患者针对左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床效果进行观察，具体报道内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年4月～2017年7月收治的失代偿性心力衰竭患者共计44例，根据入院大小号分为研究组和对比组，每组各22例。研究组中，男12例、女10例，最小年龄22岁，最大年龄83岁，平均年龄（48.5±2.5）岁，扩张型心肌病5例、风湿性心脏病7例、冠心病2例、心脏瓣膜病8例，BN1为139～35000ng/L，BN2为3914～23860ng/L，对比组中，男14例、女8例，最小年龄43岁，最大年龄77岁，平均年龄（49.0±2.0）岁，扩张型心肌病3例、肺源性心脏病1例、风湿性心脏病5例、冠心病2例、先天性心脏病1例、心脏瓣膜病10例，BN1为465～22724ng/L，BN2为2854～20217ng/L，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均经医院伦理委员会认证后知情同意。

1.2 方法

所有患者均予以利尿、减轻心脏负荷及强心等药物治疗，在此基础上，对比组使用盐酸多巴酚丁胺[山东方明药业集团股份有限公司（国产），H20053297]治疗，采用静脉滴注方式，滴速为每分钟2μg/kg，治疗时间为24h，如患者耐受性较好时应在静脉滴注2h后加至每分钟4μg/kg。研究组使用左西孟旦[齐鲁制药有限公司（国产），H20100043]治疗，采用静脉滴注方式，首先注射11μg/kg药物并观察患者有无不良症状，若15min内无不良症状时则以每分钟0.1μg/kg滴速治疗，共治疗24h即可。两组患者均在治疗后对患者进行为期7d效果观察。

1.3 观察指标

详细记录两组患者SV、BNP、LVEF等心功能指标；治疗效果分为三类，显效为患者症状完全缓解且心功能评级在2级或1级，有效为患者症状得以改善且心功能评级提高1级或以上，无效为患者症状无缓解或恶化[3-4]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；记录患者发生室性早搏、低血压、低血钾等不良反应发生例数并计算发生率[5]。

1.4 统计学分析

本实验44例失代偿性心力衰竭患者所产生的实验指标数据均用SPSS21.0统计学软件处理，其中心功能指标等计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗总有效率、不良反应发生率等计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者心功能指标比较

研究组患者在SV、BNP、LVEF等心功能指标中均明显优于对比组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别患者心功能指标比较（± s）

表1 不同组别患者心功能指标比较（± s）

组别 n SV（mL） BNP（ng/L） LVEF（%）研究组 22 79.15±1.63 721.56±216.46 39.12±0.42对比组 22 71.27±1.58 885.13±213.92 35.92±0.86 t 16.2815 2.5209 15.6824 P 0.0000 0.0156 0.0000

2.2 不同组别患者治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率为86.36%，对比组患者治疗总有效率为59.09%，研究组高于对比组，经统计学分析差异有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 不同组别患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率为27.27%，对比组患者不良反应发生率为4.54%，研究组低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同组别患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

失代偿性心力衰竭的致病因素较多，直接导致患者心功能异常并引发全身性病症[6-8]，不利于患者健康。多发生在心脏病晚期，对患者生命安全威胁较大，在临床治疗中的关注度较高。相关研究资料显示[9]，根据失代偿性心力衰竭病症特点，治疗重点多集中在增加心肌细胞钙离子浓度方面，从而帮助心肌提高自身收缩能力和心肌血压，确保心脏血流量的正常。以往，临床中治疗多使用盐酸多巴酚丁胺对患者进行治疗，该药物通过作用于β1受体对心肌产生正性肌力作用[10-12]，从而起到增加心肌收缩和搏出量功效，提高心排血量，但是经治疗后患者易发生室性早搏、低血压、低血钾等不良反应症状，并增加心肌耗氧，心功能改善效果不显著，总体来说治疗效果并不理想。随着临床医药学的发展，左西孟旦的出现和应用为失代偿性心力衰竭患者的治疗带来新方向。左西孟旦作为一种典型的正性肌力新型药物[13-14]，能够起到有效的与人体内肌钙蛋白C进行结合，从而提高肌钙蛋白C的敏感度，促使心肌收缩反应增强并趋于稳定。同时，左西孟旦在增加心肌收缩力的同时不会影响到患者本身的心肌耗氧量，极大的避免了心律失常发生的可能性，并在促使血管平滑肌细胞膜开放的同时，打开三磷酸腺苷型钾离子通道[15]，有助于血液的顺利流通，经24h治疗后，患者心功能出现明显改善，且患者治疗后不良反应发生较少，药物安全性较高，逐渐成为临床中治疗失代偿性心力衰竭病症的首选药物，起到较好的治疗效果。实验结果表明：研究组患者在SV、BNP、LVEF等心功能指标中均明显优于对比组，可见使用左西孟旦治疗后，失代偿性心力衰竭患者心功能指标得以改善，心功能得以有效恢复，对患者生命安全和健康起到有效保障。并且，研究组患者治疗总有效率高于对比组、不良反应发生率低于对比组，相比于使用盐酸多巴酚丁胺来说，左西孟旦的治疗效果更好，且不良反应较少，具有较高的安全性和有效性，尽管左西孟旦对患者机体内部钙离子浓度改变效果不大，但能够确保患者心肌耗氧量维持在平稳水平范围内，对心肌细胞的保护作用尤为明显，进而确保患者健康和安全。实验结果与史沛霞、高秀华的《关于急性失代偿性心力衰竭患者采用左西孟旦治疗的临床疗效观察》结果基本一致，具有研究意义[16]。

综上所述，针对失代偿性心力衰竭患者使用左西孟旦的治疗效果较好，确保安全性的同时，能够有效改善患者心功能情况，应在实际治疗中予以应用和推广。

[参考文献]

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[16] 史沛霞，高秀华.关于急性失代偿性心力衰竭患者采用左西孟旦治疗的临床疗效观察[J].当代医学，2016，22（33）：176-177.