打造智慧医疗杭州样板

文|何炜 陈育庆 冯宇

公平和效率是我国卫生事业改革发展的两大主题。发展智慧医疗，将云计算、大数据、物联网、人工智能等新技术应用于医疗卫生领域，是深化医疗体制机制改革的重要载体。杭州市卫生部门秉持“医学有局限勇于攀登，服务无止境追求卓越”以及“以人为本、以通为本、以用为本”的理念，近年来将信息和数字技术在医疗卫生领域充分应用，逐步形成“全流程”覆盖、“全自助”服务、“全城通”应用、“全人群”受益的杭州特色智慧医疗模式。

看病“最多跑一次”

2018年10月15日，杭州市余杭区卫计局宣布联合阿里健康、支付宝共同开发的“全流程刷脸就医”功能，在余杭区第一人民医院上线。杭州市民已能够通过人脸识别技术，在医院实现无卡（身份证、社保卡）就医；此外，“医保诊间结算”在全国范围内的首次接入与打通，也让“全流程”变得名副其实。近年来，杭州市卫生部门在国家和省卫生健康委指导下，积极融入杭州市委市政府建设智慧城市和数字政府的主旋律，抢抓信息技术高速发展的历史机遇，坚持问题导向和以民为本理念，创新发展智慧医疗惠民工程。在2012年国内首创智慧医疗诊间结算服务的基础上，坚持一张蓝图绘到底，不断拓展智慧医疗的广度和深度，有效破解卫生事业发展中的难点问题和人民群众反映强烈的突出问题，努力为人民群众提供更为优质、便捷、实惠的医疗卫生服务。

↑ 余杭一院成为全国首家实现“全流程刷脸就医”的医院

杭州智慧医疗的创新探索与实践，受到了国家有关方面高度重视和评价。2015年6月，杭州智慧医疗项目被国家发改委作为唯一示范样例印发国内80个试点城市学习借鉴；2015年7月，杭州市成为国内首个获得国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等省会城市；2016年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发通知将杭州做法作为医改典型案例之一向全国推广学习；2017年12月，杭州“智慧医疗”被第五届中国民生发展论坛组委会评为全国“2017民生示范工程”。2018年5月，孙春兰副总理在浙江调研时，对杭州智慧医疗给予了充分肯定。

一场旨在全面提升医院诊疗效率，改善患者就医体验的“互联网+”医疗数字化革新正在杭州市各级医疗卫生系统全方位开展：百余家医院、近千个科室投入到这场悄无声息又日新月异的战役，只为一个目标：让身在杭州的人看病“最多跑一次”。从杭州智慧医疗的创新实践看，智慧医疗不但有效促进了医疗资源运用及医疗事业发展的公平和效率，而且医疗行业通过智慧医疗开发应用数字及智能产品，极大改变传统医疗模式，解决了“看病难、看病烦”的问题，使城乡居民能够共享同等优质医疗服务，进而促进社会进步。目前杭州市智慧医疗活跃用户834万以上，特别是智慧医疗诊间结算服务，已为10053万人次的就诊患者提供了院内停留至少缩短1小时的智慧医疗服务。

让智慧医疗惠及千家万户

改革传统诊疗流程，让患者少跑路。2012年，杭州市卫生部门率先从病人反映最强烈的“看病难和烦”问题入手，在国内首创智慧医疗模式，重构诊疗流程，创新推行诊间结算、床边结算、先诊疗后付费、分时段预约诊疗、诊间预约检查等智慧医疗服务，实现从诊前、诊中、诊后，从门诊到住院的全流程创新，让信息多跑路，患者少跑路，将病人绕着医院各个环节转的传统流程，变革为流程围着病人转，促进流程集约化和扁平化，颠覆了沿袭几十年的传统流程，实现患者院内“最多跑一次”。2018年还在全国率先将居民医疗收费电子票据的获取、查验、入账服务接入省政务服务网“一网通办”。

① 杭州市妇产科医院候诊大厅的电子母子保健手册

② 社区医生通过视频同院外专家为社区居民进行远程会诊

开展“互联网+”医疗健康，让患者不跑路。“互联网+”的触角延伸到了各个卫生医疗服务领域。杭州市早在2016年就作为国家卫健委试点城市推行“母子健康手册”电子版，实现母子健康信息的全域全程互通共享。在电子版手册上，孕妇可以看到自己每次产检记录，可以网上孕妇学校，孩子出生后还可以看到出生的脚印、体格检查和计划免疫等情况。杭州市整合全市医疗卫生资源建设了一站式的“杭州健康通”App，提供计划免疫预约、预约挂号、当日预约、报告查询、医疗账单、亲情养老等网上服务，应用覆盖就诊全过程，服务覆盖就医全人群，实现指尖上的便捷就医。顺应杭州打造“移动办事之城和移动支付之城”的需求，2017年6月省内首发电子社保卡，2018年8月省内首发居民电子健康卡，2018年10月国内首推刷脸就医，彻底实现了移动就医。

实施优质资源共享，推进分级诊疗。建设了连接所有市属医院以及区、县（市）的区域健康信息平台，成为全国首个获得国家区域健康信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等的省会城市。基于信息互联互通，实现电子健康档案共享和医疗影像数据实时调阅共享。通过自动提醒功能，在确保医疗安全前提下避免重复检查，节约患者时间和费用，不跑冤枉路。通过临床检验、影像、心电、病理、产前筛查和危重孕产妇抢救等远程会诊平台，让患者在家门口的基层医疗机构就能享受到大医院的免费会诊服务，实现医院间、地区间资源共享和精准帮扶，缩短空间距离，提高优质资源的利用效率和辐射范围。建设了双向转诊平台，支持家门口的社区医院预约转诊到34家省市大医院，还可以在家门口预约大医院的检查，这些技术通道的建设有效地推进了分级诊疗服务。

坚持信息为民惠民，促进健康管理。建设了医养护一体化健康服务平台和签约服务平台等医患互动平台,整合了杭州市居民个人基本健康状况和市级医院及基层医疗卫生机构的就诊信息，为签约居民提供健康信息自助查询服务，开展签约居民慢病长处方，由签约家庭医生为在本社区医院签约的、符合慢性病门诊管理病种的市级医保参保患者开具慢性病长期处方，建设智慧云药房平台，支持9个城区51家社区卫生服务机构为签约居民提供药品免费配送上门服务，解决了慢病患者在基层配不到药的问题。

充分利用前沿技术，提升诊疗和监管水平。坚持顶层设计，将大数据、物联网、云计算、人工智能等前沿信息技术应用于医疗卫生领域，相继开发24小时自助挂号、医疗费用移动支付、物联网智慧护理、语音电子病历、智慧云药房、沃森人机联合诊疗、大数据影像辅助诊疗等智慧医疗项目，提高了医务人员的工作效率，提升疾病诊治能力和技术水平。通过建立医疗业务综合监管指标库，研发应用临床用药预警系统、全处方点评系统和医院服务满意度短信评价系统，有效延长基层医疗机构管理团队的手臂，进一步丰富监管手段，提高监管水平。

推动智慧医疗持续创新

顶层设计，全市整体推进。与其他城市由个别医疗机构单打独斗式的点状发展模式不同，杭州坚持以一个城市为整体推进智慧医疗，在市域范围顶层设计、试点先行、分步实施、整体推进，凡是试点成功的项目在全市医院全面实施，患者无论在哪家医疗机构都能享受同样便利的智慧医疗服务，比如，优化流程的智慧医疗项目已覆盖在杭的省、市、县及乡镇（街道）共208家医疗机构，智慧医疗在杭州不是盆景，而是一道靓丽的风景。

↑ 杭州四季青街道社区卫生服务中心

理念引领，促进深入应用。在发展技术的同时，坚持通过党建引领、理念教育和考核激励等举措，使“医学有局限勇于攀登，服务无止境追求卓越”的工作理念深入人心，广大医务人员成为智慧医疗项目应用的主力军、宣传员；通过强化宣传和志愿者推广，使人民群众对智慧医疗“便民、利民、惠民”的特色有了切身体验和获得感，使智慧医疗逐渐成为杭州市民的一种习惯和生活方式。

持续创新，领跑行业发展。相继研发刷脸就医、诊间结算、床边结算、“医信付——先诊疗，后还款”模式、影像检查结果分布式共享调阅、集中全处方点评系统、电子母子健康手册、语音电子病历等国内首创技术，在项目领域上层层递进，从最初的院内诊疗流程优化，发展到全市医疗机构数据信息互联互通、资源共享，提升至依托人工智能提升诊疗效率，始终保持了在国内的引领地位。

政企合作，实现多方共赢。除了财政支持以外，杭州市卫计委与杭州金投集团紧密合作，探索建立“政府主导、社会运营、便民惠民、合作共赢”的政企合作新机制，卫生部门提出工作理念、搭建平台，国企出资金和设备，共同研发和推广项目，既减少了财政负担，又加快了项目的快速成熟应用，也为拓展市民卡的应用并提升企业效益发挥了重要作用。