阿托品不同给药方式在有机磷中毒急救中的效果比较

王燕燕，朱经康

（南昌市第三医院急诊科，江西 南昌 330009）

有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重的情况下可因昏迷或呼吸衰竭而死亡[1]。患者临床表现为瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等，给患者生命造成了极大的威胁。有效的治疗方法可提高抢救效果，降低死亡率。因此，作者随机选取于2013年1月～2016年1月期间在南昌市第三医院进行急救的56例有机磷中毒患者，探讨阿托品不同给药方式在有机磷中毒急救中的效果，以降低死亡率，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取于2013年1月～2016年1月期间在南昌市第三医院进行急救的56例有机磷中毒患者的临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组，每组28例；对照组患者男15例，女13例，年龄19～65岁，平均（41.10±1.36）岁；大学学历5例，高中学历10例，初中及以下学历13例；其中毒药为甲胺磷5例，乐果11例，敌敌畏12例。治疗组患者男16例，女12例，年龄20～66岁，平均（42.10±1.28）岁；大学学历6例，高中学历11例，初中及以下学历11例；其中毒药为甲胺磷4例，乐果10例，敌敌畏14例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义。所有患者均符合有机磷中毒诊断标准。

1.2 方法 患者入院后，首先应对所有患者进行洗胃工作，并使其保持合适体位，即左侧卧位；根据患者精神状况对其实行不同的处理方法，若患者处于昏迷状态，可使用呼吸机进行辅助治疗或采取气管插管法。对照组给予间断注入法，在对患者进行注射阿托品时需要有间隔时间，并根据患者身体状况、病情程度调整注射速度。观察组患者采用持续注射的方法进行抢救治疗，最优注射剂量为15～25 mg，在对患者进行注入阿托品时，采用持续静脉泵进行辅助。两组患者持续用药3 d后观察其治疗效果并进行比较。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗总有效率、患者精神状况以及阿托品所用剂量、心率、死亡率、住院时间。

1.4 疗效判定标准 治疗总有效率判定标准：观察两组患者各项生命体征，对其治疗效果进行比较，共分为治愈、显效、有效、无效[2]。治愈：患者瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸衰竭等临床症状消失，抢救成功。显效：患者瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸衰竭等临床症状显著改善。有效：患者瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸衰竭等临床症状有一定改善。无效：患者瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸衰竭等临床症状无任何变化。

精神状况判定标准：观察两组患者精神状况并做好详细记录，主要包括安静、躁动、狂躁不安3种情况。同时治疗时要记录不同的方法所用的阿托品剂量，治疗后要观察患者心率变化，记录死亡率以及住院时间进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗后，治疗组患者治疗总有效率为96.43%，对照组为71.43%，治疗组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=7.172，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者精神状况比较 治疗后，比较两组患者精神状况，其中对照组患者安静率为57.14%，治疗组患者安静率为89.28%，治疗组显著高于对照组，两组两组比较差异具有统计学意义（χ2=7.173，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者精神状况比较

2.3 两组患者各项治疗情况比较 治疗后，治疗组阿托品所用剂量、心率、死亡率、住院时间分别为（2 414.12±180.98）ml、103.89次/min、3.57%（1/28）、（7.32±1.1）d显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项治疗情况比较

3 讨论

有机磷中毒属于有机磷类的常用农药包括对硫磷、甲拌磷、敌敌畏、内吸磷、乐果、马拉硫磷、敌百虫等[3]。大多是由于使有机磷农药与其皮肤直接接触、呼吸道误服等所造成的，若患者由呼吸道吸入则发展迅速，对患者生命安全造成极大威胁。有机磷中毒患者最重要的体征表现为瞳孔缩小，严重者可表现为肺水肿、呼吸困难、烦躁不安、心率减弱、肾功能衰竭、急性心力衰竭等症状，部分服用有机磷的患者会直接导致死亡，给患者及其家属带来了极大的痛苦[4-6]。在医学上抢救有机磷中毒患者所常用的药物为阿托品，但不同的给药方式所产生的临床治疗效果也有所不同[7-8]。因此，为了探讨阿托品不同给药方式在有机磷中毒急救中的效果，以降低死亡率，提高抢救效果，笔者随机选取于2013年1月～2016年1月期间在南昌市第三医院进行急救的56例有机磷中毒患者，针对其一般临床资料进行回顾性分析。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者治疗总有效率为96.43%，对照组为71.43%，治疗组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜005）；比较两组患者精神状况，其中对照组患者安静率为57.14%，治疗组患者安静率为89.28%，治疗组显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组阿托品所用剂量、心率、死亡率、住院时间分别为（2 414.12±180.98）ml、（103.89）次/min、3.57%（1/28）、（7.32±1.1）d显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可得，持续注入阿托品的注射方式可显著提高患者治疗总有效率、改善患者心率状况、降低死亡率、减少住院时间，具有较大的临床应用价值。

综上所述，在抢救有机磷患者的过程中，采用持续注入阿托品的方法效果更显著，值得推广。

[1] 李忠革,陈新,程起鹏,等.探析阿托品两种不同给药法在有机磷中毒急救患者中的临床效果[J].中国医疗设备,2016,31(1):111-112.

[2] 邓益民.阿托品两种不同给药法在有机磷中毒急救中的疗效比较[J].中国医药指南,2012,10(24):125-126.

[3] 褚天权,李晓凤.阿托品两种不同给药法在有机磷中毒急救中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):106-107.

[4] 梁朝矿,何树发,李文升.阿托品联合长托宁在急性重度有机磷中毒抢救中的临床分析[J].当代医学,2014,20(19):86-87.

[5] 樊武保.阿托品抢救急性有机磷中毒技巧探讨[J].当代医学,2015,21(7):56.

[6] 肖同武.阿托品两种不同给药法在360例有机磷中毒急救患者中的疗效比较[J].阳信县人民医院急诊科,2015,13(2):24-25.

[7] 宋景芳.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效观察[J].当代医学,2015,21(24):141-142.

[8] 刘宝元.急性有机磷农药中毒昏迷患者临床分析[J].当代医学,2016,22(6):31-32.