脑卒中患者综合功能障碍筛查量表研究

官昌伦，吴胜开，官霈钰，周建菊，罗琼，周通，刘娇，曾海涛，牟艳

（1.遵义市第一人民医院康复医学科二病区，贵州 遵义 563002；2.遵义医学院附属医院针灸科，贵州 遵义 563000）

脑卒中是严重威胁人类生命的疾病之一，是常见病、多发病，现在脑卒中的诊治水平不断提高，死亡率逐渐下降，但80%的存活者仍存在不同程度的各种功能障碍，但在临床工作中，缺乏对功能障碍的筛查量表，使很多功能障碍被神经内外科的医务人员漏诊漏治，错过了最佳的康复时机，我们项目组设计了一种脑卒中患者综合功能障碍筛查量表（以下简称筛查量表）是遵义市科技局的科研项目主要内容之一，能对脑卒中患者早期功能障碍进行筛查，且该量表能在1小时内掌握，在20 min内对脑卒中患者的各种功能障碍进行筛查，具有较好的信度及效度,现将筛查量表报道如下。

1 资料与方法

1.1 筛查量表介绍 筛查量表主要包括运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、情感功能、吞咽功能、二便功能7个项目，其中运动功能又分为肌力、肌张力、平衡功能、手功能、步行能力5个方面，共计11个项目，每个项目的评分为0～10分，10分为正常，不作总分统计，只针对每个功能障碍的得分进行汇总，并以分数和统计图（见表1、图1）的形式进行报告，具体为：①肌力：肌力0级0分，肌力1级1分，肌力2级2分，肌力3级3分，肌力4级4分，肌力5级5分。上、下肢各占5分。②肌张力：关节僵硬0分，肌张力明显增高1分，肌张力中度增高2分，肌张力轻度增高3分，肌张力减低4分，肌张力正常5分。上、下肢各占5分。③平衡功能：卧床0分，坐位静态平衡2分，坐位动态平衡4分，坐位他动平衡或站位静态平衡6分，站位动态平衡8分，正常（站位他动平衡）10分。④手功能：完全不能活动0分，能微屈1分，手指能屈曲2分，手指能伸直4分，能抓握6分，能对指8分，完全正常10分。⑤步行能力：不能站立0分，能双腿站立瞬间1分，能单腿站立瞬间2分，能在治疗室步行1米以上4分，能在治疗室步行10米以上6分，能在社区步行8分，正常步行10分。⑥感觉功能：深感觉缺失0分，深感觉减退或异常3分，深感觉正常5分；浅感觉缺失0分，浅感觉减退或异常3分，浅感觉正常5分。⑦言语功能：你姓什么或叫什么（1分）？我们数数好吗（1～10）（1分）？请说出水果两字（1分），请说出病房门开着（1分），请说出吃完饭去散步好吗（1分）？马比狗大吗（1分）？夏天比冬天冷对吗（1分）？请指出门、然后再指出窗在哪里（1分）？这是什么（钥匙）（1分）？这是什么（笔）（1分）？⑧认知功能：100-7等于多少？并连减5次（算对1次0.5分），请复述:8-1-5-9-3（0.5分），请跟我说并记住它们：国旗、树木、皮球（0.5分），今天是哪年、哪月、哪日（对1个0.5分）？你家住哪里（0.5分）？这是什么地方（0.5分）？天黑了屋里暗我们要打开什么（1分）？把左（右）手放在右（左）腿上（1分），吃香蕉要先剥什么（0.5分）？请回忆前面请你记住的3个词（记住1个0.5分）。⑨情感功能：有应有的礼貌（1分），能正确表达自己的要求（1分），无表情淡漠（1分），无易哭易笑（1分），对别人的缺点能包容（1分），能接受他人的批评（1分），无睡眠障碍（1分），能配合医务人员的检查及治疗（1分），无明显的焦虑及担心（1分），无绝望感或自杀倾向（1分）。⑩吞咽功能：不能进食食物和水0分，能进食极少量糊状食物2分，进食缓慢4分，饮水有呛咳6分，饮水缓慢8分，正常10分。⑪二便功能：小便潴留0分，小便失禁2分，偶有潴留或失禁4分，正常5分，大便潴留0分，大便失禁2分，偶有潴留或失禁4分，正常5分。

表1 结果统计表式样Table 1 Results table style

图1 统计图式样Figure 1 Chart style

1.2 方法 根据量表设计的通常要求，对筛查量表进行信度分析及效度分析，随机选取2016年10月～2017年3月在本院神经内、外科及康复医学科住院的脑卒中患者20例作为研究对象，其中男15例，女5例，年龄5～85岁，平均年龄（52.8±8.4）岁，其中脑出血13例，脑梗死7例，全部患者均经CT或MRI检查明确诊断。由2名评定者对20例患者在同一天内进行第一次评定，并在48～72 h内分别用筛查量表及功能综合量表（FCA）进行第2次评定，用组内相关系数（intraclass correlation coefficients，ICC）作为统计学指标，对评测者内部、评测者间的信度进行分析、并计算Cronbach α值分析内部一致性，将筛查量表中言语、认知、情感方面的总分与FCA量表认知功能部分总分进行效度分析。以上数据的统计学分析处理均使用SPSS 20.0进行。

2 结果

全部项目的组内、组间ICC均＞0.70，说明筛查量表的评测者内部重测信度、评测者之间重测信度均良好，全部项目的内部一致性指标Cronbach α均＞0.85，说明筛查量表各项目的一致性均良好，见表2。采用Mann-Whitney U检验筛查量表与FCA在认知功能方面的总评分比较差异无统计学意义，说明筛查量表与FCA量表比较有较好的效度，见表3。

表2 评测者内部重测信度、评测者之间重测信度、内部一致性评定结果Table 2 Evaluator internal retest reliability,test retest reliability,internal consistency assessment results

表3 筛查量表与FCA量表在认知功能方面的总评分比较Table 3 Scales and FCAscales in the cognitive function of the total score comparison

3 讨论

脑卒中后因为病损的部位、大小、性质等的不同，有可能会出现运动、感觉，言语、认知、情感、吞咽、二便功能障碍等，且发生率较高[1-3],这些功能障碍的恢复的程度也是相互制约、相互提高，但在临床工作中，特别是在急性和亚急性期，易对功能障碍的诊断漏诊，并造成漏治。因此脑卒中患者功能障碍的筛查显得十分重要。

量表的设计需要严格的检验，通过对筛查量表的信度、效度检验，可以得出评测者内部重测信度、评测者之间重测信度均良好，全部项目的内部一致性良好；筛查量表与FCA量表在认知功能方面的总评分差异性比较，说明筛查量表与FCA量表比较有较好的效度。而FCA量表是复旦大学附属华山医院制定的综合功能评定量表，是国家“十五”攻关项目中重要的功能评定方法之一，具有较高的信度与效度[4]，是目前康复科中公认的常用评定方法。

我们设计筛查量表之初就采用了临床上一些公认的诊筛查方法，如MMT肌力分级标准、修订的Ashworth痉挛评定量表、三级平衡检测法、Hoffer步行能力分级、感觉检查、饮水试验、二便功能障碍方面，这些方法广泛应用于临床，我们将它们中的部分运用到肌力、肌张力、平衡功能、步行能力、感觉功能、吞咽功能、二便功能的筛查项目中；筛查量表中言语、认知、情感功能主要参考功能综合量表（FCA）、汉密尔顿焦虑量表 、汉密尔顿抑郁量表、以及多年的临床经验、神经生长发育过程等设计而成[5-8]，因此我们设计的筛查量表不仅在信度方面有较高的可靠性，而且在表面效度、内容效度方面有较高效度，通过表2及统计图可得出筛查量表与FCA量表在认知功能（包含言语、认知、情感）方面有较高的标准效度及结构效度。

一个好的筛查量表必须具备简明、可操作性强、具有一定的信度与效度，要达到能广泛推广、需要能短时间内掌握此量表，每次评定又能在30 min以内完成，我们项目组设计的筛查量表能满足上述条件，本研究证实其有较高的信度及效度，所以可以在神经内外科和基层推广。

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